Urazy szczęk i zębów u dzieci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W czasie pokoju uszkodzenie powierzchni szczękowo-twarzowej u dzieci wynosi 6-13% ogólnej liczby urazów. W latach 1984-1988 dzieci z urazami stanowiły 4,1%. Prawie połowa z nich (47%) została przewieziona karetką; 5,5% zostało przesłanych przez instytucje medyczne, a 46,8% zaadresowało się. Ludność miejska wynosiła 96,6%, wieś - 2,5%, nierezydent - 0,9%. Chłopcy częściej byli ranni niż dziewczynki - średnio 2,2 razy. W 59,1% przypadków doszło do traumy domowej, w 31,8% - ulicznej, w 2,4% - drogowej, w 3,2% - szkolnej, w 3,5% - sportowej. Dzieci z ugryzionymi ranami wynosiły 1,2%. Charakter uszkodzeń były następujące: urazy tkanek miękkich obserwowano w 93,2% przypadków uszkodzenia zębów - 5,7%, złamania kości twarzy - 0,6%, urazy stawu skroniowo - 0,5%.

Jak wynika z analizy dzieła centrum uraz w ostatnich latach, przepływ osób poszkodowanych w Kijowie, dzieci mają tendencję do zmniejszania: w 1993 roku wydał 2574 dzieci, w latach 1994 - 2364 oraz w 1995 roku - „tylko” 1985 dzieci. Ten pozytywny trend wynika częściowo z faktu, że wśród kobiet kievlyanok istnieje więcej bezrobotnych matek i babć, ojców i dziadków, którzy nie mogą już zostać w domu i zwrócić większą uwagę na ich dzieci i wnuki.

Wszystkie zmiany w okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci można podzielić na następujące grupy:

1. uszkodzenie tkanek miękkich (siniaki, otarcia, łzy skóry, mięśnie twarzy i języka, błonę śluzową, nerwy, gruczoły ślinowe i ich kanały);
2. uszkodzenie zębów (naruszenie integralności ich korony, korzenia, przemieszczenie zęba z pęcherzyków płucnych);
3. uszkodzenie szczęk (złamanie ciała lub procesy szczęki górnej i dolnej, złamanie obu szczęk);
4. złamanie kości malarskiej, łuk jarzmowy;
5. uszkodzenie tkanek miękkich, kości twarzy i zębów;
6. Połączenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym;
7. uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych;
8. połączenie uszkodzenia obszaru szczękowo-twarzowego z urazami kończyn, klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy i kręgosłupa. Złamania w szczęce i zębach u dzieci występują głównie w wyniku przypadkowych upadków i stłuczeń (podczas szybkiego biegania, uprawiania sportu, zabawy ze zwierzętami kopytnymi lub rogatymi), kiedy dostają się pod transport uliczny.

We wczesnym dzieciństwie dzieci częściej spadają i boli, jednak złamania kości są stosunkowo rzadkie; u dzieci starszych złamania wieku szczęki i kości nosa występuje częściej, ze względu na spadek w warstwie podskórnej tkanki tłuszczowej w twarz, zwiększona siła jesienią (ze względu na wyższy wzrost i szybszy ruch), zmniejszenie sprężystości tkanki kostnej (w wyniku stopniowego zwiększania ich składnika nieorganicznego) obniżenie odporności kości na skutki traumatyczne, ponieważ w związku z resorpcją zębów mlecznych i erupcją stałych płyt kostnych zwartej kości ulega zmniejszeniu.

Aby właściwie pomóc dzieciom z urazem okolicy szczękowo-twarzowej, należy wziąć pod uwagę jej cechy anatomiczne i topograficzne.

Anatomiczno-fizjologiczne i radiologiczne cechy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci, wpływające na charakter i wynik uszkodzenia

1. Ciągły, ale spazmatyczny wzrost szkieletu dziecięcego i przyległych tkanek miękkich (w okresach tymczasowego spowolnienia wzrostu występuje intensywne różnicowanie tkanek i narządów oraz ich powstawanie).
2. Znaczne różnice w budowie anatomicznej twarzy i szczęki (szczególnie u noworodków i małych dzieci).
3. Obecność na twarzy wyrażonej podskórnej tkanki tłuszczowej dużej masy (szczególnie tłustego ciała w policzku).
4. Bardziej powierzchowny, niż u dorosłych, punkt nerwu twarzowego, szczególnie między otworem stylofyllum a ślinianką przyuszną.
5. Niska lokalizacja przewodu ślinianki przyusznej, jego pośredni przebieg.
6. Brak zamknięcia dziąseł górnych i dolnych szczęk u niemowląt i małych dzieci ze względu na niedorozwój procesów pęcherzykowych i wypadaniem w szczelinę pomiędzy dziąseł i błony śluzowej policzków tłuszczu w organizmie. Z biegiem czasu, ząbkowanie, ta niespójność szczęk jest stopniowo eliminowana.
7. Słaby rozwój górnej szczęki wzdłuż pionu (poziomo rośnie zgodnie z tempem rozwoju podstawy czaszki), w wyniku czego jama ustna graniczy z dolną ścianą orbity.
8. Względnie słaby rozwój żuchwy (rodzaj fizjologicznej mikrogenezy), przez co wydaje się nie nadążać za rozwojem części mózgowej czaszki i ściśle połączonej szczęki górnej.
9. Płaska forma podniebienia, niewielka objętość jamy ustnej, spłaszczona i wydłużona forma języka, niezwiązana jeszcze z "aktywnością zawodową" (ssanie piersi, produkcja dźwięku).
10. Stopniowe erupcja mlecznych zębów, od połowy pierwszego roku, a następnie zmienić je na stałe. Dzięki temu objętość i wysokość procesów wyrostka zębodołowego stopniowo wzrastają.
11. Częste zapalenie dziąseł z powodu ząbkowania (przekrwienie, obrzęk, infiltracja), które same w sobie czasami mogą komplikować traumę.

Oprócz wymienionych cech anatomicznych i topograficznych, należy również wziąć pod uwagę cechy charakterystyki rentgenowskiej obszaru szczękowo-twarzowego u dzieci.

1. Wyrostek zębodołowy górnej szczęki u noworodków i dzieci we wczesnym dzieciństwie jest rzutowany na proces palatynowy.
2. Podstawy zębów górnych u niemowląt znajdują się na rentgenogramie bezpośrednio pod oczodołami, a gdy szczęka górna rośnie pionowo, są one stopniowo rzucane niżej.
3. Górny obrys zatok szczękowych u dzieci poniżej 3 roku życia definiowany jest jako wąska szczelina, a dolny kontur jest tracony na tle podstaw zębowych i naciętych zębów. Do 8-9 lat dno zatok jest rzutowane na poziomie dna jamy nosowej, tj. Dolnej krawędzi gruszkowatego otworu.
4. Rozmiar cienia zębów mlecznych jest niewielki, komora na miazgę jest stosunkowo duża i wyraźnie zaznaczona; szkliwo, zębina i cement, nie mające takiej gęstości, jak u dorosłych, powodują cień mniej intensywny niż w przypadku zębów stałych. W obszarze wierzchołka jeszcze nie uformowanego korzenia zęba mlecznego wyraźnie widoczny jest defekt wypełniony resztą "ziarniaka wzrostu", tj. Worka dentystycznego.
5. Biorąc pod uwagę, że szczątek zęba może poruszać się nie tylko w pionie, w poziomie, ale także wokół jego osi podłużnej, nie należy go traktować jako stałego i patologicznego położenia znalezionego na rentgenogramie.

Odnośnie szybkości zmian w charakterystyce rentgenowskiej zębów u dzieci, EA Abakumova (1955) rozróżnia dwa etapy: nieukształtowany wierzchołek zęba i nieosłonięty koniec. Pierwszy charakteryzuje się tym, że obraz widoczny przebiegająca równolegle do kanału korzenia zęba ściany w wierzchołku, która rozcieńczona i rozchodzą się w lejku w celu utworzenia przedłużenia w kształcie leja, bez szerokiego otworu wierzchołka. W drugim etapie ścianki kanału korzenia zęba, chociaż całkowicie uformowane wzdłuż ich długości, nie są jeszcze zamknięte w wierzchołku, tak więc w takich przypadkach wyraźnie widoczny jest dość szeroki otwór wierzchołka zęba.

W wieku 6-7 lat na RTG u dziecka można zobaczyć zarówno generacji zębów (20 i 28 stały nabiał), rozmieszczone w 3 rzędach (pierwsze - nabiał wybuchł, drugi - shiesya-zatrzymanych zębów stałych, trzeci - Kły).

Proces zmiany zębów mlecznych jest stały w wieku 12-13 lat, jednak obraz radiologiczny zębów stałych przez długi czas różni się w nieukształtowanym wierzchołku korzenia zęba lub otworze wierzchołka zęba.

[1], [2]