Aspiracyjne zapalenie płuc i zapalenie płuc

Aspiracyjne zapalenie płuc i zapalenie płuc są spowodowane aspiracją substancji toksycznych, zwykle treści żołądkowej, do płuc. Rezultatem może być nierozpoznawalne lub chemiczne zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie płuc lub niedrożność dróg oddechowych. Objawy aspiracyjnego zapalenia płuc obejmują kaszel i duszność. Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym i radiografii. Leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc i rokowania zależy od aspirowanej substancji.

Aspiracja cieczą (na przykład utonięciem) lub pokarmem stałym powoduje szereg powikłań, od niedodmy do hipoksemii i śmierci. Diagnoza jest oczywista z anamnezy; leczenie polega na aspiracji płynnego lub bronchoskopowego usuwania pokarmu, jeśli to możliwe. Jeśli jedzenie nie może być całkowicie usunięte, czasami przepisuje się glukokortykoidy, ale ich skuteczność w takich sytuacjach nie jest udowodniona.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny aspiracyjne zapalenie płuc

Wiele substancji jest bezpośrednio toksycznych dla płuc lub stymuluje reakcję zapalną po aspiracji; Przykładem jest kwas żołądkowy, ale inne substancje, w szczególności produkty naftowe (wazelina) i ciekłe oleje (olej mineralny lub nafta), które powodują lipidowe zapalenie płuc, mogą również powodować chemiczne zapalenie płuc.

Uszkodzenie płuc z aspiracją treści żołądkowej występuje głównie z powodu obecności kwasu chlorowodorowego, chociaż inne składniki zawartości żołądka (żywność, węgiel aktywny, pobrane w leczeniu przedawkowania) mogą również mieć agresywny wpływ. Kwas żołądkowy powoduje chemiczne oparzenia dróg oddechowych i płuc, co prowadzi do szybkiego skurczu oskrzeli, niedodmy, obrzęku i krwawienia z pęcherzyków płucnych. Objawy to ostra duszność z kaszlem, czasami produktywna z uwolnieniem różowej pienistej plwociny; tachypnea; tachykardia; gorączka; rozproszone skrzela. RTG klatki piersiowej wykazuje często rozlane nacieki, ale nie wyłącznie w segmentach zależnych, podczas gdy pulsoksymetria i analiza gazometryczna krwi wykazują hipoksemię. Przeprowadza się leczenie wspomagające, często wymagana jest sztuczna wentylacja. Antybiotyki są zwykle przepisywane pacjentom, których aspiracja treści żołądkowej jest potwierdzona wiarygodnymi dowodami. Zespół można rozwiązać spontanicznie, zwykle przez kilka dni; może rozwinąć się w zespół ostrej niewydolności oddechowej i / lub może być skomplikowany przez nadkażenie bakteryjne.

Aspiracja olejów lub wazeliny powoduje egzogenne lipidowe zapalenie płuc, które histologicznie charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem ziarniniakowym ze zwłóknieniem. Często występuje bezobjawowo i jest wykrywane przypadkowo na radiografii klatki piersiowej lub może objawiać się niewielkim wzrostem temperatury, stopniową utratą masy ciała i świszczącym oddechem. Rezultaty RTG klatki piersiowej ulegają zmianie; konsolidacja, kawitacja, śródmiąższowa lub naciekowa infiltracja, wysięk opłucnowy i inne zmiany mogą powoli postępować. Leczenie polega na eliminacji efektów toksycznych.

[6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

Ryzyko aspiracji występuje przy zaburzeniach świadomości, trudnościach w połykaniu, wymiotach, obecności przewodów żołądkowo-jelitowych lub dotchawiczych lub w odpowiednich procedurach, choroba refluksowa przełyku.

[9], [10], [11], [12]

Objawy aspiracyjne zapalenie płuc

Zachłystowe zapalenie płuc i ropień mają podobne objawy - przewlekły umiarkowany duszność, gorączka, utrata masy ciała i kaszel produktywny, wraz z wydaniem zgniły plwociny nieprzyjemnego smaku. Mogą wystąpić oznaki słabej higieny jamy ustnej.

[13],

Komplikacje i konsekwencje

Zdrowi ludzie często aspirują niewielkie ilości wydzieliny doustnej, ale normalne mechanizmy ochronne oczyszczają drogi oddechowe bez powikłań. Zasysanie dużych ilości lub aspiracja u pacjenta ze zmniejszoną ochroną płuc często powoduje zapalenie płuc i / lub ropień.

Aspiracja może powodować zapalenie płuc (chemiczne zapalenie płuc), zakażenie (bakteryjne zapalenie płuc lub ropień) lub niedrożność dróg oddechowych. Większość epizodów aspiracji powoduje niewielkie objawy lub zapalenie płuc, a nie infekcję lub niedrożność.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka aspiracyjne zapalenie płuc

RTG klatki piersiowej ujawnia infiltrację, często, ale nie wyłącznie, w zależnych segmentach płuc, tj. W górnym segmencie dolnego płata lub tylnego odcinka górnego płata. Anxerobes często są wydzielane z plwociny, ale nie jest jasne, czy są głównymi patogenami leczonej infekcji, czy po prostu jednym z kilku rodzajów mikroorganizmów, które powodują infekcję.

[21], [22], [23], [24]

Leczenie aspiracyjne zapalenie płuc

Leczenie zapalenia płuc wskutek aspiracji prowadzi klindamycyny w dawce 450 do 900 mg dożylnie co 8 godzin, a następnie 300 mg doustnie 4 razy dziennie, aż do zaniku objawów klinicznych i gorączki. Penicyliny (penicylina G lub dawka 1-2 milionów IU co 4-6 godzin lub 0,5-1 g amoksycyliny doustnie 3 razy dziennie) oraz metronidazol doustnie 3 razy dziennie lub 500 mg amoksycyliny klawulanowy 1,2 g 3 razy dziennie dożylnie, następnie 875 mg / 125 mg doustnie 2 razy dziennie lub imipenem dożylnie 500 mg 4 razy dziennie są dopuszczalną alternatywną kpindamycyną. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 1-2 tygodnie, jeśli zapalenie płuc nie jest skomplikowane z powodu ropienia płuc; w takim przypadku leczenie aspiracyjnego zapalenia płuc można kontynuować przez 6 tygodni i do 3 miesięcy. Empyema jest kolejnym częstym powikłaniem.