Zespół hiperosmolarny Neketone
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zespół hiperosmolarny neketonu jest metabolicznym powikłaniem cukrzycy, charakteryzującym się hiperglikemią, wyraźnym odwodnieniem, hiperosmolarnością osocza, zaburzoną świadomością.
Najczęściej obserwuje się go w cukrzycy typu 2, często w warunkach stresu fizjologicznego.
Przyczyny nie-ketonowy zespół hiperosmolarny
Zespół hiperosmolarny neketonu, zwany również stanem hiperglikemii hiperosmolarnej, jest powikłaniem cukrzycy typu 2 ze wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym 40%. Zwykle rozwija się po okresie objawowej hiperglikemii, w której przyjmowanie płynów jest niewystarczające, aby zapobiec ciężkiemu odwodnieniu z powodu diurezy osmotycznej wywołanej hiperglikemią.
Powyższe czynniki mogą być związane z ostrej infekcji, leki, które naruszają tolerancji glukozy (glukokortykoidy), lub zwiększyć utraty płynu (diuretyki), niestosowanie się przez lekarzy lub innych schorzeń. Nie określono ketonowych w surowicy, glukozy w osoczu i osmolarności zwykle znacznie wyższe niż w kwasicy cukrzycowej (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) i> 320 mOsm / l.
Objawy nie-ketonowy zespół hiperosmolarny
Objawem początkowym jest zaburzenie świadomości, poczynając od pomieszania lub dezorientacji do śpiączki, zwykle w wyniku ciężkiego odwodnienia z lub bez przednerkowej azotemii, hiperglikemii, hiperosmolarności. W przeciwieństwie do DKA, można zaobserwować lokalne lub uogólnione drgawki i przejściową hemiplegię. Stężenia potasu w surowicy są zwykle prawidłowe, ale stężenie sodu może być niskie lub wysokie, w zależności od deficytu płynu. Mocznik krwi i poziom kreatyniny w surowicy są zwiększone. Zwykle pH krwi tętniczej jest wyższe niż 7,3, ale czasami rozwija się lekka kwasica metaboliczna z powodu gromadzenia się mleczanów.
Średni deficyt płynu wynosi 10 litrów, częstą przyczyną śmierci jest ostra niewydolność krążenia. Podczas autopsji często dochodzi do zakrzepicy na szeroką skalę, w niektórych przypadkach krwawienie może wystąpić w wyniku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Inne powikłania to: zapalenie płuc wywołane aspiracją, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność oddechowa.
Z kim się skontaktować?
Leczenie nie-ketonowy zespół hiperosmolarny
Zespół hiperosmolarną Neketonovy leczyć podając dożylnie 1 litr 0,9% roztworu soli w ciągu 30 minut, a następnie zwiększenie ciśnienia krwi, zwiększenie krążenia i terapii infuzyjnej wydalanie moczu wymaga z szybkością 1 litra / godzinę. Przy normalizacji ciśnienia krwi możliwe jest stężenie glukozy około 300 mg / dl, 0,45% roztwór soli. Szybkość podawania płynów dożylnych należy dostosować w zależności od ciśnienia krwi, czynności serca, równowagi pomiędzy przyjmowaniem płynów a eliminacją.
Insulina jest podawana dożylnie w dawce 0,45 IU / kg bolusa, a następnie podaje się ją w ilości 0,1 MEDKhch) po infuzji pierwszego litra roztworu. Samo nawilżanie może czasami zmniejszać poziom glukozy w osoczu, dlatego może być konieczne zmniejszenie dawki insuliny; zbyt szybki spadek osmolalności może prowadzić do obrzęku mózgu. Zwiększone dawki insuliny są wymagane u niektórych pacjentów z cukrzycą typu 2 z nie-ketonowym zespołem hiperosmolarnym.
Gdy poziom glukozy w osoczu osiągnie wartość 200250 mg / dL, podawanie insuliny powinno zostać zredukowane do poziomów podstawowych (12 IU / h) do całkowitego nawodnienia pacjenta i odzyskania zdolności pacjenta do żywienia. Aby uniknąć hipoglikemii, może być konieczne dodanie wlewu 5% dekstrozy. Po usunięciu ostrego epizodu i wyzdrowieniu pacjenci są zwykle przenoszeni na dostosowane dawki insuliny podskórnej.
Wraz z osiągnięciem stabilnego stanu wielu pacjentów może wznowić przyjmowanie doustnych leków przeciwhiperglikemicznych.
Podstawienie potasu jest podobne do DFA: 40 meq / h przy poziomie K surowicy <3,3 meq / l; 20 30 meq / h na poziomie K 3,34.9 meq / l; nie ma potrzeby wprowadzania na poziomie 5 meq / L.