Cechy asymilacji tłuszczów u chorych na raka żołądka po resekcji żołądka

Rak żołądka zajmuje wiodącą pozycję w strukturze chorób onkologicznych przewodu pokarmowego, a metoda chirurgiczna jest złotym standardem w jej radykalnym leczeniu. Masa wycięcie żołądka u chirurgiczne produkowane na raka żołądka jest rzędu 60-70%, najbardziej uzasadnione onkologicznej punktu widzenia i uzyskać najbardziej powszechnie stosowany jeden do rekonstrukcji przewodu pokarmowego jest sposób pętla żołądka, w którym żywność z przełyku natychmiast wejdzie w jelicie czczym, unikając dwunastnicy. Po całkowitym usunięciu żołądka nie rozwijają tylko nowe związki anatomiczne bezpowrotnie naturalny rezerwuar dla pokarmu, ruchliwość żołądka spada zapewniając rytmiczne spożycie pokarmu, ale nie jest przetwarzanie przyjmowania pokarmu kwasu solnego, co ostatecznie wpływa na przyswajanie głównych składników. Ze względu na rozwój nowych warunków funkcjonowania układu pokarmowego jednego z mechanizmów kompensacyjnych po gastrektomii zwiększone wytwarzanie hormonów jelit, zwiększenie wydzielania błony śluzowej jelita cienkiego początkowych odcinków enzymów jelitowych zapewnienie podziału żywności. Katalizatorem w tym przypadku jest pobrana żywność, która działa na rozległe pole receptorowe błony śluzowej jelita czczego. Warunkiem niezbędnym w szybkości normalizacji wątroby i trzustki i wydłużony efekt pożywienia w jelicie czczym pola receptorów błony śluzowej.

Według naukowców zaangażowanych w adaptację problemy trawienne, po całkowitym usunięciu żołądka, niektóre zaburzenia trawienne mogą uniemożliwić utworzenie pojemnika na żywność w początkowej części jelita czczego, wykonując szereg funkcji, wśród których najważniejszym jest zapewnienie depozyt żywności i jej rytmiczny przepływ do jelita. Do tej pory zaproponowano dużą liczbę metod rekonstrukcji zbiornika do spożycia pokarmu, a niektórzy autorzy bezpośrednio mówią o tworzeniu tak zwanego sztucznego żołądka. Jednak duża liczba proponowanych opcji gastroplastyki tylko podkreśla niezadowalające wyniki funkcjonalne i potrzebę znalezienia nowych sposobów rekonstrukcji. Jednym z głównych kryteriów zalet i wad różnych metod odzysku ciągłości przewodu pokarmowego po resekcji żołądka trawienny jest ustalenie stopnia naruszenia i kompensacji metabolizmu. Procesy trawienia po gastrektomii, szczególnie stan metabolizmu białek i węglowodanów, zostały dość dobrze zbadane. Jeśli chodzi o osobliwości metabolizmu tłuszczu w różnych wariantach gastroplastyki, dane literaturowe są nieliczne i sprzeczne.

W niniejszej pracy podkreśliliśmy badanie charakterystyki wchłaniania tłuszczu u pacjentów po gastrektomii w aspekcie porównawczym z różnymi wariantami rekonstrukcji, w tym nową wersją gastroplastyki.

Celem naszych badań było zbadanie cech absorpcji tłuszczu u chorych na raka żołądka po gastrektomii z różnymi wariantami gastroplastyki.

Zbadano 152 pacjentów z rakiem żołądka poddanych gastrektomii z różnymi wariantami gastroplastyki, w tym 89 (58,6%) mężczyzn i 63 (41,4%) kobiet. Średni wiek pacjentów wynosił 59,1 ± 9,95 lat (od 27 do 80 lat). Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na dwie porównywalne grupy obserwacji. Dystrybucję pacjentów w grupach przeprowadzono na ślepo za pomocą kopert, które zawierały zalecenia dotyczące metodologii gastroplastyki w wykonywaniu resekcji żołądka. Badaniem objęto 78 pacjentów z rakiem żołądka, - 45 (57,7%) i 33 mężczyzn (42,3%) kobiet w wieku 58,8 ± 9,96 roku, który podczas fazy przebudowy nowej wersji żołądka stosowano w gastrektomii, Polega ona na formowaniu się w początkowym dziale jelita czczego zbiornika do przyjmowania pokarmu. Grupa kontrolna obejmowała 74 pacjentów z rakiem żołądka, - 44 (59,6%) i 30 mężczyzn (40,5%) kobiet w wieku 59,7 ± 9,63 lat, co jest stosowane w tradycyjnej gastrektomii pętli metodą żołądka, które otrzymały nazwę w literaturze jako droga do Schlattera.

Badania przeprowadzono przy przyjęciu pacjentów do szpitala, w przeddzień zabiegu dane uznano za wstępne, a także w odległych okresach obserwacji. Badanie pacjentów w warunkach szpitalnych ma nieocenione zalety, ponieważ pozwala przeprowadzić kompleks badań laboratoryjnych i ujawnić w pełni odchylenia w trawieniu. Dlatego w różnych okresach od 6 do 36 miesięcy po zabiegu hospitalizowaliśmy pacjentów w celu przeprowadzenia kompleksowego badania. Dynamiczne badanie funkcjonalne w długim okresie obserwacji było wykonywane przez tych pacjentów, którzy po badaniu ultrasonograficznym, radiologicznym, endoskopowym i tomografii komputerowej nie wykryli odległych przerzutów lub nawrotu guza.

Niezbędnym warunkiem była jednolitość charakteru żywności spożywanej we wszystkich okresach. Pacjenci z obydwu grup zasilające były dostarczane do składania i mieszanej zawierający umiarkowany, ale wystarczające ilości niezbędnych składników odżywczych, w tym 110-120 g białka, 100-110 g tłuszczu z 400-450 gramów węglowodanów pojemności energetycznej 3000-3200 kcal.

Istniejące metody badań metabolizmu lipidów (radioizotopowej metody określania wchłaniania i wydalania produktów spożywczych znakowanych radioizotopu żywności oznaczania stężenia lipidów w surowicy, liczba chylomikronów, określanie absorpcji witaminy A), jest niezwykle skomplikowane, czasochłonne, nie są łatwo dostępne w codziennej praktyce, a uzyskane wyniki są często sprzeczne. Badanie opiera się na naturze wchłanianie tłuszczów pochodzących z żywności podjęte nam prosty, ale bardzo znaczący sposób określania przyswajanie podstawowych składników żywności, w oparciu o skatologiczne badania. Z resztek tłustych pokarmów w kale tylko kilka soli kwasów tłuszczowych znajduje się zwykle w kale. Obojętny tłuszcz, kwasy tłuszczowe w normalnych kałach są nieobecne. Wchłanianie tłuszczu - steatorrhea - może być spowodowana niewydolnością lipolitycznego aktywności enzymów trzustkowych, żółci i naruszenie ich otrzymania w jelicie lub szybkie przejście pokarmu przez jelita. W przypadku naruszenia zewnątrzwydzielniczego działania trzustki steatorrhea ulega ekspresji i jest przedstawiony tylko tłuszcz obojętny (steatorrhea tak zwany typ I). W przypadku naruszenia żółci wchodzącego jelita obserwowano opóźniona aktywacja lipazy trzustkowej i jest podzielony emulgowania tłuszczów, które z kolei hamuje działanie enzymów. W związku z tym, gdy brak lub brak żółciowych w jelicie steatorrhea przejawia wiele kwasu tłuszczowego i neutralnego tłuszczu (tak zwanego typu II steatorrhea). W przeciwieństwie do tego, kwasy tłuszczowe o krótkim łańcuchu, które są łatwo absorbowane w proksymalnej części jelita cienkiego, pomijając wszystkie przemiany w ścianie jelit, sole sodowe i potasowe kwasów tłuszczowych o długim łańcuchu, przy czym tak zwane mydła, tworzą trwałe w środowisku wodnym, miceli, do absorpcji których wymagany jest bardziej długotrwały proces dyfuzji mikropęcherzykowej. W związku z tym, obecność w kale dużych ilości kwasów tłuszczowych i mydła oznacza złego wchłaniania (tak zwanego typu steatorrhea III), który postępuje w przyspieszonych masy pokarmu przez jelita.

Ilościowa ocena struktur została przeprowadzona zgodnie z określonymi zasadami i wyrażona liczbą plusów. Statystyczne przetwarzanie materiałów badawczych zostało przeprowadzone zgodnie z nowoczesnymi międzynarodowymi standardami dotyczącymi prowadzenia badań klinicznych.

Podczas badania charakterystyki wchłaniania tłuszczu nie można nie uwzględnić przedoperacyjnych wskaźników bazowych. To postacie w przeddzień operacji, zamiast we wczesnym okresie pooperacyjnym, gdy zasilanie pacjentów nie można przypisać do normy, są punktem wyjścia. Na dzień przed zabiegiem tłuszcz obojętny obserwowano w 9 (11,5%) z 78 pacjentów z pierwotnym i 9 (12,1%) z 74 pacjentów w grupie kontrolnej, kwasy tłuszczowe u 5 (6,4%) pacjentów z głównym i 5 (6,7%) pacjentów w grupie kontrolnej, sole kwasów tłuszczowych u 8 (10,2%) i 7 (9,4%) pacjentów, odpowiednio. Tak więc, przed leczeniem 5 (6,4%) pacjentów z głównym i u 5 (6,7%) kontrola zdiagnozowane zaburzenia wchłaniania tłuszczu, ze względu na niedobór lipolitycznej aktywności enzymów trzustkowych, 6 (7,7%) pacjentów z głównym i 5 (6,7%) osób z grupy kontrolnej, zaburzenia te są spowodowane zaburzeniami przepływu żółci do jelita, co może być wyjaśnione przez fakt, że 12,3-12,9% z pacjentów miał żółciowych perystaltykę oddechowych hipokinetyczne typu. Biorąc pod uwagę liczbę możliwych do zdiagnozowania w sól kwasu tłuszczowego w 4 (5,1%) osób z głównym i w 3 (4,1%) pacjentów z zaburzeniami dojelitowych postaci grupa kontrolna przed operacją trawienia tłuszczu był obecny w mniejszym stopniu. Ogólnie, jak to wynika z figur rysunku, w 15 (19,2%) pacjentów z głównym i w 13 (17,5%) pacjentów z grupy kontrolnej w dniu przed operacją zdiagnozowano zespół złego wchłaniania tłuszczu, co wskazuje na porównywalność grup badanych przypadków.

Na podstawie przedstawionych danych można zauważyć, że po gastrektomii procesy trawienia tłuszczu pogarszają się. Po 6 miesięcy po zabiegu normalna absorpcja tłuszczu występuje u 40 (64,5%) pacjentów z głównym i w 36 (61,1%) pacjentów z grupy kontrolnej, która jest znacznie niższa, niż dane przedoperacyjnych (80,8% i 82,4% odpowiednio). W przyszłości, wraz z upływem czasu po operacji, częstotliwość naruszeń wchłaniania tłuszczu wyraźnie wyraża zależność od rodzaju zastosowanej gastroplastyki. Tak więc wśród pacjentów w grupie głównej przez 24 miesiące po resekcji żołądka liczba pacjentów z naruszeniem wchłaniania tłuszczu wahała się w granicach 35,5-38,2%. Przez 36 miesięcy obserwacji liczba pacjentów z zaburzeniami wchłaniania tłuszczu spadła do 33,3%, co sugeruje pewną stabilizację metabolizm tłuszczów u chorych na zbiorniku jelitowej uformowane. U pacjentów z grupy kontrolnej w ciągu 24 miesięcy po zabiegu stwierdzono wzrost liczby pacjentów z upośledzeniem wchłaniania tłuszczów od 38,9% do 51,7%, co przekracza grupy głównej. W trzecim roku po zabiegu liczby pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczu zmniejszyła się, ale liczba chorych z zaburzeniami wchłaniania tłuszczów w grupie kontrolnej była większa w porównaniu do pacjentów z grupy głównej. W tym względzie należy zauważyć, że w ciągu pierwszych dwóch lat po resekcji żołądka u pacjentów z kompensacją sztuczny zbiornik utworzony procesy dojelitowe złe trawienie, głównie związanego z metabolizmem tłuszczów, przepływ lepiej, w porównaniu z pacjentami, którzy korzystali z tradycyjnej metody żołądka.

Na ryc. 2 przedstawia dane z badań coprologicznych odzwierciedlające asymilację głównych produktów metabolizmu tłuszczów u pacjentów badanych grup zarówno w przeddzień operacji, jak i w długim okresie po operacji.

W przeddzień zabiegu u pacjentów obu grup zawartość głównych produktów metabolizmu tłuszczu w kale była taka sama. Już 6 miesięcy po operacji w grupie głównej liczba pacjentów z obojętnymi tłuszczami w kale wynosiła 4,6%, wśród pacjentów w grupie kontrolnej - 8,2%. Nastąpił wzrost liczby pacjentów, którzy mieli kwasy tłuszczowe, w grupie głównej - o 9,7%, w grupie kontrolnej - o 11,9%. Liczba pacjentów, u których zdiagnozowano kałem kwas tłuszczowy w kale wzrosła o 4,3% w grupie głównej i o 12,6% w grupie kontrolnej. W przyszłości, wraz z upływem czasu po operacji, różnica ta tylko wzrosła. Tak więc największą liczbę pacjentów, którzy w kale wykryto neutralnego tłuszczu, główną grupą jest zarejestrowany w drugim roku obserwacji (20,5%) pacjentów w grupie kontrolnej - dwa lata po zabiegu (31,0% pacjentów). Dwa lata po operacji wykryto maksymalną liczbę pacjentów z kwasami tłuszczowymi w kale, zarówno u głównych (23,5% pacjentów), jak iw grupie kontrolnej (34,5% pacjentów). Z kolei największa liczba pacjentów, którzy mają sole kwasów tłuszczowych w kale, odpowiada za 18-miesięczny okres obserwacji - 20,0% pacjentów z pierwotnym i 26,3% pacjentów w grupie kontrolnej. Zgodnie z przedstawionymi danymi można wyciągnąć kilka wniosków. Po pierwsze, w grupie kontrolnej we wszystkich okresach długoterminowej obserwacji po operacji, zidentyfikowano więcej pacjentów, którzy mieli produkty przemiany tłuszczu znalezione w kale, które normalnie nie powinny wystąpić, co z kolei wskazuje na brak procesów trawienia tłuszczu. Po drugie, trzy lata po operacji, zarówno wśród pacjentów, jak i pacjentów grupy kontrolnej, następuje spadek podstawowych wskaźników charakteryzujących niewystarczalność metabolizmu tłuszczów, co może świadczyć o pewnym dostosowaniu procesów kompensacyjnych.

Tabela pokazuje częstość i rodzaj diagnozowanej bruzdnicy u pacjentów w badanych grupach w różnych okresach obserwacji.

Przed liczba operacji u pacjentów z różnymi rodzajami zaburzeń trawienia tłuszczów, nie różniły się znacząco w grupach badanych (19,2% pacjentów i 17,5% pacjentów w grupie kontrolnej). Po upływie 6 miesięcy po operacji w grupie badanej był wzrost liczby pacjentów, lipolitycznej widoku z steatorrhea 6,5%, w celu holemicheskim steatorrhea - 5,2%, przy czym w jelitach steatorrhea - 4,6%. W grupie kontrolnej pacjentów wzrost liczby pacjentów z lipolityczne widok steatorrhea zauważyć na poziomie 6,8%, w celu holemicheskim - 8,5%, przy czym w jelitach steatorrhea - 6,1%. Dane sugerują, że 6 miesięcy po operacji wśród pacjentów w grupie kontrolnej liczba pacjentów z różnymi rodzajami naruszeń wchłaniania tłuszczu przewyższa liczbę pacjentów z grupy głównej. W długim okresie obserwacji różnica ta tylko wzrosła. Zatem największa liczba pacjentów z lipolityczne Wygląd steatorrhea opisywano u pacjentów z głównej grupy 24 miesięcy po zabiegu (14,7% pacjentów), u pacjentów z grupy kontrolnej - 18 miesięcy po zabiegu (15,8% pacjentów). Największa liczba pacjentów z holemicheskim steatorrhea widzenia zarejestrowanego wśród pacjentów, a wśród pacjentów z grupy kontrolnej po upływie 18 miesięcy po zabiegu (15,5% i 15,8%, odpowiednio). Największą liczbę pacjentów z dojelitowego steatorrhea widzenia u pacjentów z grupy zauważyć, w ciągu 6 miesięcy po zabiegu, oraz u pacjentów z grupy kontrolnej - po 24 miesiącach (9,7% i 20,7%, odpowiednio).

Jeśli chodzi o stosunek różnych rodzajów zaburzeń wchłaniania tłuszczu u pacjentów badane grupy, to dla nas ważne spostrzeżenie jest następujące. Wśród pacjentów z grupy głównej dzielenia steatorrhea związanego z niedoborem aktywności lipolitycznej trawiennymi lub wbrew przychodzącej żółci do jelita przed operacją mieli 33,3% u pacjentów z grupy kontrolnej - 38,5%. Po upływie 6 miesięcy po zabiegu, przy czym stosunek między obu grupach była w przybliżeniu równa (36,4% i 34,8%, odpowiednio). Przez cały okres obserwacji zostanie zmieniona, pacjenci dominującymi głównej grupy, a wraz ze wzrostem czasu po operacji, wskaźnik ten wzrósł. Udział steatorrhea związanej ze złym wchłanianiem produktami trawienia tłuszczu u pacjentów z grupy głównej przed operacją mieli 66,7% w grupie kontrolnej - 61,5%. Przez cały okres obserwacji stosunek ten również się zmieniał. Tak więc, w ciągu 6 miesięcy, że liczba pacjentów z zaburzeniami wchłaniania tłuszczów i u pacjentów z grupy kontrolnej wynosiła 63,6% i 65,2% odpowiednio po 12 miesiącach po zabiegu - 63,2% i 68,4%, w ciągu 18 miesięcy - 64 , 7% i 66,7%, w ciągu 24 miesięcy - 61,5% do 73% w ciągu trzech lat, - od 60% do 75%, z przewagą pacjentów w grupie kontrolnej. Biorąc pod uwagę uprzednio przeprowadzonych rentgenowskiej i radioizotopowe badań wykazujące szybki postęp mieszaninę promieni rentgenowskich żywności i radioaktywnie naturalnej żywności przez jelita grupy kontrolnej pacjentów, można stwierdzić, że u pacjentów z tradycyjnym sposobem żołądka zaobserwowano wchłaniania tłuszczu związane z szybkim tranzytu przez odżywczych pokarmowego przewód jelitowy. Na podstawie przedstawionych danych można wyciągnąć następujące wnioski. U chorych na raka żołądka początkowo wykazywać oznaki upośledzenia wchłaniania tłuszczów i resekcji żołądka prowadzi do dalszego pogorszenia metabolizmu tłuszczów, zwłaszcza w ciągu pierwszych dwóch lat po zabiegu. Metoda wyboru żołądka wywiera swój wpływ na ciężkość zaburzenia wchłaniania tłuszczu pochodzącego z żywności. Zważywszy, że u pacjentów z rakiem żołądka, które w gastrektomii fazie rekonstrukcji utworzony zbiornik w początkowej części jelita czczego, liczba pacjentów z dojelitowo postaci złego wchłaniania produktów degradacji tłuszczowych wynosiła 60%, co jest znacznie mniejsza w porównaniu do liczby pacjentów z tradycyjnym sposobem gastroplastyki - 75%, to sprawia, że można stwierdzić, że rzekoma alternatywa żołądka poprawia metabolizm tłuszczów u chorych na raka żołądka po resekcji żołądka.

Prof. Yu A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, doc. VI Pronyakov, Cand. Kochanie. Sciences TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Cechy wchłaniania tłuszczu u chorych na raka żołądka po resekcji żołądka // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]