Chromoskopia przełyku i żołądka

Chromoendoskopia - metoda badania endoskopii przewodu pokarmowego (GIT) barwienie różne bezpieczne dla barwnika ludzkiej uważany jest za patologiczne powierzchniowych zmian w błonie śluzowej badanych narządach, co pozwala zidentyfikować i odróżnić minimalne zmiany patologiczne nabłonka błony śluzowej przez zespolone wizualnego uczenia przez endofibroskop i histologiczne badania materiałów biopsji . Sposób chromoendoskopia czasami określa się jako metoda barwienia struktur nabłonkowych przewodu pokarmowego stosowanych w badaniu pacjentów podczas chirurgii endoskopowej.

Aby ułatwić diagnozę efektywności raka i diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych zmian w przełyku i żołądka podczas badań endoskopowych tych narządów, lekarze różnych krajach, wraz z wizualnym badaniu stanu śluzówki i trzyma kilka biopsję w celu uzyskania bardziej dokładnych materiał do badań histologicznych i / lub badań cytologicznych , teraz częściej stosuj tak zwane "żywotne" barwniki, uciekaj się do dodatkowej metody badań Nia pacjentów - prowadzenie Chromoendoskopia.

Nawet w 1966 roku na pierwszy Światowy Kongres wiadomości Gastroenterologii został przedstawiony, które zostały zredukowane do podkreślając celowość użycia w badaniu pacjenci Chromoendoskopia przez rozpylanie barwnika błękitu metylenowego powierzchnię prawdopodobnych zmian patologicznych w obrębie błony śluzowej podczas gastroskopii następnie kompleksowej oceny tych zmian błony śluzowej żołądka . Późniejsze badania hromoendoskopicheskoe przełyku i żołądka uznano jako dodatek do normalnego endoskopii, a coraz częściej przeprowadzane w trakcie rozpatrywania innych narządów układu pokarmowego. Obecnie chromoendoskopia przewodu żołądkowo-jelitowego staje się coraz powszechniejsza w praktyce badania pacjentów.

Zwykle podczas Chromoendoskopia, w zależności od dostępnej przepustowości i przeciwwskazania dla stosowania różnych barwników na badanie specyficznych pacjentów w diagnostyce uszkodzeń żołądkowo-jelitowych, w tym przełyku i / lub żołądka, stosowany płyn Lugola, błękit metylenowy, błękit toluidynowy, czerwienią Kongo i czerwieni fenolowej i inne, wśród których czasami występują izolowane absorbujące barwniki i odczynniki.

Barwniki absorpcyjne (roztwór Lugola, błękit metylenowy, błękit toluidynowy) są wychwytywane przez specjalne komórki nabłonkowe, co pozwala na ujawnienie patologicznie zmienionych odcinków błony śluzowej żołądka i jelit. Zastosowanie kontrastujących barwników (czerwień Kongo, czerwień fenolowa) podczas badania pacjentów z przewodem pokarmowym umożliwia w wielu przypadkach odróżnienie patologicznie zmienionego nabłonka od niezmienionych odcinków błony śluzowej żołądka i jelit; najczęściej te barwniki są stosowane w endoskopii, prowadzonej ze wzrostem. Substancje reaktywne pozwalają nam zidentyfikować określone warianty sekretu, z którym reagują chemicznie, co prowadzi do zmiany koloru błony śluzowej.

Przełyku chromoendoskopia umożliwia identyfikację raka płaskonabłonkowego przełyku, gruczolakoraka dystalnej części przełyku (tzw „rak Barrett„), w żołądku - wczesny rak w grupach wysokiego ryzyka (pacjenci z niedokrwistością złośliwą, u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym górnych dróg oddechowych w historii z achalazja, z oparzeniami chemicznymi w przełyku, a także u osób o „operowanego” żołądek). Pokazano prowadzenie chromoendoskopia w diagnostyce raka na początku przed endoskopowego mucosectomy dokładnie określić granice nowotworowych. Najbardziej uzasadnione w takich przypadkach stosowany jako barwnik płynu Lugola. Wodny roztwór jodyny (10 ml 4,1% roztworu jodek potasu) reaguje z normalnego nabłonka wielowarstwowego płaskiego glikogenu błony śluzowej przełyku i zmienia kolor. Normalne komórki zawierające glikogen absorpcji Lugola pozwala odróżnić normalnych granic tkanek i komórek nowotworowych dysplastycznych zawierające glikogen, a zatem nie zabarwionych tego barwnika. Przed praniem chromoendoskopia celowe badane narządu wodą do mycia śluzu, a następnie stosując roztwór stosowany na błony śluzowe.

Niezmieniony, nie keratynizujący nabłonek po nałożeniu barwnika po 2-3 sekundach uzyskuje czarny, ciemnobrązowy lub zielonkawo-brązowy kolor. Struktura niezmodyfikowanej błony śluzowej jest "pomarszczona". Miejsca umiejscowienia leukoplakii stają się ciemnobrązowe po zabarwieniu. Po 5-10 minutach zabarwiają się kolorowe sekcje błony śluzowej (w przypadku braku dodatkowych efektów). Należy pamiętać, że tylko zdrowe komórki płaskiego nabłonka przełyku są zabarwione, a komórki z wyraźnym zapaleniem (z zapaleniem przełyku), dysplazja i / lub rak nie plamią. Dzięki temu zabarwienie roztworu Lugola umożliwia wykrycie niezmienionego płaskiego nabłonka błony śluzowej (pozytywne zabarwienie) na tle nabłonka złośliwego (bez wybarwienia). Brak wybarwienia nabłonka błony śluzowej świadczy o spadku glikogenu w komórkach niedrobnokomórkowego nabłonka z wyraźnym zapaleniem, dysplazją, metaplazją i wczesnym rakiem. Nabłonek gruczołowy lub metaplazja nabłonka przełyku Barretta również nie są wybarwione roztworem Lugola. Metoda ta zwiększa czułość, swoistość i dokładność endoskopowego wykrywania przełyku Barretta o odpowiednio 89, 93 i 91%.

Należy jednak pamiętać, że diagnostyka różnicowa zapalenia, dysplazji i raka jedynie na podstawie barwienia nie jest możliwa. Dlatego po chromoskopii pokazano wielokrotną celowaną biopsję ujawnionych fragmentów patologicznych błony śluzowej (niezależnie od badanego narządu).

Wskazania do chromoskopii przełyku: podejrzenie przełyku Barretta; Badanie kontrola pacjentów z jedzeniem Barretta, aby pomóc w identyfikacji możliwych ognisk dysplazji i raka (głównie u pacjentów z grup wysokiego ryzyka: raka płaskonabłonkowego przełyku, raka płaskonabłonkowego górnych dróg oddechowych w historii, Achalazja). Przeciwwskazania do stosowania roztworu Lugola - reakcja alergiczna na jod, nadczynność tarczycy; skutki uboczne - reakcje alergiczne, podrażnienie gardła (jako uczucie pieczenia, mrowienia, bolesne odczucia).

Błękit metylenowy - barwnika błękitnego barwnika absorpcyjnych komórkach nabłonka błony śluzowej jelita cienkiego i okrężnicy sekcji niekompletne i jego metaplazją jelitową przełyku i żołądka, metaplazja nabłonka oprócz rodzaju serca. Głównym wskazaniem do stosowania tego barwnika jest rozpoznanie przełyku Barretta.

Błękit metylenowy nie plami niezmienionego płaskiego, wielowarstwowego nabłonka przełyku, jednak dysplazja i rak wewnątrz aktywnie absorbującego nabłonka nie są jednolicie lub jednolicie jednolicie zabarwione. Z reguły, po wybarwieniu błony śluzowej przełyku Barretta, z cylindrycznego nabłonka typu sercowego i metaplazji jelitowej ujawnia się mozaikowy wzór. Należy pamiętać, że rak Barretta rozwija się głównie w strefie lokalizacji metaplazji jelitowej.

Dla pełnego wpływu podczas Chromoendoskopia z błękitu metylenowego znanych kilku wersjach „szkolenie” błony śluzowej przełyku i żołądka przed nałożeniem roztworem błękitu metylenowego. Wstępnie oczyść żołądek śluzu, który może być również zabarwiony błękitem metylenowym. W tym celu 2 godziny przed endoskopii zaleca pacjentów przyjmuje 1,5-2 g sody rozpuszczonego w 50 ml gorącej wody, a następnie przez 1 h przed badaniem - 50 ml 0,25% roztworu błękitu metylenowego. Następnie przeprowadza się przełykowo-gastroskopową (EGDS) zgodnie ze zwykłą metodą. Podczas przeprowadzania endoskopii wskazane, aby dokładnie ocenić obecność lub nieobecność barwienia błony śluzowe przełyku, żołądka, określić intensywność barwienia, położenie i granice barwnych części błony śluzowej żołądka i przełyku.

Według innego sposobu wytwarzania błony śluzowej żołądka u pacjentów z uprzednio osadzania roztworu acetylocysteina przeprowadzić chromoendoskopia przeprowadzono usunięcie śluzu powierzchnię, która w czasie działania - 2 minuty, po czym stosuje się 0,5% roztwór błękitu metylenowego. Zgodnie z następującym wariantem chromoendoskopię z błękitem metylenowym można z powodzeniem przeprowadzić po rozpyleniu roztworów mukolitycznych do płukania śluzu żołądka, a także do usuwania nadmiaru barwnika.

Sposób endoskopii chromoscopy stosując 0,5% roztwór błękitu metylenowego jest wystarczająco informacji, zwłaszcza po jej przygotowaniu, Endoskopista lekarza tego badania i na jej uporczywej chęci identyfikowania i rozpoznawania charakter zmian patologicznych w obrębie błony śluzowej przełyku i żołądka w każdym przypadku.

Przygotowując pacjenta do chromoskopii przełyku zamiast mukolitycznego (pronaza), przez cewnik można rozpylać 20 ml (na każde 5 cm przełyku) 10% roztworu N-azylotiukoiny. Następnie celowe jest wprowadzenie 0,5% roztworu błękitu metylenowego. Nadmiar barwnika po 2 minutach należy przemyć 50-120 ml wody lub soli fizjologicznej. Pozytywne jest zabarwienie błony śluzowej o wyglądzie niebieskiego lub fioletowego koloru, który utrzymuje się pomimo późniejszego przemycia nadmiaru barwnika solą fizjologiczną lub wodą. Następnie wykonuje się endoskopowe badanie badanego narządu i ukierunkowane biopsje patologicznych odcinków błony śluzowej.

Istotą barwienia błony śluzowej mechanizm - penetracji błękitu metylenowego w znacznej głębokości w szerszym kanałów międzykomórkowych tkanki nowotworu (w porównaniu z niezmodyfikowaną błony śluzowej). Opryskiwanie błękitu metylenowego na błonie śluzowej prowadzi do barwienia niebieskie witryn rakowe, wyraźnie zaznaczając je na tle badanych narządów nielakierowanej błony śluzowej. Należy pamiętać, że błękit metylenowy może także zabarwić metaplazję jelitową błony śluzowej żołądka.

Barwienie błękitem metylenowym przełyku śluzówki umożliwia podejrzewa się obecność specjalistycznego kolumnowego nabłonka jelit na tle warstwowej nabłonka płaskiego przełyku (wyniki histologiczne badania fragmentów biopsji pod dodatniego barwienia błony śluzowej) wykrywają dysplazję i / lub wczesnego raka, w oparciu o histologiczne badanie fragmenty biopsję ( przy słabym niejednorodnego barwienia lub bez barwienia błękitem metylenowym regionu lokalizuje nia wyspecjalizowane nabłonka na błonę śluzową przełyku).

Błękit metylenowy wybiórczo wybarwia wyspecjalizowany szpotawiasty nabłonek, który pozwala diagnozować przełyk Barretta nawet u pacjentów z bardzo krótkimi segmentami uszkodzeń. W przypadku przełyku Barretta nagromadzenie błękitu metylenowego przez komórki może być ogniskowe lub rozproszone (ponad 75-80% błony śluzowej przełyku Barretta jest zabarwione na niebiesko). Większość błony śluzowej przełyku u pacjentów z długim odcinkiem (ponad 6 cm) z przełykiem Barretta przebarwia się zwykle w sposób dyfuzyjny.

Ciężkie dysplazja lub endoskopowo nie gruczolakorak określona według oceny wzrokowej przez endofibroskop przełyku Barretta można wykryć przez badanie histologiczne stwardnienia materiał z biopsji otrzymany od lżejszych obszarów na niebieskim tle barwienia błony śluzowej przełyku akumulacji barwnika. Morfologiczne oznaki znaczne śluzowej przełyku Barretta - obecność w błonie śluzowej przełyku specjalistycznego pryzmatycznej nabłonka kosmków i krypt powlekane pryzmatyczne komórek wydzielających śluz i komórki kubkowe (komórki kubkowe). Ta metoda jest skuteczna w różnicowaniu łagodnych i złośliwych uszkodzeń błony śluzowej przełyku i żołądka, w złożonych z użyciem roztworów błękitu metylenowego i czerwieni Kongo barwienia błony śluzowej.

Pomimo tego, że błękit metylenowy jest nietoksycznym związkiem, którego czas trwania wynosi 3 minuty, nadal zaleca się ostrzeżenie pacjentów o możliwości spędzenia jednego dnia po badaniu pojawienia się zabarwionego na niebiesko-zielono moczu i kału (efekt uboczny).

Błękit toluidynowy jest stosowany jako 1% roztwór podczas badania pacjentów ze zmianami błony śluzowej przełyku i żołądka. Przed Chromoendoskopia (przed barwieniem z 1% wodnego roztworu błękitu toluidynowego) przeprowadza się na błonie śluzowej w sprayu podejrzanych obszarach, w których zakłada się zmian patologicznych w 1% roztworze kwasu octowego służący mukolityczne, a następnie przemywanie nadmiar barwnika.

Błękit toluidynowy stosuje się w badaniu pacjentów z przełykiem Barretta w celu identyfikacji obszarów metaplazji w błonie śluzowej przełyku. Należy jednak pamiętać, że przy barwieniu błony śluzowej przełyku tym barwnikiem nie jest możliwe wizualne odróżnienie metaplazji żołądka od jelit przez endofibroskop. Barwienie okolicy błony śluzowej w błękicie może pomóc odróżnić łagodny wrzód od wrzodziejącego "wrzodziejącego" raka.

Kongo czerwony jest wskaźnikiem ph. Podczas przeprowadzania chromoendoskopowego badania żołądka barwnik ten stosuje się w postaci 0,3-0,6% roztworu, podczas gdy można go stosować samodzielnie lub w połączeniu z błękitem metylenowym. W badaniu pacjentów barwniki te są nakładane sekwencyjnie. Na początku śluzówki żołądka prowadzi barwienie czerwienią Kongo zidentyfikować obszary atrofii śluzówki z obszarów „deregulacji” ulgi śluzówki. Następnie błona śluzowa jest wybarwiona błękitem metylenowym w celu wykrycia metaplazji jelitowej, która akumuluje barwnik. Czerwieni Kongo w postaci 0,1% roztworu i 20 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu nanosi się na powierzchnię błony śluzowej, a następnie tetra-gastryny domięśniowo, a następnie po 15 i 30 minut prowadzi się badanie endoskopowe błony śluzowej żołądka (po zakończeniu dalszego zmiany koloru błony śluzowej). Wczesny rak żołądka definiuje się jako "wybielony" obszar błony śluzowej, który nie jest barwiony powyższymi dwoma barwnikami.

Czerwony fenol jest stosowany w postaci 0,1% roztworu podczas przeprowadzania chromoendoskopii żołądka. Gdy endoskopii 1,1% roztwór czerwieni fenolowej i 5% mocznika, rozprowadza się równomiernie na powierzchni błony śluzowej żołądka, to wynik oceniano po 2-4 min po zastosowaniu barwnika. Kliniczne zastosowanie Barwnik - wykrywanie zanieczyszczeń Helicobacter pylori (HP), śluzówki żołądka w oparciu o zdolność HP ustalania, aby zwiększyć poziom ureazy wytwarzane HP Zmiana koloru śluzówki z żółtej na czerwoną wskazuje obecność HP, natomiast części metaplazji żołądkowy nie zmianą jego kolor.

Indygokarmina jest barwnikiem, który nie jest wchłaniany, ale osadzony w zagłębieniach fałd błony śluzowej, co tworzy kontrastującą powierzchnię. Poprawia to widoczność heterogeniczności zmienionych obszarów. Przed Chromoendoskopia indygo śluzowej wstępnego przemywania wodą przeprowadza się usunięcie śluzu w śluzówce następnie badane narządy stosować 0,1-1% roztworu indygo karmin, następnie utrzymuje się badania endoskopowego śluzówkę, a następnie (w razie potrzeby) biopsji. Główne wskazania do biopsji: wykrycie lub podejrzenie wczesnego raka żołądka; wykrycie zanikania kosmków dwunastnicy z celiakią; Wykrywanie zmian patologicznych w błonie śluzowej przełyku.

Tak zwana "endoskopia z powiększeniem" jest odpowiednia do badania pacjentów pod kątem dokładniejszej rewizji endoskopowej podejrzanych obszarów, szczególnie po zabarwieniu błony śluzowej. Zwiększenie kontrastu błony śluzowej jest możliwe dzięki wstępnemu zastosowaniu kwasu octowego (przed barwieniem) do błony śluzowej.

Niestety, zgodnie z naszymi obserwacjami, przy chromoendoskopii nie zawsze można uzyskać więcej informacji o stanie ludzkiego przewodu pokarmowego niż w konwencjonalnym badaniu endoskopowym. Oczywiście, po zbadaniu błony śluzowej badanego narządu żołądkowo-jelitowego, zaleca się wykonanie biopsji celowanej w celu uzyskania materiału do badania histologicznego lub cytologicznego. Do pewnego stopnia pewna "negatywna" postawa endoskopistów wobec chromoskopii wynika z potrzeby zaangażowania dodatkowego personelu medycznego, co prowadzi do wydłużenia czasu trwania badania endoskopowego pacjentów.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoskopia przełyku i żołądka // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]