Fizjoterapeutyczne leczenie bólu ramion u pacjentów z udarem mózgu

Udar jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i umieralności na całym świecie. W wyniku niepełnosprawności osób pełnosprawnych koszty leczenia długotrwałego i rehabilitacji, udaru powodują ogromne straty gospodarcze dla społeczeństwa. Ostre zaburzenia krążenia mózgowego, oprócz objawów neurologicznych, mają wiele współistniejących zaburzeń i powikłań. Wiadomo, że ból w okolicy ramienia i barku pacjentów z udarem stanowi bardzo powszechną patologię, która niekorzystnie wpływa na wyniki odzyskiwania i jakość życia pacjentów po udarze.

Częstość występowania bólu po udarze w okolicy barków, według różnych autorów, wynosi od 16% do 80%. Tak wysoka częstość występowania jest w dużej mierze spowodowana osobliwościami anatomii i biomechaniki stawu barkowego, a także fizjologią tkanki ścięgna. Główne warunki powstawania bólu barków: wysoka mobilność i brak stabilności głowy kości ramiennej w kostną panewkę jamy łopatki, podatność obwodowego układu nerwowego struktur systemowych w i ramienia, znaczne obciążenia funkcyjną na nerwowo-mięśniowej stawu urządzenie ramię.

Moment wystąpienia zespołu bólowego, według różnych badaczy, waha się od 2 tygodni po wystąpieniu udaru do 2-3 miesięcy lub w ciągu jednego roku od udaru. Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych w 2002 r. Zauważono, że 34% pacjentów z bólem barku rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin po udarze, 28% w pierwszych 2 tygodniach, a już 87% pacjentów wskazało ból w 2 miesiące po udarze . Ci sami autorzy zauważyli, że wcześniejsze warunki wystąpienia zespołu bólowego wskazują na niekorzystne rokowanie dla powrotu do zdrowia. Istnieją dane dotyczące czynnika wieku w rozwoju bólu w stawie barkowym. Najczęstszy ból barku występuje u pacjentów w wieku od 40 do 60 lat, gdy obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe w stawie. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem udaru a ciężkością zespołu bólowego w okolicy barku po stronie niedowładu.

W bólu stawów barku pacjentom z udarem, może być spowodowane dużym kręgu czynników etiologicznych. Czynniki te można podzielić na dwie grupy: - najpierw jest powód związany mechanizmy neurologiczne, a drugi - lokalne przyczyn, z powodu uszkodzenia tkanki okołostawowych. Przyczyn neurologicznych po udarze barku obejmują kompleksową zespół regionalny, po skoku ból pochodzenia ośrodkowego, urazu splotu ramiennego oraz zmiany napięcia mięśniowego w niedowładnej kończyny. Ponadto, tę grupę można przypisać zaburzeń wrażliwych agnostycznych ignorując zespołu, zaburzenia procesów poznawczych, depresję. Lokalne czynniki bólu w barku u pacjentów z porażeniem połowiczym są następnej rundy porażek: torebki kleju, łzy obrotowe mankietów w złym ruchu lub pozycji pacjenta, zapalenie stawu barkowego, artretyzm akromioklavikulyarnogo stawów, zapalenie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego, subdeltoid zapalenie pochewki ścięgna, „ściśnięcie zespołu rotatorów ramię ".

Leczenie zespołu bólu w obszarze odsadzenia po udarze, przede wszystkim, należy mieć na celu normalizacji napięcia mięśni (fizykoterapii, terapii Bobat masaż, toksyna iniekcji toksyny), zmniejszenie bólu (podawanie leków, zgodnie z czynników etiologicznych bólu) obniżenie stopnia nadwichnięcia (blokowanie stawu barkowego za pomocą osłony kinezioteypirovanie, stymulacji elektrycznej mięśni stawu barkowego), leczenie stanów zapalnych kapsułki stawu ramię (iniekcji preparatów sterydowych). Ponadto konieczne jest zapewnienie świadomości, zainteresowania i aktywnego udziału pacjenta w procesie rehabilitacji.

Proces rehabilitacji rozpoczyna się od ograniczeń obciążenia dotkniętego stawu. Pacjent może poruszać się, co nie powoduje bólu. Konieczne jest uniknięcie przedłużonego okresu unieruchomienia, co dodatkowo wzmacnia funkcjonalną niewydolność stawu i prowadzi do ciągłego ograniczenia ruchów.

Dobry efekt terapeutyczny zapewnia elektrostymulacja niedowładnych kończyn. Gdy centralny paraliż elektrostymulacja tworzy dośrodkowa afferentation sprzyjających odhamowanie zablokowany ośrodki mózgowe wokół obszaru niedokrwiennego, poprawia odżywianie i troficznych sparaliżowanych mięśni, zapobiega rozwojowi przykurczów. Określenie aktualnych parametrów elektrostymulacji opiera się na danych elektrodiagnostycznych i jest przeprowadzane ściśle indywidualnie, ponieważ w stanach patologicznych pobudliwość aparatu nerwowo-mięśniowego jest bardzo różna. Wybrany kształt impulsu musi odpowiadać możliwościom funkcjonalnym mięśnia. Antagoniści mięśni, będąc w stanie hipertonicznym, nie stymulują. Wraz z pojawieniem się aktywnych ruchów, elektrostymulacja zostaje zastąpiona terapeutycznym treningiem fizycznym. W przypadku udaru krwotocznego nie stosuje się elektrostymulacji, szczególnie w ostrym i wczesnym udarze. Według różnych badań, funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) zmniejsza stopień podwichnięcia, ale nie ma przekonujących dowodów na zmniejszenie zespołu bólowego.

Przezskórne electroneurostimulation (rzędu dziesiątek), w przeciwieństwie do innych sposobów działania przeciwbólowego (amplituda impulsu DDT-, leczenia i innych zakłóceń.) Przy użyciu częstotliwości 2-400 Hz dwubiegunowych impulsów krótki (0,1-0,5 ms ), jest zdolny do ekscytowania wrażliwych włókien nerwowych bez angażowania komórek motorycznych. Tak więc nadmierne impulsy generowane przez skórnych aferentnych które pobudza wstawiony hamujące neuronów na poziomie odcinkowym jak i pośrednio blokowania sygnalizacji bólu w obszarze końcowym, oraz pierwotne komórki doprowadzające ból dróg rdzeniowo-wzgórzową. Powstały przepływ aferentny impulsów nerwowych w OUN blokuje bolesne impulsy. W rezultacie przez pewien czas (3-12 godzin) ból zatrzymuje się lub zmniejsza. Mechanizm działania przeciwbólowego można wyjaśnić z pozycji „sterowania bramkowania” teorii, że efekt electrostimulating powoduje aktywację typu skóry niskim progu włókien nerwowych A, a następnie przez działanie na neurony ułatwienia galaretowatą substancją. To z kolei prowadzi do zablokowania transmisji bolesnej afacji do wysokoprogowych włókien typu C.

Impulsy prądu stosowane w TENS są proporcjonalne pod względem czasu trwania i częstotliwości z częstotliwością i czasem trwania powtarzania impulsów w grubych mielinowanych włóknach A. Paszy uporządkowany rytmiczne doprowadzające impulsów powstających w trakcie zabiegu, jest w stanie wzbudzić w neuronach istoty gelatinosa rogu tylnego rdzenia kręgowego i blokowania ich poziom notsigennoy (ból) informacje otrzymane przez cienkie włókna niezmielinizowanych C oraz typu. Zdecydowaną rolę odgrywa aktywacja układu serotoninowego i peptydergicznego mózgu w CHENS. Ponadto powstają w odpowiedzi na stymulację mięśni rytmiczne migotania skóry i aktywuje mięśni gładkich sposobami niszczenia tętniczki w bólu locus substancje algogenic (bradykininy) i neurotransmiterów (acetylocholiny, histaminy). Te same procesy stanowią podstawę przywrócenia upośledzonej wrażliwości dotykowej w obszarze bólu. Przy formowaniu efektu terapeutycznego Chans, ważnym czynnikiem sugestywnym jest również czynnik sugestywny. Lokalizacja elektrod zależy od natury patologii.

Zazwyczaj elektrody o różnych konfiguracjach i rozmiarach znajdują się po obu stronach miejsca bólu, albo wzdłuż tułowia nerwu, albo w punktach akupunktury. Zastosuj i podziel się techniką ekspozycji. Najczęściej stosuje się dwa rodzaje elektroanalizy krótkotrwałej. W pierwszym z nich stosuje się impulsy o natężeniu do 5-10 mA, przy następującej częstotliwości 40-400 Hz. Według autorów zagranicznych, różne rodzaje zespołów bólowych mają wpływ na różne reżimy TENS. Impulsy o wysokiej częstotliwości (90-130 Hz) wpływają na ostry ból i ból powierzchniowy. W takim przypadku efekt nie pojawi się natychmiast, ale będzie miał charakter trwały. Impulsy niskiej częstotliwości (2-5 Hz) są bardziej skuteczne w przewlekłym bólu, a efekt nie jest trwały.

Pomimo powszechnego stosowania iniekcji toksyny botulinowej w leczeniu bólu barku po udarze, nie ma przekonujących dowodów na skuteczność tej metody.

Wcześniej sądzono, że wstrzyknięcia leków steroidowych mogą zmniejszyć zespół bólowy, zmniejszając naturalny czas trwania fazy bólu. Jednak według badań przeprowadzonych w ostatnich latach śródstawowe iniekcje leków steroidowych nie wpływają na ból w okolicy barku.

Pomimo niewielkiej liczby badań dotyczących wpływu masażu na regresję bólu w okolicy barku po udarze, badacze zauważają jego pozytywny wpływ nie tylko na stopień zespołu bólowego, ale również na wyniki przywrócenia i jakość życia pacjentów po udarze. Mok E. I Woo C. (2004) przebadali 102 pacjentów, którzy zostali podzieleni na grupy główne i kontrolne. Grupa główna otrzymała 10-minutową sesję masażu pleców w ciągu 7 dni. Przed i po sesjach masażu oceniano stopień zespołu bólowego w okolicy barku, poziom lęku, częstość akcji serca i poziom ciśnienia krwi. Pacjenci z głównej grupy odnotowali poprawę we wszystkich wskaźnikach.

Znaczny spadek zespołu bólowego obserwuje się przy stosowaniu aromaterapii w połączeniu z akupresurą. W 2007 r. Zbadano 30 pacjentów w Korei. Pacjentów podzielono na grupy główne i kontrolne. Pacjenci z głównej grupy otrzymały dwa razy dziennie 20 minutowych sesji akupunktura masaż w ciągu dwóch tygodni od aromatycznych olejów (olejek lawendowy, mięta pieprzowa, rozmaryn), u pacjentów z grupy kontrolnej podawano tylko masa akupresury. Po dwutygodniowym okresie leczenia pacjenci z grupy głównej odnotowali znaczącą regresję stopnia nasilenia bólu.

Niedawno przeprowadzono badania za granicą dotyczące wpływu blokady nerwu suprapatycznego przez wstrzyknięcie zawiesiny depot-medrol (metyloprednizolon) ze środkiem znieczulającym. Suprathiopatyczny nerw niesie wrażliwe unerwienie torebki stawu barkowego. Zabieg ma na celu znieczulenie, trzy razy w tygodniu. Farmakotunktura - wprowadzenie leku farmakologicznego do punktów akupunktury - okazała się bardzo przydatna. Oprócz novokainy i lidokainy, Traumeel S jest z powodzeniem stosowany jako lek do wstrzykiwań, 1 ampułka (2,2 ml) jest używana przez 1 sesję.

Traumel C - homeopatyczny preparat, który zawiera zioła: Arnica Belladonna, tojad, nagietek, oczaru, rumianku, ziele krwawnika, ziele dziurawca, żywokost, stokrotka, echinacea i substancje potrzebne do zmniejszenia stanu zapalnego i bólu w stawie, do poprawy odżywianie tkanek okołostawowych (więzadła, ścięgna, mięśnie). Ponadto Traumeel S zmniejsza obrzęki i siniaki w stawów i zapobiega tworzeniu się nowych; udział w regeneracji uszkodzonych tkanek; znieczulające; zmniejszenie krwawienia; Wzmacnia i tonizuje żyły; zwiększa odporność. Skutecznie podawanie maści do stawu przez fonoforeza.

Ponadto, w celu złagodzenia bólu stosuje elektroterapii pomocą sinusoidalnego regulacyjny (TMB) i diadynamicznych prądów (DDT), i elektroforeza przeciwbólowe mieszaniny niesteroidowych leków przeciwzapalnych, np Fastum żelu. Institute of Neurology jako środki przeciwbólowe stosuje się metody leczenia przeciwbólowego kardiowersji: przezskórnej stymulacji analgezji diadynamicznych sinusoidalnie i modulowanej prądów jak i impulsów magnetoterapię. Należy zauważyć, że w przypadku zapalenia zatokowego metody fizjoterapii są nieskuteczne.

[1], [2], [3]