Zastawka mitralna

Zastawka mitralna jest anatomiczną strukturą funkcjonalną serca w kształcie leja, składającą się z włóknistego pierścienia, skrzydeł z akordami, mięśni brodawkowatych, funkcjonalnie związanych z sąsiadującymi obszarami lewego przedsionka i komory.

Włóknisty pierścień zastawki mitralnej tworzą lewe i prawe trójkąty włókniste oraz wyłaniające się z nich włókniste pasma (gałęzie). Przyśrodkowe (przednie) gałęzie połączone ze sobą tworzą tak zwany kontakt mitralno-aortalny lub kurtynę podkorową dzielącą otwory wlotowe i wylotowe lewej komory. Boczne (tylne) sznury obu włóknistych trójkątów tworzą tylny "półokrąg" lewego pierścienia włóknistego, często cienki i słabo zdefiniowany przez jego tylną trzecią część. Włóknisty pierścień z zastawką mitralną jest częścią włóknistego szkieletu serca.

Główne zawory tworzące zastawkę mitralną to zastawki przednie (aortalne lub przegrodowe) i tylne (ścienne). Linia zamocowania przedniej zastawki zajmuje mniej niż połowę obwodu włóknistego pierścienia. Większa część jego obwodu jest zajęta przez tylne skrzydło. Przedni liść o kształcie kwadratowym lub trójkątnym ma większy obszar niż tył. Szerokie i ruchome przednie zastawki odgrywają główną rolę w funkcji zamknięcia zastawki mitralnej, a tylna klapka pełni głównie funkcje podtrzymujące. Liczba zaworów jest różna - dwa zawory u 62% osób, trzy w 19%, cztery w 11% i pięć w 8%. Sekcje połączenia skrzydeł między sobą nazywają się commissure. Rozróżnij przednoboczne i posteromedial commissures. Zwykle szczeliny znajdują się w odległości 3-8 mm od włóknistego pierścienia, który tworzy zastawkę mitralną. Wewnątrzprzedsionkowych topograficzne odniesienia dla prawego trójkąta posterointernal włóknisty zastawki mitralnej spoidło, i na odwrót, w celu określenia chorej spoidła prowadzony przez pogłębienie ścianki lewego przedsionka w tej strefie. Przedni węzełek zastawki mitralnej odpowiada obszarowi lewego trójkąta włóknistego, w którym tętnica koperty jest wystarczająco blisko. Akordy łączą zawory z mięśniami brodawkowatymi, a liczba akordów może sięgać kilkudziesięciu. Od przedniego mięśnia brodawkowatego dala od 5 do 20 pasów z tylnego mięśnia brodawkowatego - od 5 do 30 rozróżnić 1st cięciwy (krawędzi), 2. (nośną lub komory) i 3-(pierścieniowych lub bazannye) porządku , przyłączone odpowiednio do swobodnej krawędzi, powierzchni komorowej i podstawy zaworów. Krawędzie krawędzi można podzielić na kilka gałęzi końcowych. Ponadto, pojedyncze spoidłowych (wachlarzowaty) cięciwy stanowiących niewielkie akord krawędzi (5-7) i rozciąga się od centralnej cięciwy spoidłowej. Pasma w kształcie wachlarza są przymocowane do swobodnej krawędzi segmentu spoidłowego każdego liścia. Wyróżnia się również akordy parakosmosowe i paramedyczne, przymocowane pod kątem do odpowiadającej połowy klapy przedniej. Najpotężniejsze akordy drugiego rzędu są zwykle przymocowane do granicy pomiędzy chropowatą i bezramową strefą środkową przedniej klapy. Na tylnej klapy, oprócz cięciwy 1 i 2. Aby występują mięśni i cięciwy podstawową rozciągającą się bezpośrednio z lewej komory.

Pasma ścięgna obu zaworów odchodzą od dwóch grup mięśni brodawkowych (mięśni) - przedniej (przednio-bocznej) i tylnej (przyśrodkowej). Liczba mięśni brodawkowatych w lewej komorze waha się od 2 do 6. W tym przypadku akordy odbiegają od każdej grupy mięśniowej do zastawek przedniej i tylnej. Obie mięśnie są usytuowane prostopadle do płaszczyzny takiej formacji, jak zastawka mitralna i rozpoczynają się w pobliżu granicy między górną i środkową trzecią ścianą wolną lewej komory. Mięsień brodawkowaty przedni zaczyna się od przedniej ściany komory, a mięsień tylny - od tylnej ściany w pobliżu połączenia z przegrodą międzykomorową. Prawe i lewe mięśnie brodawkowe są zaopatrywane w krew, głównie przez gałęzie przegród, odpowiednio prawej i lewej tętnic wieńcowych.

Zawór mitralny zamyka się i otwiera z aktywnym ruchem, w którym większość elementów aparatu mitralnego uczestniczy jednocześnie. Zamknięcie zastawki mitralnej rozpoczyna się w rozkurczu (faza wczesnego rozkurczowego pokrycia zastawki) z szybkim napełnianiem komory.

Wiry utworzone za klapami zaworu zapewniają ich zbieżność w rozkurczu. Skurcz przedsionka zwiększa efekt osłony, zawory z powodu naprężenia pęczków mięśni przedsionkowych.

Na początku skurczu zawory tworzące zastawkę mitralną są połączone swobodnymi marginesami z powodu skurczu lewej komory i występowaniem odwrotnego gradientu na zaworze. Tylne skrzydło jest przesuwane do przodu w kierunku zaworu przegrodowego w wyniku zwężenia otworu (o 20-40%) wzdłuż muralnej części włóknistego pierścienia. Ponad połowa zwężenia pierścienia włóknistego występuje podczas skurczu przedsionków, a pozostałe zwężenie jest spowodowane redukcją podstawowych segmentów mięśnia sercowego lewej komory. Zmniejsza to ap (6%) i mediolateral (13%), wielkości zastawki jamy ustnej wzrasta klapy koaptatsii strefy i niezawodne zamykanie zaworu wzrasta. Rozmiar przedniego odcinka włóknistego pierścienia, który tworzy zastawkę mitralną, prawie się nie zmienia podczas cyklu serca. Dylatacja lewego serca, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia mogą wpływać na redukcję włóknistego pierścienia. W fazie wczesnego wygnania z gwałtownym wzrostem ciśnienia w lewej komorze, izometryczne skurcze mięśni brodawkowatych podtrzymują zamykanie zaworów. Pod koniec fazy wydalenie skrócenie mięśni brodawkowatych (średnio 34%) zapobiega wypadnięcie ulotek w lewym przedsionku jamy w takim stopniu, że odległość między zastawki mitralnej i koniuszka serca jest obniżona.

Podczas fazy wyrzutu, podpory podpierające i pierścień włóknisty stabilizują zastawkę mitralną w jednej płaszczyźnie, a główne naprężenie znajduje się w surowej strefie zaworowej zaworów. Jednak nacisk na strefę koagulacji obu zamkniętych zaworów jest zrównoważony, co prawdopodobnie zapewnia powstawanie umiarkowanego naprężenia wzdłuż szorstkiej krawędzi. Klapa przednia, która tworzy zastawkę mitralną, przylega do korzenia aorty pod kątem 90 °, co zapewnia, że skurcz jest ustawiony równolegle do strumienia krwi, co przyczynia się do zmniejszenia stresu na nim.

Zastawka mitralna jest otwierana nie tylko pod wpływem mechanizmów hemodynamicznych, ale także z aktywnym udziałem wszystkich struktur aparatu mitralnego. Otwarcie zaworów rozpoczyna się od fazy isovolumic relaksacji lewej komory poprzez zwiększenie odległości między wierzchołkiem i podstawą (przy zmianie kształtu lewej komory serca), a także ze względu na stałe mięśni brodawkowatych. Przyczynia się to do wczesnej dywergencji zaworów. W rozkurczu, swobodny przepływ krwi z przedsionka do komory jest ułatwiony przez mimośrodową ekspansję tylnej części włóknistego pierścienia i odpowiednie przemieszczenie płatka ściennego.