Skład chemiczny kamieni moczowych

U zdrowych ludzi nie wykryto kamieni moczowych w moczu.

Kamienie dróg moczowych są nierozpuszczalnymi składnikami moczu o różnym składzie chemicznym. Występowanie nierozpuszczalne jednostki zachodzi według schematu: Roztwór przesycony (postać krystaliczną), → tworzenia małych kryształów (proces zarodkowania) → występowaniem dużych kryształów, a nawet ich agregatów (wzrost kryształu konglomerat).

Tworzenie się małych kryształów jest ułatwione przez tak zwaną indukcję epitaksjalną, opartą na podobieństwie kształtu składników wykrystalizowanego roztworu, niezależnie od ich składu chemicznego. Na przykład, kryształy kwasu moczowego, szczawianu i fosforanu wapnia, o podobnym kształcie, o wzajemnym oddziaływaniu, ułatwiają proces powstawania kamieni. Oprócz związków, które ułatwiają proces tworzenia się kryształów (promotorów), istnieją substancje, które zakłócają ten proces (inhibitory). Należą do nich pirofosforany, ATP, cytrynian, glikozoaminoglikany (zwłaszcza heparyna, kwas hialuronowy i siarczan dermatanu).

W badaniu kamieni moczowych odnotowuje się przede wszystkim ich wielkość, kolor, właściwości powierzchni, twardość i rodzaj cięć poprzecznych. Najczęściej identyfikuje się następujące typy kamieni.

• Kamienie Oksalatovye (z wapnia szczawiowego), stanowią do 75% przypadków kamieni utworzonych przez sole wapnia. Są one małe i gładkie lub mają duże rozmiary (do kilku centymetrów) i mają powierzchnię o dużej skali. W tym ostatnim przypadku mają złożony skład chemiczny, przy czym szczawiany tworzą tylko warstwy powierzchniowe. W porównaniu z innymi kamieniami są najtrudniejsze. Najczęstszą przyczynę kamienie szczawianu - zwiększone wydalanie wapnia z moczem, który może być ze względu na zwiększoną resorpcją wapnia w jelicie, jego zaburzenia resorpcji i filtracji w nerkach lub nierozpoznane nadczynności przytarczyc. W tych przypadkach, na tle hiperkalciurii, zwiększone spożycie szczawianów z jedzeniem tworzy dodatkowe korzystne warunki dla tworzenia się kamieni. Zwiększoną ilość szczawianu w organizmie można wytworzyć przy przedawkowaniu witaminy C (więcej niż 3-4 g / dzień). Kryształy szczawianu wapnia mogą również tworzyć się u pacjentów z dną (indukcja jest spowodowana przez kryształy moczanu sodu). Nadmierne tworzenie się szczawianów w organizmie z powodu wrodzonej niewydolności enzymów, które katalizują deaminowanie glicyny i tym samym prowadzi do zwiększenia zawartości szczawianów we krwi obserwuje się niezwykle rzadko.
• Kamienie moczanowe (z soli kwasu moczowego i kwasu moczowego) stanowią około 10% przypadków kamicy moczowej. Rozmiar i kształt ich bardzo różnych. Kamienie pęcherza mogą mieć rozmiar od grochu do jaja gęsiego. W nerce mogą wypełnić całą miedniczkę nerkową. Kolor kamieni moczanowych jest zwykle szaro-żółty, żółto-brązowy lub czerwonawo-brązowy, powierzchnia jest czasami gładka, często szorstka lub drobnoziarnista. Są bardzo trudne i cięte z trudem. Na przekroju widoczne są małe, różnie zabarwione koncentryczne warstwy. Powoduje uratovyh kamienie są różne: powstawanie nadmiaru kwasu moczowego w organizmie, zwiększenie z pokarmu puryn, dna, zwłaszcza w tych przypadkach, gdy podaje się dla celów leczniczych substancji zapobiegających odwrotnej resorpcji kwasu moczowego w kanalikach nerkowych. Pojawienie się kamieni ułatwiają kwaśne wartości pH moczu i jego niewielka ilość. Istnieją 4 rodzaje kamicy moczowej.
  • Idiopatyczna, w której stężenie kwasu moczowego w surowicy i moczu jest prawidłowe, ale pH moczu jest stale niższe; ten typ obejmuje pacjentów z przewlekłą biegunką, ileostomię, a także otrzymujących leki, które zakwaszają mocz.
  • Hiperuricemiczny, u pacjentów z dną moczanową, chorobami mieloproliferacyjnymi i zespołem Lescha-Njena. Około 25% pacjentów z objawami dny moczanowej ma kamienie kwasu moczowego, a 25% pacjentów z kamieniami kwasu moczowego cierpi na dnę. Jeśli dzienne wydalanie kwasu moczowego u pacjenta z dną przekracza 1100 mg, częstość występowania kamicy moczowej wynosi 50%. Ponadto u pacjentów otrzymujących chemioterapię z powodu nowotworów możliwe jest zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi i moczu.
  • Z przewlekłym odwodnieniem. Skoncentrowany mocz jest charakterystyczny dla pacjentów z przewlekłą biegunką, ileostomią, chorobą zapalną jelit lub zwiększoną potliwością.

• Hiperurykuroza bez hiperurykemii obserwowana u pacjentów przyjmujących leki moczopędne (salicylany, tiazydy, probenecyd) lub spożywająca produkty bogate w purynę (mięso, sardynki).
• Kamienie fosforanowe (z fosforanu wapnia i trifosforanu). Kryształy fosforanów wapnia są rzadko wykrywane w około 5% przypadków. Mogą osiągnąć znaczny rozmiar, ich kolor jest żółtobiały lub szary, powierzchnia jest szorstka, jakby pokryta piaskiem, konsystencja jest miękka, dość krucha, powierzchnia o kryształowym przekroju. Zwykle tworzą się wokół małego kamienia mocockiego lub obcego ciała. Powody ich występowania pod wieloma względami są takie same jak w kamieniach moczanowych.
• Kamienie cystyny są rzadko wykrywane, w 1-2% przypadków kamicy moczowej. Kamienie cysteiny mogą osiągnąć znaczny rozmiar, ich kolor jest biały lub żółtawy, powierzchnia jest gładka lub szorstka, konsystencja jest miękka, jak wosk, powierzchnia piły wydaje się krystaliczna. Kamienie cysteiny pojawiają się z wrodzonym zaburzeniem resorpcji cystyny w komórkach proksymalnych kanalików nerek. Wraz z cystyną zostaje przerwana resorpcja lizyny, argininy i ornityny. Cystina jest najmniej rozpuszczalnym aminokwasem spośród wszystkich tych składników, więc jej nadmiernej ilości w moczu towarzyszy tworzenie się heksagonalnych kryształów (diagnostyczny znak cystynurii).
• Kamienie infekcyjne (struwity) wykazują stosunkowo często, w 15-20% przypadków kamicy moczowej (u kobiet jest 2 razy częściej niż u mężczyzn). Struwit kamień składa się zasadniczo z fosforanu amonu magnezu, ich powstawanie wskazuje na obecność w czasie badania lub w już istniejącej infekcji spowodowanych przez bakterie, które rozkładają się mocznik (najczęściej - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatyczne rozszczepienie mocznika przez ureazy prowadzi do zwiększenia stężenia i wodorowęglany amonu, który zwiększa moczu pH powyżej 7. Odczyn alkaliczny przesycone moczu fosforanu amonu magnezu, co prowadzi do tworzenia się kamieni. Kamienie Struvite powstają tylko przy alkalicznej reakcji moczu (pH powyżej 7). Około 60-90% kamieni koralowych to struwity. Ustalenie składu chemicznego kamieni moczowych umożliwia lekarzowi prowadzącemu zorientowanie się w wyborze diety dla pacjenta z kamicą moczową. Wysokie spożycie białka z pokarmem (1-1,5 g / kg dziennie) może zwiększyć zawartość moczu w siarczanach i kwasie moczowym. Wysokie stężenia siarczanu i kwasu moczowego mogą sprzyjać tworzeniu się kamieni szczawianowych. Siarczany powodują kwasicę, która zmniejsza zawartość cytrynianu w moczu. Przyjmowanie preparatów wapnia, zalecanych do zapobiegania i leczenia osteoporozy, może prowadzić do hiperkalciurii. Wysoka zawartość szczawianów w żywności zwiększa krystalurię szczawianów wapnia. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy wyborze diety, ponieważ tylko właściwa dieta przyczynia się do przywrócenia metabolizmu.

Kamienie kwasu moczowego różnią się od wszystkich innych kamieni dróg moczowych tym, że mogą rozpuszczać się przy odpowiedniej diecie i zastosowaniu środków terapeutycznych. Celem leczenia jest zwiększenie pH moczu, zwiększenie jego objętości i zmniejszenie uwalniania kwasu moczowego z niego. W przypadku moczenia zaleca się, aby pacjent wykluczył produkty promujące tworzenie kwasu moczowego (mózgi, nerki, wątroba, buliony mięsne). Poza tym konieczne jest ściśle ograniczać zużycie, z mięsa, ryb i tłuszczów roślinnych, które przesuwają pH moczu boku kwasowego (w obecności moczanowej moczu pH 4,6-5,8), a od tych pacjentów ilość cytrynianu w moczu jest ograniczona, to jest sprzyja krystalizacji kwasu moczowego. Należy pamiętać, że gwałtowne przesunięcie pH moczu na stronę główną prowadzi do wytrącania soli fosforanów, które otaczając moczary utrudniają ich rozpuszczanie.

Gdy kamienie szczawianu należy ograniczyć przyjmowanie produktów o dużej zawartości soli kwasu szczawiowego (marchew, zielona fasola, szpinak, pomidory, słodkie ziemniaki, rabarbar, truskawki, grejpfruty, pomarańcze, kakao, sok żurawinowy, sok malinowy, herbata). Oprócz ograniczenia dietetyczne określone soli magnezu, które wiążą szczawian w jelitach i ich ograniczenie absorpcji.

W przypadku fosfaturii i kamieni fosforanowych, mocz ma zasadową reakcję. Aby zmienić główną reakcję moczu w kwaśnych przepisać leki, chlorek amonu, cytrynian amonu, metionina, itp. (Pod kontrolą pH moczu).

Wielu pacjentów może zapobiec rozwojowi kamieni cystyny, a nawet je rozpuścić. Aby zmniejszyć stężenie cystyny należy pić 3-4 litry płynów dziennie. Ponadto mocz musi być zasadowy, ponieważ cystyna jest lepiej rozpuszczalna w moczu zasadowym. Jeśli powstawanie kamienia cystyny lub zwiększenie rozmiaru, mimo wysokiej akceptacji płynu i terapii alkalizujący powinien być podawany leki, które wiążą się bardziej cystyna i wytworzenie rozpuszczalnego cysteiny (penicylamina, itp.);

Aby zapobiec tworzeniu się i wzrostowi kamieni struwitu, konieczne jest racjonalne leczenie infekcji dróg moczowych. Należy zauważyć, że bakterie są obecne na powierzchni kamienia i mogą pozostać tam nawet po zakończeniu przebiegu antybiotykoterapii i zniknięciu patogenu w moczu. Po przerwaniu terapii bakterie ponownie wchodzą do moczu i powodują nawrót choroby. Pacjenci z nieuleczalnymi procesami zakaźnymi w drogach moczowych są przepisywani inhibitorami ureazy, które blokują odpowiedni enzym bakterii, co prowadzi do zakwaszenia moczu i rozpuszczenia kamieni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]