Przyczyny zwiększonego i zmniejszonego wapnia w moczu
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Hiperkalcemii - wydalanie w moczu powyżej 300 mg / dzień wapnia u mężczyzn i więcej niż 250 mg / dzień u kobiet, a dokładniej - wydalanie wapnia z moczem, w ilości większej niż 4 mg / kg, od idealnej masy ciała dziennie w obu płci.
Kamienie wapniowe stanowią 70-80% wszystkich kamieni nerkowych. Około 40-50% pacjentów z kamieniami wapniowymi obserwuje hiperkalciurię. U 40% tych pacjentów stwierdza się idiopatyczną hiperkalciurię, 5% - pierwotną nadczynność przytarczyc, 3% - kwasicę nerkowo-wapniową. Inne przyczyny hiperkalciurii to nadmierne spożycie witaminy D, wapnia i alkaliów, sarkoidozy, zespołu Itenko-Cushinga, nadczynności tarczycy, choroby Pageta i unieruchomienia.
Zwiększenie wydalania z moczem wapnia w hiperkalcemii związanej z chorobą nowotworową, osteoporozę, zaburzenia kanalika proksymalnego, leki moczopędne (furosemid, kwas etakrynowy) obserwowane.
Najczęściej z kamieniami nerkowymi wykrywa się idiopatyczną hiperkalciurię. Jest to heterogeniczne zaburzenia związane ze zwiększonym wydzielaniem moczu wapnia w hyperabsorption jelit (chłonny hiperkalcemii) lub zmniejszenie resorpcji wapnia w kanalikach nerkowych (strat przez nerki). Chłonny hiperkalciuria możliwe, gdy główny jelit hyperabsorption anomalie z powodu dużej reaktywności kalcytriolu okrężnicy (typ I) lub o wysokiej zawartości kalcytriolu w krwi (typ II). Zwiększenie stężenia kalcytriolu mogą być przyczyną utraty fosforanu przez nerki, co z kolei powoduje zmniejszenie zawartości fosforu nieorganicznego w osoczu, zwiększone wytwarzanie kalcytriolu, zwiększone wchłanianie wapnia, podwyższone stężenie wapnia w surowicy i hiperkalcemii (typ III). Pierwotna utrata wapnia przez nerki zakłóca jego reabsorpcję w kanalikach i może również powodować hiperkalciurię (hiperkalciuria nerkowa). Hiperkalciuria idiopatyczna może być dziedziczna.
Stężenie nieorganicznego fosforu w surowicy jest obniżone przez hiperkalciurię wchłaniania typu III z powodu pierwotnej utraty fosforanu przez nerki. Stężenie PTH w hiperkalciurii nerkowej wzrasta, ponieważ pierwotnym zaburzeniem jest zmniejszenie reabsorpcji wapnia, co powoduje względną hipokalcemię i stymuluje uwalnianie PTH za pomocą zasady negatywnego sprzężenia zwrotnego. Absorpcyjna hiperkalciuria wapnia typu II w moczu dziennym jest prawidłowa, podobnie jak u pacjentów stosujących dietę z ograniczeniem wapnia (400 mg na dzień), ponieważ nadmiar absorpcji nie jest tak znaczący. Niemniej jednak, ilość wapnia w dziennym moczu z ograniczeniem spożycia wapnia w przypadku absorpcyjnego typu hiperkalciurii I i III, hiperkalciuria nerkowa pozostaje wysoka. Prawidłowe dzienne wydalanie wapnia z moczem z ograniczeniem wapnia w żywności do 400 mg na dobę wynosi mniej niż 200 mg / dobę. Stężenie wapnia w moczu na czczo żołądka wynosi zwykle mniej niż 0,11 mg / 100 ml GFR. Normalny stosunek wapnia i kreatyniny do moczu jest mniejszy niż 0,2 po przyjęciu 1 g wapnia jako ładunku.
Ustalenie typu idiopatycznej hiperkalciurii jest ważne dla wyboru odpowiedniej terapii lekowej na kamicę nerkową.
Hipokalcemia - zmniejszenie stężenia wapnia w moczu - występuje z zapaleniem nerek, z niedoczynnością przytarczyc, hipowitaminozą D, niedoczynnością tarczycy.
Badanie wapnia w moczu jest niezbędne do rozpoznania rodzinnej hiperkalcemii-hipokalcemii, w której wydalanie wapnia z moczem wynosi mniej niż 5 mmol / dobę w obecności hiperkalcemii.