Ultradźwiękowe objawy patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Niewidoczny pęcherzyk żółciowy

Istnieje kilka powodów, dla których pęcherzyk żółciowy nie jest wizualizowany za pomocą ultradźwięków:

1. Pacjenta nie bada się na czczo: konieczne jest powtórne badanie po 6 godzinach abstynencji od spożycia pokarmu i wody.
2. Nieprawidłowe umiejscowienie pęcherzyka żółciowego.
   • Zeskanuj prawą stronę brzucha aż do obszaru miednicy.
   • Zeskanuj na lewo od linii środkowej w pozycji pacjenta po prawej stronie.
   • Skanuj powyżej krawędzi łuku nadbrzeżnego.
3. Wrodzona hipoplazja lub ageneza pęcherzyka żółciowego.
4. Zmarszczka pęcherzyka żółciowego z pełnym wypełnieniem ubytku kamieniami z towarzyszącym cieniem akustycznym.
5. Pęcherzyk żółciowy szybko się usuwa: spróbuj znaleźć blizny na skórze lub zapytaj pacjenta (lub krewnych pacjenta).
6. Badacz nie jest wystarczająco przeszkolony lub nie ma odpowiedniego doświadczenia: poprosić kolegę o sprawdzenie pacjenta.

Istnieje tylko kilka stanów patologicznych (z wyjątkiem wrodzonej agenezji lub chirurgicznego usuwania), które prowadzą do powtarzalnego braku wizualizacji pęcherzyka żółciowego podczas badania ultrasonograficznego.

Nie można postawić diagnozy klinicznej w przypadku braku wizualizacji pęcherzyka żółciowego, nawet podczas eksploracji w różnych pozycjach.

Powiększony (rozszerzony) pęcherzyk żółciowy

Woreczek żółciowy jest uważany za powiększony, jeśli jego szerokość (średnica poprzeczna) przekracza 4 cm.

Normalny pęcherzyk żółciowy wygląda na rozciągnięty, gdy pacjent odwodni, z dietą o niskiej zawartości tłuszczu lub żywieniu pozajelitowym, lub gdy pacjent jest unieruchomiony przez pewien czas. Jeśli nie ma klinicznych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego i zgrubienia ścianki pęcherzyka żółciowego, należy podać pacjentowi tłustą żywność i powtórzyć test 45 minut lub 1 godzinę później.

W przypadku braku skracania poszukaj:

1. Kamień lub inna przyczyna niedrożności przewodu pęcherza moczowego. W takim przypadku przewód wątrobowy i drogi żółciowe będą normalne. Jeśli nie ma wewnętrznej niedrożności, może wystąpić niedrożność spowodowana kompresją kanału limfatycznego z zewnątrz.
2. Kamień lub inna przyczyna zatkania we wspólnym przewodzie żółciowym. Powszechny przewód wątrobowy zostanie rozszerzony (ponad 5 mm). Zbadaj wspólny przewód żółciowy dla ascaris: na przekrojach zostanie określona struktura rurowa wewnątrz innej struktury rurowej - objaw "celu". Szukaj ascaris w żołądku lub jelicie cienkim. Przeszkoda może być spowodowana guzem głowy trzustki (tworzenie echogenne), a na obszarach endemicznych z echinokokami - torbielowatymi błonami w przewodzie żółciowym wspólnym. (Zbadaj także wątrobę i jamę brzuszną w celu wykrycia torbieli, wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej).
3. Jeśli pęcherzyka żółciowego jest rozciągnięta i wypełniona płynem, z zagęszczonymi ponad 5 mm ścianami, może pojawić się ropniaka: to określi lokalną tkliwość podczas prasowania. Przeprowadzić badanie kliniczne pacjenta.
4. W obecności rozszerzonego pęcherzyka żółciowego, wypełnionego płynem, cienkimi ścianami, prawdopodobnie występuje mucocele. Mukocele zwykle nie daje miejscowego bólu pod naciskiem.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Klinicznie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle towarzyszy pojawienie się bólu w prawym górnym kwadrancie brzucha z miejscowymi bólami z (ostrożnym) ruchem czujnika w projekcji pęcherzyka żółciowego. Można wykryć jeden lub więcej złogów, z obecnością kamienia w szyi pęcherzyka żółciowego lub w przewodzie pęcherza moczowego. Ściany pęcherzyka żółciowego są zwykle pogrubione i opuchnięte, chociaż pęcherzyk żółciowy może być rozciągana. Kiedy perforacja pęcherzyka żółciowego w jego pobliżu jest określana przez nagromadzenie płynu.

Złogi w pęcherzyku żółciowym nie zawsze dają objawy kliniczne: należy wykluczyć również inne choroby, nawet jeśli znajdują się kamienie w pęcherzyku żółciowym.

Wewnętrzne ehostruktury w jamie pęcherzyka żółciowego

Przesunięte wewnętrzne struktury echa z cieniem akustycznym

1. Stężenia pęcherzyka żółciowego definiuje się w świetle jako jasne struktury hiperechiczne z cieniem akustycznym. Kawałki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, małe lub duże, kalcynowane lub nie. Ściany pęcherzyka żółciowego mogą być pogrubione, ale nie mogą być pogrubione.
2. Jeśli istnieje podejrzenie, że są to fakty, ale dane nie pojawiają się wyraźnie podczas normalnego skanowania, należy powtórzyć badanie, gdy pacjent znajduje się w pozycji pochylonej lub w pozycji pionowej. Większość kamieni zmieni swoją pozycję, gdy pacjent się poruszy.
3. Jeśli nadal istnieją wątpliwości, postaw pacjenta na czworakach. Kamienie powinny poruszać się do przodu. Ta pozycja pacjenta może być przydatna w obecności wyraźnego meteorytu w jelicie.

Badanie ultrasonograficzne pozwala zidentyfikować kamienie żółciowe o wysokiej dokładności w pęcherzyku żółciowym.

Badanie ultrasonograficzne nie zawsze jednoznacznie identyfikuje kamienie w drogach żółciowych.

Kamienie pęcherzyka żółciowego nie zawsze dają objawy kliniczne: musisz wykluczyć inne choroby, nawet jeśli identyfikujesz kamienie żółciowe.

Przesunięte wewnętrzne struktury echa bez cienia

Skanowanie musi się odbywać w różnych pozycjach. Najczęściej takie ehostruktury pojawiają się w wyniku obecności:

1. Kamienie żółciowe. Należy pamiętać, że jeśli kamienie są bardzo małe (mniejsze niż długość fali ultradźwiękowej), cień akustyczny nie zostanie wykryty.
2. Żółtaczka hiperchogeniczna (osad). Jest to zagęszczona żółć, która wytwarza wyraźnie zdefiniowaną echostrukturę, która porusza się powoli, gdy zmienia się pozycja pacjenta, w przeciwieństwie do szybkich ruchów.
3. Piogeniczne zawieszenie.
4. Zakrzepy krwi.
5. Komórki potomne są pasożytniczą torbielą. Konieczne jest także wykonanie testu wątroby w celu wykrycia torbieli.
6. Ascaris i inne pasożyty. Rzadko zdarza się, że robaki, na przykład, ascarids, dostają się do pęcherzyka żółciowego, częściej można je zobaczyć w drogach żółciowych. W przypadku klonów, kanały wątrobowe zostaną powiększone. Są zawiłe, w świetle ich zawieszenia zostaną określone.

Nieprzenośne wewnętrzne struktury echa z cieniem akustycznym

Najczęstszą przyczyną jest kamień z pestkami: poszukaj innych żetonów. Przyczyną może być również ściana kalidifikatsiya pęcherzyka żółciowego: w obecności pogrubienia ściany może to być ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale może być trudne wykluczenie współistniejącego raka.

Nieprzenośne wewnętrzne struktury echa bez cienia

1. Najczęstszą przyczyną pojawienia się takiej struktury jest polip. Czasami można zidentyfikować stopę polipa podczas skanowania w różnych projekcjach. Cień akustyczny nie jest wykrywany, zmiana pozycji ciała pacjenta nie przesuwa polipa, ale jego kształt może się zmienić. Złośliwy guz może wyglądać jak polip, ale często łączy się z pogrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego i nie ma nogi. Złośliwy nowotwór ma mniejszą skłonność do zmiany kształtu w miarę poruszania się pacjenta.
2. Zwężenie lub załamanie woreczka żółciowego zwykle nie ma znaczenia klinicznego.
3. Nowotwór złośliwy.

Zagęszczania ścianek pęcherzyka całkowitej zgrubienie

Normalna grubość ściany pęcherzyka żółciowego jest mniejsza niż 3 mm i rzadko przekracza 5 mm. Gdy grubość ściany wynosi 3-5 mm, konieczne jest korelowanie tego obrazu echograficznego z kliniką. Ogólne pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego może wystąpić w następujących przypadkach:

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Można to łączyć z pojawieniem się bezechowej smugi w ścianie lub miejscową nagromadzeniem płynu. Możesz zidentyfikować kamienie: dokładnie zbadaj szyjkę woreczka żółciowego.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto można wykryć kamienie.
3. Hipoalbuminemia w marskości wątroby. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, powiększoną żyłę wrotną i splenomegalię.
4. Zastoinowa niewydolność serca. Spróbuj zidentyfikować wodobrzusze, wysięk w jamach opłucnowych, rozszerzoną żyłę główną dolną i żyłę wątrobową. Zbadaj pacjenta.
5. Przewlekła niewydolność nerek. Zbadaj nerki i przeprowadź badania moczu.
6. Szpiczak mnogi. Konieczne jest prowadzenie badań laboratoryjnych.
7. Hyperplastic cholecystosis. Zatoki Ashota-Rokitansky lepiej utożsamiane z cholecystografią jamy ustnej, rzadko przy pomocy ultradźwięków.
8. Ostre zapalenie wątroby.
9. Chłoniak.

Lokalne pogrubienie

Lokalne zgrubienie ściany pęcherzyka żółciowego może wystąpić z następujących powodów:

1. Karwasze utworzone z warstwy śluzowej. Mogą być kilka w jednej bańce. Skanuj w różnych pozycjach: patologiczne zgrubienie (ponad 5 mm we wszystkich obszarach) nie zniknie, gdy pozycja pacjenta zmieni się, a przewężenia zmienią swój kształt i grubość.
2. Polip. Nie zmienia się, gdy pacjent zmienia pozycję, ale może zmienić swój kształt.
3. Pierwotne lub wtórne nowotwory pęcherzyka żółciowego. Wygląda jak gruby, o nierównym konturze, o solidnym formowaniu wewnątrz światła, unieruchomionym i nie zmieniającym pozycji, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta).

Mały pęcherzyk żółciowy

1. Prawdopodobnie pacjent jadł tłuste jedzenie i pęcherzyk żółciowy kurczył się.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: sprawdź - czy ścianka pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona i czy w pęcherzyku żółciowym występują grudki.

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest mały, powtórz test po 6-8 godzinach (bez podawania pokarmu dla pacjenta lub wody) w celu diagnostyki różnicowej między pustym (pustym) pęcherzykiem żółciowym a kurczącym się pęcherzykiem żółciowym. Normalny pęcherzyk żółciowy zostanie wypełniony w ciągu kilku godzin i będzie miał normalny rozmiar.

Żółtaczka

Gdy pacjent ma żółtaczkę, ultradźwięki zwykle pomagają odróżnić nie przeszkadzającą i przeszkadzającą formę poprzez ustalenie, czy droga żółciowa jest zatkana, czy nie. Niemniej jednak zdarza się, że trudno jest ustalić dokładną przyczynę żółtaczki.

Jeśli pacjent ma żółtaczkę, ultradźwięki dostarcza informacji na temat stanu pęcherzyka żółciowego i zhelchevyvodyaschdih sposobów i zazwyczaj pomaga odróżnić obturacyjnych i non-żółtaczką, ale nie zawsze trafnie identyfikuje przyczynę żółtaczki.

Każdy pacjent z żółtaczką musi zbadać wątrobę, drogi żółciowe i obie połówki górnej części brzucha.

Technika

Pacjent powinien być na plecach z lekko podniesioną prawą stroną. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech podczas skanowania.

Dla dorosłych użyj czujnika 3,5 MHz. Dla dzieci i szczupłych dorosłych użyj czujnika 5 MHz.

Zacznij od strzałkowych lub lekko nachylonych plastrów: znajdź dolną pustą żyłę i główny pień żyły wrotnej leżący z przodu. Ułatwi to znalezienie wspólnego przewodu wątrobowego i wspólnego przewodu żółciowego, który będzie zwizualizowany zstępujący pod kątem do wątroby przed żyłę wrotną do trzustki.

U jednej trzeciej pacjentów wspólny przewód żółciowy będzie zwizualizowany w kierunku bocznym do żyły wrotnej, a jednocześnie będzie lepiej widoczny na przekrojach podłużnych.

Normalne drogi żółciowe

1. Kanały pozawątrobowe. Trudno jest wizualizować pozawątrobowe drogi żółciowe, szczególnie jeśli istnieje czujnik liniowy. Użyj, jeśli to możliwe, czujnika konwekcyjnego lub sektorowego. W przypadkach, w których konieczne jest zwizualizowanie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, staraj się maksymalnie zróżnicować technikę skanowania, przeprowadzając badania w różnych pozycjach pacjenta.
2. Przewody wewnątrzwątrobowe. Wewnątrzustne drogi żółciowe najlepiej uwidaczniają się w lewej połowie wątroby z głębokim wdechem. Trudno jest wyobrazić sobie prawidłowe przewody wewnątrzwątrobowe za pomocą ultradźwięków, ponieważ mają one bardzo małe wymiary i cienkie ściany. Niemniej jednak, jeśli kanały są powiększone, są one łatwo wizualizowane i pojawiają się jako rozgałęzione struktury z wieloma zagłębieniami na tle miąższu wątroby (występuje efekt "rozgałęzionego drzewa") w pobliżu żyły wrotnej i jej gałęzi.

Pęcherzyca żółciowa z żółtaczką

1. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest rozciągnięty, częściej występuje zatkanie przewodu żółciowego wspólnego (np. Zgliszcza, ascaridów, guza trzustki lub ostrego zapalenia trzustki). Przewody wątrobowe również zostaną powiększone.
2. Jeśli pęcherzyk żółciowy nie jest rozciągnięty lub mały, niedrożność jest nieprawdopodobna lub występuje powyżej poziomu torbieli (np. Powiększone węzły chłonne lub obrzęk w pobliżu wrót wątroby).

Przewód żółciowy z żółtaczką

Maksymalna średnica normalnego przewodu żółciowego: mniej niż 5 mm

Maksymalna średnica normalnego przewodu żółciowego: mniej niż 9 mm

mała średnica normalnego przewodu żółciowego wspólnego po cholecystektomii: 10-12 mm

Czasami po operacji i u pacjentów starszych niż 70 lat wspólny przewód żółciowy może być o kilka milimetrów szerszy (tj. 12-14 mm). Dodaj 1 mm do wszystkich pomiarów z każdą następną dekadą pacjentów w wieku powyżej 70 lat.

1. Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe są umiarkowanie poszerzone, można podejrzewać niedrożność dróg żółciowych przed wystąpieniem objawów klinicznych żółtaczki.

Jeśli we wczesnych stadiach żółtaczki nie określono dylatacji dróg żółciowych, powtórzyć test po 24 godzinach.

2. Jeśli kanały pozawątrobowe są rozszerzone, a przewody wątrobowe nie, należy wykonać badanie ultrasonograficzne wątroby. W przypadku żółtaczki może to być spowodowane marskością wątroby. Konieczne jest jednak również wykluczenie niedrożności dolnych odcinków przewodu żółciowego wspólnego.

Rozszerzone kanały wewnątrzwątrobowe są lepiej uwidaczniane podczas skanowania w procesie wyrostka mieczykowatego w lewym płacie wątroby. Zostaną zdefiniowane jako struktury kanalikowe równoległe do żyły wrotnej, które są umiejscowione centralnie i rozprzestrzenione na obwodowe części wątroby.

Jeżeli dwa naczynia zostaną wykryte podczas skanowania, idąc równolegle, rozciągając się do całej wątroby, której średnica jest w przybliżeniu równa średnicy żyły wrotnej, wówczas najprawdopodobniej jednym z nich jest powiększony przewód żółciowy.

Clonorchosis

Gdy klonorchoza wspólne wątroby i wspólne przewody żółciowe są rozszerzone, skomplikowana i prezentowane konstrukcje workowaty, natomiast żółtaczki, zapalenie dróg żółciowych, bez zjawiska są jednakowo rozszerzone bez workowate formacji. Przy klonowaniu można uwidocznić osad w przewodach, ale sam pasożyt jest zbyt mały, aby mógł być wizualizowany za pomocą ultradźwięków.

Jeśli zarówno wewnątrz-, jak i pozawątrobowe kanały żółciowe są powiększone, a w miąższu wątroby występują duże torbiele, najbardziej prawdopodobna jest obecność bąblowicy, a nie klonoza.

Badanie ultrasonograficzne pomoże zidentyfikować kamienie w pęcherzyku żółciowym, ale nie zawsze kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym. Należy przeprowadzić ocenę kliniczną, szczególnie u pacjentów z żółtaczką.