Ultrasonograficzne objawy patologii płodu

Patologia płodu

Anomalie rozwoju płodu

Anomalie rozwoju cewy nerwowej

• Bezmózgowie.
• Wodogłowie.
• Małogłowie.
• Encephalocele.

Anomalie kręgosłupa

• Mielommengozel.
• Podział kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa).

Cystic hygroma.

Anomalie serca

• Anomalie położenia serca.
• Wada przegrody międzykomorowej.
• Hipoplazja.

Anomalie w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego

• Atrezja dwunastnicy.
• Atrezja jelita czczego.
• Atrezia cardi.

Anomalie rozwoju przedniej ściany jamy brzusznej

• Omphalocele.
• Gastroschism.
• Płodowe wodobrzusze.

Anomalie nerek

• Hipoplazja.
• Niedrożność
• Zespół policystycznych nerek.

Anomalie w ilości płynu owodniowego

• Maloproject.
• Wielowodzie.

Śmierć płodu

Anomalie rozwoju cewy nerwowej

Bezmózgowie - wrodzona nieobecność czaszkowego sklepienia mózgu - jest najczęstszą anomalią w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego płodu. Ta nieprawidłowość rozpoznawana jest w 12. Tygodniu ciąży: wykrywane są także zmiany w wodzie i inne anomalie. W płynie owodniowym i surowicy krwi matczynej wykryje się podwyższony poziom alfa-fetoproteiny.

Wodogłowie można rozpoznać w 18. Tygodniu ciąży. Ekspansja przednich i tylnych rogów komór bocznych zostanie określona.

Wodogłowie na tle zespołu Arnolda-Chiariego jest połączone z zespołem meningokomii lędźwiowej. Wzrost gruczołów czołowych nadaje głowie charakterystyczny kształt, przy wykryciu którego konieczne jest staranne badanie głowy i kręgosłupa, zwłaszcza jeśli w surowicy krwi matki wzrasta a-fetoproteina.

Jeśli wodogłowie jest wtórne w stosunku do zaniku mózgu, głowa płodu ma zazwyczaj zmniejszoną wielkość.

Małogłowie. Patologiczne zmniejszenie wielkości głowy ma miejsce, gdy średnica dwubiegunowa jest mniejsza niż ustalone wartości średnie o więcej niż trzy odchylenia standardowe. Konieczne jest określenie średnicy dwudzielnej głowy płodu, ale konieczne jest również obliczenie stosunku wielkości głowy i ciała, aby wykluczyć opóźnienie wzrostu płodu wewnątrzmacicznego. Pojedyncze małogłowie jest rzadkie, a rozpoznanie w przypadkach granicznych zawsze jest skomplikowane. Niezbędne są studia seryjne i bardzo ostrożna interpretacja. Z wyjątkiem przypadków nagłego spadku głowy płodu, staraj się nie diagnozować małogłowia, chyba że istnieją inne nieprawidłowości rozwoju.

Bądź bardzo ostrożny z rozpoznaniem małogłowie. Konieczne są seryjne badania.

Encephalomeningocele. Ta wada rozwoju rurki nerwowej jest zwykle definiowana jako okrągły występ w obszarze kości sklepienia czaszki zawierającego płyn lub rdzeń. Najpopularniejsza encefalomeningocele potyliczna, ale w niektórych grupach etnicznych istnieje przednia kość mózgowa. W obecności asymetrycznych encefalocytów zostaną również określone zwężenia owodni. Najczęstszą przyczyną błędu jest podobny cień spowodowany przez ucho płodu lub kończyny znajdujące się obok głowy. Powtórz test w różnych płaszczyznach i innym czasie. Błędy mogą również wystąpić w obecności torbielowatych, ale kości skarbca czaszki pozostaną nienaruszone. Encefalocele można łączyć z policystyczną chorobą nerek lub polidaktylem.

Rozpoznanie nieprawidłowości neurologicznych może być niezwykle trudne. Konieczne jest zawsze potwierdzenie ich obecności w powtarzanych badaniach, a najlepiej także przez innego specjalistę.

Anomalie w rozwoju kręgosłupa

Anomalie w rozwoju kręgosłupa najczęściej dotyczą kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Konieczne jest zbadanie tkanek miękkich powyżej kręgosłupa, aby określić ciągłość ich konturów, a także kręgosłupa na obecność dodatkowych formacji. Kręgosłup płodu może wyraźnie odróżniać się od 15 tygodnia ciąży.

Przerost wędrujący jest zwizualizowany jako znajdująca się za nią, zawierająca płyn, formacja skroniowa, często z elementami rdzenia kręgowego we wnęce. Otwarte przepukliną oponowo-rdzeniową nie mogą mieć powierzchni „worek” - w tym przypadku zostanie określona tylko przez tkanki miękkie wypadnięcia przez wady: przepukliną oponowo-rdzeniową bez wybrzuszenia obwód jest szczególnie trudne do zidentyfikowania. Anomalie kości są zwykle określane. Zwykle tylne centra kostnienia są wizualizowane w dwa liniowe hyperechoic prawie równolegle ehostruktura, jednak rozszczepienia szkieletu (rozszczep kręgosłupa) będzie rozbieżności między nimi. Na normalnych przekrojach poprzecznych centra kostnienia od tyłu wyglądają równolegle; w obecności rozszczepu kręgosłupa elementy tylne są przesunięte w bok, a nie równoległe, rozchodzą się na zewnątrz. Przekroje podłużne służą do identyfikacji worka przepuklinowego.

Nie wszystkie etapy rozszczepu kręgosłupa można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Cystic hygroma

Cystic hygroma jest anomalią rozwoju układu limfatycznego z torbielowatym utworzeniem z septą położoną w odcinku szyjnym. Formacja ta może rozprzestrzeniać się w kierunku poprzecznym i do przodu, w niektórych przypadkach septa lub struktury przypominające szprychy koła są identyfikowane w środku. W przeciwieństwie do encefaloceli lub szyjki macicy, czaszka i rdzeń kręgowy są nietknięte.

Gdy torbielowaty guz jest połączony z uogólnioną nieprawidłowością układu limfatycznego, płyn wykryty jest w jamie brzusznej, w jamach opłucnowych, a przeżycie płodu jest mało prawdopodobne.

Anomalie rozwoju serca płodu

Wykrycie większości anomalii serca wymaga specjalnego sprzętu, z możliwością przeprowadzenia badania dopplerowskiego, a także specjalnej wiedzy. Anomalie położenia serca, hipoplazja połowy, wady przegrody międzykomorowej mogą być wykryte, jednak w każdym przypadku, gdy podejrzewa się anomalię serca, potrzebna jest dodatkowa ekspertyza. Jeśli ostateczna diagnoza jest trudna do ustalenia, lekarze powinni zostać ostrzeżeni o możliwych komplikacjach, aby byli gotowi udzielić specjalistycznej pomocy w narodzinach dziecka.

Anomalie rozwoju jelita płodu

Wrodzone zatrucia jelit występują najczęściej w dwunastnicy, jelicie czczym lub jelicie krętym.

1. Atrezja dwunastnicy jest najczęstszą anomalią w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym przypadku zostaną zwizualizowane zaokrąglone struktury torbieli w górnej części brzucha płodu. Torbielowa struktura po lewej stronie to rozszerzony żołądek, torbielowa struktura po prawej to dwunastnica. To jest echograficzny znak "podwójnej bańki". W 50% przypadków ta anomalia łączy się z wielowodziem w zespole Downa, a często anomaliami serca, nerek, ośrodkowego układu nerwowego.
2. Atrezja jelita czczego i jelita krętego. Diagnoza może być skomplikowana. W górnej części brzucha płodu można uwidocznić wiele struktur torbielowatych; to zarośnięte pętle jelit. Zwykle ta anomalia ujawnia się w drugim badaniu USG w III trymestrze ciąży. Wielowodzie występują zwykle w obecności niedrożności jelitowej, nie obserwuje się lokalizacji niedrożności w niższych partiach wielowodzie. Połączone anomalie są znacznie rzadsze niż w przypadku atrezji dwunastniczej.
3. Niedrożność lub atrezja okrężnicy. Ta wada rozwojowa jest rzadka i prawie niemożliwe jest wykonanie dokładnej diagnozy z danych ultrasonograficznych.

Anomalie w przedniej ścianie brzucha płodu

Najczęstszą nieprawidłowością rozwojową jest wada przedniej ściany brzusznej wzdłuż linii środkowej (przepuklina pachowa); Ophenocele często łączy się z innymi wrodzonymi anomaliami. W zależności od wielkości wady przepuklina może zawierać część jelita, wątroby, żołądka i śledziony, pokryta zewnętrznie przez błonę owodniową, a od wewnątrz - przez otrzewną ścienną. Pępowina zwykle przenika do worka przepuklinowego i rozprzestrzenia się w ścianie worka przepuklinowego.

Inne defekty są określane głównie w prawym podopłku (gastroschisis) i są zwykle izolowane. Przez tę wadę tylko pętle jelit, które nie są pokryte przez błonę owodniową, zwykle ulegają wypadaniu. Gdy echografia jest określona pętle jelita, pływające w płynie owodniowym na zewnątrz przedniej ściany brzucha. Pępowina wchodzi normalnie do ściany brzucha.

Wodobrzusze od płodu

Płyn swobodny w jamie brzusznej płodu określa się jako strefę bezechową otaczającą narządy wewnętrzne płodu. W obecności prawdziwych wodobrzusza płyn otacza więzadło półksiężycowe i żyłę pępowinową. Mylnie przyjmuje się, że wodobrzusze przyjmują obrzęk hipoechogeniczny wokół brzucha, ze względu na obecność mięśni i tłustych warstw ściany brzucha.

Jeśli podejrzenie wodobrzusza jest konieczne, anatomia płodu musi być dokładnie przestudiowana, aby wykluczyć związane z nim anomalie. Najczęstszymi przyczynami puchliny brzusznej są niedrożność lub opuchlizna nerek. Ponieważ płyn puchlinowy może być reprezentowany przez mocz, konieczne jest staranne badanie nerek. Kropli nie można zdiagnozować, dopóki nie dojdzie do zgrubienia skóry lub obecności płynu w co najmniej dwóch jamach (np. Wodobrzusze wraz z wysiękiem opłucnowym lub osierdziowym). Najczęstsze przyczyny dropsy to:

• Konflikt na skutek Rh lub niekompatybilność innych czynników krwi;
• nieprawidłowości serca;
• arytmie serca (zwykle tachyarytmia);
• niedrożność naczyniowa lub limfatyczna (na przykład z torbielowatym gigromą).

Anomalie w rozwoju układu moczowego płodu

Niektóre nieprawidłowości w rozwoju nerek są niezgodne z życiem i jeśli zostaną wykryte w okresie do 22 tygodni, można ustalić wskazania do aborcji (jeśli jest to dozwolone). Rozpoznanie nieprawidłowości w późniejszym okresie ciąży może również wpłynąć na postępowanie w ciąży.

Obecność niezmienionej echograficznie (pod względem wielkości, kształtu, echogeniczności) nerki nie wyklucza możliwości wystąpienia nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego.

Syndrom agenezji nerek (brak nerki). Nie ma płynu owodniowego, a diagnostyka ultrasonograficzna jest trudna. W ostatnich tygodniach ciąży można stworzyć fałszywe wrażenie obecności nerek ze względu na znaczny wzrost nadnerczy, które nabierają podobnej do fasoli formy nerek. Pęcherz jest zwykle mały lub nieistniejący. Konieczne jest cięcie w różnych płaszczyznach.

Hipoplazja nerek (małe nerki). Pomiary nerkowe pokażą ich spadek.

Niedrożność nerek; wodonercze. Należy pamiętać, że przemijające rozszerzenie miednicy nerek jest dopuszczalne. Takie dylatacje są częściej dwustronne, ale mogą być jednostronne i utrzymywać się przez jakiś czas. Powtórzyć test po 2 tygodniach. Jeśli poszerzenie miedniczek jest fizjologiczne, średnica miedniczek nerkowych pozostaje taka sama lub dylatacja zanika.

Przy patologicznym poszerzeniu zaobserwuje się ujemną dynamikę. Obustronna niedrożność nerek (obustronny wodonercze) zwykle wiąże się z niedożywieniem i ma niekorzystne rokowanie. Jednostronna niedrożność nie jest połączona z bezwodnym, ponieważ przeciwna nerka przejmuje funkcję obu nerek.

W niektórych przypadkach występuje wielowodzie. Z echografią w centralnej części nerek występuje torbiel o torbieli o mniejszej średnicy zlokalizowanych na zewnątrz. Te mniejsze torbiele (do 1 cm) w rzucie miąższu zmian zmienionych pod oczy nerek mogą być oznaką rzadkiej dysplazji nerki. Zwiększona echogeniczność i zmniejszona grubość miąższu są dość dokładnymi oznakami zaburzeń czynności nerek.

W obecności niedrożności na poziomie odcinka moczowodu, miedniczek nerkowych ma zaokrąglony kształt, a moczowód nie jest wizualizowany. Jeśli występuje niedrożność wewnętrznego otworu cewki moczowej (zwykle z zastawką cewki moczowej u płodów męskich), dochodzi do poszerzenia pęcherza, jak również do rozszerzenia zarówno moczowodów, jak i miedniczek nerkowych. Czasami można określić rozciągnięcie tylnej cewki moczowej w postaci wybrzuszenia konturu cewki moczowej.

Wieloczynnikowa nerka. W badaniu echograficznym wykrywa się kilka torbieli o różnych średnicach, zwykle zlokalizowanych w sposób rozproszony, rzadziej - w jednej części nerki. Dwustronny występek jest niezgodny z życiem. Tkanka nerki może być określona między cystami, chociaż miąższ nie różnicuje się wyraźnie, ponieważ tkanka będzie znacznie bardziej echogenna niż normalna miąższ nerki.

Autosomalna recesywna policystyczna nerka rozpoznawana jest zwykle dopiero w III trymestrze ciąży. Zwykle istnieje dziedziczna historia i niskie ciśnienie krwi ze względu na gwałtowny spadek czynności nerek. Obie nerki mogą być tak powiększone, że można je zająć w wątrobie, ale kształt nerek utrzymuje się. Indywidualne torbiele nie są widoczne, ponieważ ich średnica jest zbyt mała, aby można je było różnicować, ale obecność wielu odblaskowych powierzchni powoduje gwałtowny wzrost echogeniczności nerek.

Płyn owodniowy

Zwiększenie ilości płynu owodniowego (polyhydramnios, hydramnion). Zwiększenie ilości płynu owodniowego może wystąpić przy różnych patologiach płodu. Najczęstsze przyczyny wielowodzie to:

• Niedrożność przewodu pokarmowego (wysoka niedrożność jelita czczego lub wyższa);
• anomalie ośrodkowego układu nerwowego i wady cewy nerwowej:
• dropiony płodu;
• nieznaczne wady przedniej ściany jamy brzusznej;
• Dysplazja szkieletowa klatki piersiowej (mikrosomia) - wady, zwykle niekompatybilne z życiem;
• ciąże mnogie;
• cukrzyca u matki.

Zmniejszenie ilości płynu owodniowego (podchloryn).

Ogólnie rzecz biorąc, wytwarzanie płynu owodniowego płodu, zaczynając od 18-20 tygodni ciąży, jest spowodowane wydzielaniem nerkowym. W przypadku obustronnej niedrożności nerek, dysplazji nerek lub dysfunkcyjnych nerek, ilość płynu owodniowego jest znacznie zmniejszona lub nieobecna. Może to prowadzić do niedorozwoju płuc.

Niedożywienie rozwija się z powodu:

• uszkodzenie skorup z nieszczelnym płynem;
• obustronna nieprawidłowość nerek lub anomalia rozwoju układu moczowego (nieprawidłowości nerek, moczowodów lub cewki moczowej);
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• masturbacja ciąży;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Większość formacji w jamie brzusznej płodu ma pochodzenie nerek.

Multicystosis może być jednostronna i dwustronna, z nie zidentyfikowanymi torbielami.

Autopsomalny recesywny (infantylny) zespół policystyczny definiowany jest echograficznie jako "duże białe nerki": poszczególne pędzle nie różnicują się.

Niedożywienie jest złym znakiem prognostycznym w obecności anomalii nerek, ponieważ prowadzi to do hipoplazji płuc.

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu

Rozpoznanie ustala się w przypadku braku tętna płodu. Normalny płód może charakteryzować się przejściową bradykardią lub brakiem synchronizacji bicia serca, więc monitorowanie jest konieczne przez kilka minut. Inne objawy śmierci płodu to niskie ciśnienie krwi, a także uszkodzenie kości czaszki z pojawieniem się fragmentów kości jeden po drugim (znak Spaldinga).