Anatomia ultrasonograficzna piersi

Anatomiczne struktury piersi są łatwo różnicowane za pomocą nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego. Obraz gruczołu sutkowego zwykle znacznie się różni i zależy od stosunku tkanki tłuszczowej, łącznej i gruczołowej. W odróżnieniu od mammografii rentgenowskiej USG gruczołów mlecznych pozwala na wizualizację obrazu tomograficznego obrazu fragmentu gruczołu mlekowego od skóry do ściany klatki piersiowej.

Na echogramie gruczołu mlekowego kobiety w wieku rozrodczym można rozróżnić następujące części i struktury.

1. Skóra.
2. Sutek.
3. Strefa podskórna (podskórna warstwa tłuszczu, przednia warstwa podzielonej powięzi).
4. Pakunki Coopera.
5. Miąższ piersi, strefa włóknista (część gruczołowa z tkliwymi włóknami włókienkowymi, międzwarduchowa, wewnątrzorganiczna sieć limfatyczna, tkanka tłuszczowa).
6. Kanały mleczne.
7. Retromammary tłuszczowa (nie zawsze wizualizowana).
8. Mięśnie klatki piersiowej.
9. Żebra.
10. Mięśnie międzyżebrowe.
11. Plevra.
12. Węzły chłonne (nie zawsze wizualizowane).
13. Wewnętrzna tętnica i żyła piersiowa.

Skóra. Na echogramie powłoki skóry są reprezentowane przez bardziej lub mniej równą linię hiperechogeniczną o grubości, zwykle 0,5-7 mm. Kiedy skóra się pogrubia, można ją zwizualizować w postaci dwóch linii hiperechogenicznych oddzielonych cienką warstwą echogeniczną. Zmiany w konturach i grubości skóry mogą oznaczać proces zapalny, pooperacyjny lub złośliwy w powierzchniowych lub głębszych częściach piersi.

Brodawka jest wizualizowana jako zaokrąglona, dobrze nakreślona formacja ze średniej do niskiej echogeniczności. Często za sutkiem jest cień akustyczny. To zjawisko akustyczne jest spowodowane strukturami tkanki łącznej kanałów mlecznych. Przeprowadzenie badań ultrasonograficznych rejonu podmokłowego w ukośnych projekcjach umożliwia wyraźną wizualizację regionu tyłostopia. Skóra w obszarze otoczki jest mniej echogenna niż reszta gruczołu sutkowego, a struktury podsiatkówkowe są zawsze bardziej echogenne ze względu na brak tkanki podskórnej w tym obszarze.

Strefa podskórna. We wczesnym wieku rozrodczym, podskórny tłuszcz jest prawie całkowicie nieobecny. U bardzo młodych kobiet tkanka tłuszczowa może być reprezentowana przez cienką warstwę hypoechogeniczną lub podłużne hypoechogenne wtrącenia pod skórą. Wraz z wiekiem na echogramie wzrasta grubość hipoechogenicznej warstwy podskórnej. Wraz z nadejściem procesów inwolucji tkanka tłuszczowa staje się mniej jednorodna. W hipoechogenicznej echostrukturze zaczynają być określane hiperechogenne liniowe wtrącenia tkanki łącznej. Włókno tłuszczowe ma postać zaokrąglonych, ułożonych w kilka rzędów struktur hypoechogenicznych. Jest to spowodowane pogrubieniem więzadeł Coopera, które podobnie jak hiperechogeniczna kapsułka pokrywają poszczególne nagromadzenia tłuszczu, tworząc płat tłuszczowy. Bardzo często po bokach kawałka tłuszczu wykrywa się symetryczne boczne cienie akustyczne. Przy nadmiernej zawartości tłuszczu w gruczole mlecznym, powtarzające się przemienne boczne cienie akustyczne z sąsiednich tłuszczowych płatków zapobiegają wyraźnemu różnicowaniu echostruktury narządu. Naciśnięcie czujnika tkanki piersi pozwala zmniejszyć lub wyeliminować te niechciane artefakty. Na granicy tkanki tłuszczowej i miąższu jest przedni liść podzielonej powięzi w postaci hiperecholicznej opaski. Pozostawia prostopadle do skórze hiperechogenną przegrodę - więzadła Coopera.

Więzadła Coopera są również wizualizowane w postaci liniowych pasm hiperechogenicznych pokrywających hipoechogeniczne segmenty tłuszczowe. Wraz z wiekiem poprawia się ultrasonograficzne różnicowanie więzadeł Coopera. Czasami za więzadła Coopera zdeterminowany jest cieniem akustycznym, który może naśladować patologiczne procesy w gruczole sutkowym. Zmiana kąta padania fali ultradźwiękowej spowodowana ruchem czujnika lub zmianą pozycji gruczołu piersiowego pozwala nam pozbyć się tego artefaktu.

W stanie normalnym nieorganiczne naczynia limfatyczne nie są wizualizowane. W przypadku ich ekspansji w zapaleniu lub infiltracji nowotworu, sieć naczyń limfatycznych wewnątrzorganizmów może być wizualizowana jako podłużne i poprzeczne hipoechogeniczne struktury rurkowe docierające do skóry.

Przedni kontur miąższu jest falisty z powodu wybrzuszenia w punktach mocowania więzadeł Coopera. Zwykle echogeniczność miąższu ma pośrednie znaczenie między echogenicznością struktur tłuszczowych i powięziowych. W młodym wieku miąższ (część włókienkowata) gruczołu mlekowego jest reprezentowany przez obraz pojedynczej ziarnistej formacji z wysokiego do średniego stopnia echogeniczności. W echostrukturze tej pojedynczej macie praktycznie niemożliwe jest odróżnienie obecności miękkich włókien kolagenowych bez włókien bez kolagenu. Echografia pozwala wykryć zmianę miąższu w postaci wzrostu "ziaren" kompleksu włóknisto-gruczołowego od 16 do 28 dnia cyklu menstruacyjnego. W tym okresie echostruktura miąższu jest naprzemiennością bardziej echogennych segmentów tkanki włóknisto-włóknistej z cylindrycznymi hipoechogenicznymi strukturami kanałów mlecznych. Echostruktura miąższu zależy również od liczby i proporcji tkanki włóknisto-gruczołowej i tkanki tłuszczowej. Ta proporcja zmienia się wraz z wiekiem i stanem hormonalnym (stan ciąży, laktacja, menopauza), liczba poprzednich ciąż.

Centralne odcinki piersi są zajęte przez kanały mleczne. W hormonalnie spokojnym gruczole mlecznym kanały mleczne zawsze śpią i praktycznie nie są wizualizowane. Jeśli zostaną określone, średnica przewodów końcowych i międzykanałowych nie przekracza 2 mm. Największą średnicę przewodów (do 3 mm) odnotowano w obszarze zatoki mlecznej (za złączką). Gruczołu sutkowego w okresie laktacji, lecz również w 2 fazie cyklu miesiączkowego przewodu mlecznego są wizualizowane w postaci liniowej i zaciskane rurowych struktur hypoechogeniczne niż 2 mm średnicy, promieniowo zbiegające się od podstawy do brodawki sutka. Często w jednym ujęciu widoczne są zarówno poprzeczne, jak i podłużne fragmenty różnych kanałów w postaci naprzemienności zaokrąglonych i wydłużonych struktur hipoechogenicznych. U młodych kobiet z bogatym gruczołowym komponentem wzdłuż wewnętrznego obrysu przewodów można uwidocznić hipereakoniczne pasma wzdłuż głównej osi kanału. Tylna granica gruczołu mlekowego jest obrazem tylnego płata podzielonej powięzi w postaci równoległej skóry linii hiperechogenicznej.

Obszar retromatyczny składa się z tkanki tłuszczowej, mięśni piersiowych, żeber, mięśni międzyżebrowych i opłucnej.

Retromammary tłuszcz staje się jak małe hypoechogeniczne płaciki między hyperechoic liniami podziału tylne skrzydło i przedni zderzak powięziowego osłonkę z mięśnia piersiowego większego. W przypadku braku warstwy tłuszczu retromammarnego, obraz tylnego płata podzielonej powięzi może się łączyć z obrazem przedniej powięzi mięśni piersiowych.

Duże i małe mięśnie piersiowe są wizualizowane w postaci wielokierunkowej równoległej skóry warstw hypoechogenicznych oddzielonych poprzeczną hiperechogenną przegrodą. Po obu stronach mięśni w formie linii hiperechogenicznych zwizualizowano powięź piersiową. Identyfikacja warstw mięśniowych jest gwarancją, że badany jest cały szereg gruczołów sutkowych.

Ponadto, wykrycie tylnej ściany gruczołu umożliwia odróżnienie guzów tkanek miękkich ściany klatki piersiowej od guzów w rzeczywistym gruczole sutkowym.

Obraz ultrasonograficzny żeber zmienia się w zależności od chrząstki lub części kostnej. Poprzeczny obraz chrzęstnej części żeber pokazuje owalną formację z niewielką ilością odbić od wewnętrznej struktury. Ten obraz może być mylony z łagodnym stałym tworzeniem gruczołu sutkowego lub węzła chłonnego. Rozróżnienie tych struktur pomaga, że żebro znajduje się pod mięśniem, a węzeł chłonny - przednie lub mięśnie. Przy zwiększonym zwapnieniu za chrząstkowatym odcinkiem żeber może pojawić się słaby cień akustyczny. Boczne, zawsze skostniałe w normalnych segmentach żeber są wizualizowane jako hiperechogeniczne półksiężyce z wyraźnym cieniem akustycznym.

Mięśnie międzyżebrowe definiuje się w przestrzeniach międzyżebrowych w postaci struktur hipoechogenicznych o różnej grubości z typowym wzorem mięśni.

Opłucna w postaci linii hiperechogenicznej jest najgłębszą strukturą, którą można rozpoznać podczas USG piersi.

W większości przypadków regionalne węzły chłonne piersi zwykle nie są odróżniane od otaczających tkanek. Korzystając z urządzeń ultradźwiękowych najwyższej klasy wyposażonych w wyspecjalizowane czujniki wysokiej częstotliwości, czasami można zwizualizować normalny węzeł chłonny, zwłaszcza w projekcji pachowej części piersi obok mięśni piersiowych. Normalne węzły chłonne mają wydłużony kształt z hipoechogenicznym brzegiem zatoki brzeżnej wokół centrum echogenicznego - bramek węzłów chłonnych. Pozioma średnica normalnego węzła chłonnego zwykle nie przekracza 1 cm Najczęściej wewnętrzne węzły chłonne piersi mogą być wizualizowane w projekcji górnej zewnętrznej ćwiartki. Wraz ze wzrostem wielkości i zmianą struktury echomorfologicznej wszystkie grupy węzłów chłonnych są dobrze zwizualizowane w postaci hipoechogenicznych formacji o kulistym kształcie. Według Pamilo (1993), echografia pozwala wykryć przerzuty raka piersi w pachowych węzłach chłonnych w 73% przypadków, podczas gdy palpacja i mammografia rentgenowska - tylko w 32%.

Wewnętrzna tętnica i żyła piersiowa są wizualizowane na echogramach podłużnych równoległych do mięśni piersiowych w przestrzeniach międzyżebrowych 1 i 2 w postaci hipoechogenicznych struktur rurowych. Według Adler (1993), normalny przepływ krwi w gruczołach mlecznych jest określony w mapowaniu kolorowym metodą Dopplera w 69% przypadków. Istnieją prace, w których autorzy różnicują normalny przepływ krwi w gruczole piersiowym ze zmian, które występują w tych naczyniach, gdy występuje nowotwór złośliwy (stosunek maksymalnej i minimalnej prędkości przepływu krwi). W innych publikacjach podkreśla się niemożliwość takiej diagnostyki różnicowej za pomocą Dopplerografii. Dlatego, biorąc pod uwagę niewystarczające doświadczenie tych badań i niespójność opublikowanych wyników, niewłaściwe jest zalecanie stosowania metody Dopplera jako niezależnej techniki diagnostycznej niezależnie od ultrasonografii w trybie B.

Obraz ultrasonograficzny gruczołów mlecznych w różnych okresach wiekowych

Gruczoł sutkowy pokwitania składa się z grubych, słabo rozwiniętych przewodów, gruczołowych elementów i jest wizualizowany jako mieszana echogeniczność struktur za sutkiem.

Gruczoł sutkowy po gruźlicy charakteryzuje się hiperechogenicznym obrazem tkanki gruczołowej, otoczonym małymi hypoechogenicznymi obszarami struktur tłuszczowych.

Gruczoł mleczny dorosłej kobiety ma wiele możliwości obrazowania ultrasonograficznego, w szczególności można wyróżnić następujące typy.

Typ młodzieńczy. Skórę wizualizuje się jako cienką linię hyperechoiczną o grubości 0,5-2,0 mm. Większość gruczołu jest reprezentowana przez obraz struktur gruczołowych w postaci pojedynczej drobnoziarnistej warstwy o zwiększonej echogeniczności. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego hiperechogeniczny obraz struktur gruczołowych zmienia się z hipoechogenicznym cewkowatym (w przekroju podłużnym) lub zaokrąglonym (w przekroju poprzecznym) strukturami przewodów mlecznych.

Wczesny typ reprodukcyjny. Skórę wizualizuje się jako cienką linię hyperechoiczną o grubości 0,5-2,0 mm. Podskórnej tkanki tłuszczowej jest określana albo z małej liczby wydłużonych strukturach hypoechogeniczne, albo w postaci pojedynczego hypoechogeniczne warstwy o grubości 2-3 cm. Część gruczołowej jest wyświetlany jako pojedyncza warstwa cienkiej hiperechogeniczny lub określonych hypoechogeniczne zaokrąglonymi skupisk tkanki tłuszczowej w tle. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego hyperechoic tkanki gruczołowej obraz na przemian z obrazem hypoechogeniczne fragmentów rurociągach mlecznych. Przedni kontur miąższu gruczołu ma falistą postać ze względu na wypukłości w punktach mocowania ścięgien Coopera. Zwoje więzadeł Coopera, powięź, włóknista tkanka międzypłatowa są słabo zróżnicowane.

Typ przedmenopauzalny. Skórę wizualizuje się jako linię hiperecholiczną o grubości 2,0-4,0 mm. Dobrze zaznaczoną podskórną warstwę tłuszczu określa się jako zaokrąglone struktury hipoechogeniczne. Akumulacje tłuszczu hypoechogenicznego, otoczonego hiperechogenicznymi brzegami tkanki łącznej, są grubymi skrawkami. Częściowe zastąpienie tkanki gruczołowej tłuszczem charakteryzuje się pojawieniem się licznych obszarów hipoechogenicznego tłuszczu na tle hiperecholicznej tkanki gruczołowej. W drugiej fazie cyklu menstruacyjnego na tym tle pojawia się wiele obrazów hipoechogenicznych struktur przewodów mlecznych. Często w przestrzeni retromamburowej tkankę tłuszczową określa się w postaci hypoechogenicznych małych zaokrąglonych wtrąceń. Więzadła Coopera, powięź, włóknista międzypłatkowa tkanka są dobrze zróżnicowane jako wielokierunkowe pasma hiperechogeniczne.

Typ po menopauzie. Skórę wizualizuje się jako dwie linie hyperechoiczne, między którymi definiuje się cienką warstwę hipoechogeniczną. Grubość skóry może być inna. Prawie wszystkie gruczoły sutkowe składają się z hypoechogenicznych tłustych zrazików w postaci zaokrąglonych struktur hipoechogenicznych z wyraźnym hiperechogenicznym obrzeżem. Czasami pomiędzy zrazikami grubymi określa się pojedyncze wtrącenia hiperechogenicznej tkanki gruczołowej. Tkanki łącznotkankowe charakteryzują się pogrubionymi więzadłami hyperechomatycznymi Coopera, a także hiperechogennymi liniowymi wtrętami w tkance tłuszczowej i obrazem zewnętrznego obrysu przewodów mlecznych.

Gruczoł piersiowy podczas ciąży i laktacji. Skórę wizualizuje się jako cienką linię hyperechoiczną o grubości 0,5-2,0 mm. Praktycznie cały obraz gruczołu składa się z gruboziarnistej hyperechogenicznej tkanki gruczołowej (hipoechogeniczny tłuszcz jest wypychany na obrzeże). W późnych stadiach ciąży i podczas laktacji na tle hiperecholicznej tkanki gruczołowej, hipoechogenicznej, o średnicy powyżej 2,0 mm, kanały mleczne są dobrze zróżnicowane.