Ultrasonograficzne objawy tętniaka aorty brzusznej

Prawda tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się miejscowym występu lub rozproszonego poszerzenia tętnicy w wyniku zakłóceń normalnej konstrukcji ściany. Diagnostyka jest oparta na badaniu tętniaka aorty w płaszczyźnie strzałkowej, poprzecznym i wieńcowych płaszczyznach skanowania jego pomiaru maksymalnej średnica dystalnego otworu na poziomie tętnic trzewnych na rozwidlenia aorty. Normalne średnica aorty na tym poziomie jest 29-26 mm 24-22 mm 20-18 mm. Konieczne jest przeanalizowanie przebiegu anatomicznego i lokalizacji aorty, wskazując przesunięcie i zgięcia. Pierwszym objawem obecności ultradźwięków tętniaka jest segmentowe powiększony przekrój aorty 2 razy lub więcej. Zwiększenie obszaru przekroju aorty jest mniejsza niż 2 razy wskazuje na obecność rozszerzenia tętniaka. Ekran tętniaka jest reprezentowany przez formację wnękową o okrągłym lub częściej owalnym kształcie. W tętniaka skanowania płaszczyzny strzałkowej wrzecionowatym ma owalny kształt, workowaty - charakteryzujące się wybrzuszenia jednej ze ścian aorty.

Maksymalna średnica tętniaka jest określana na podstawie zewnętrznej krawędzi przydanki ścian śluzowiaka w płaszczyznach strzałkowej i poprzecznej skanu. Dokładniej, maksymalny rozmiar tętniaka diagnozowany jest w badaniu w płaszczyźnie poprzecznej skanu. Należy zauważyć, że deformacja aorty ze zmianą jej anatomicznego przebiegu, słaba rozdzielczość na granicy ściany aorty - otaczającej tkanki są ograniczeniami w poprawności dokładnego określania wielkości tętniaka na podstawie danych ultrasonograficznych.

Ocena stanu światła tętniaka przeprowadzana jest w trybie B i reżimach DCC i EHD. Częściej wewnątrz tętniaka wizualizowane są masy zakrzepowe reprezentowane przez hipoechogeniczne, w większości jednorodne struktury o echogeniczności wyższej niż echogeniczność resztkowego światła naczynia. W trybie CDC wnęka worka tętniaka jest zabarwiona inaczej skierowanymi strumieniami czerwieni i błękitu. Widmo przesunięcia Dopplera charakteryzuje się niską skurczową szybkością i zmianą stosunku szczytowych wartości skurczowych i rozkurczowych.

Ściana tętniaka może zawierać wtrącenia wapnia. Można wyróżnić następujące warianty ultradźwiękowe stanu ściany tętniaka: nie zmienia się ona w strukturze; pogrubiony; jest rozcieńczony; rozdarcie błony wewnętrznej z oddzieleniem ściany; pęknięcie ściany. Obraz ultrasonograficzny pęknięcia ściany tętniaka charakteryzuje się defektem, zwykle w cienkiej ścianie i pojawieniem się krwiaka, częściej w przestrzeni zaotrzewnowej.

Ważne jest, aby podkreślić, że możliwość kolorowego skanowania dopplerowskiego we wszystkich przypadkach nie pozwala na rozwiązanie problemów diagnostycznych, z jakimi boryka się ekspert w ocenie stanu ściany tętniaka, w szczególności w określaniu zerwania błony wewnętrznej. Rozrywanie intimus może prowadzić do rozwarstwienia ściany lub jej pęknięcia. Nowa technika trójwymiarowej rekonstrukcji tętniaka pozwala uzyskać bardziej kontrastowy obraz ściany aorty, dlatego w złożonych przypadkach diagnostycznych zaleca się jej stosowanie.

W tej kategorii pacjentów badanie tętnic nerkowych ma ogromne znaczenie praktyczne. W zależności od umiejscowienia tętniaka względem tętnic nerkowych, identyfikowana jest następująca lokalizacja tętniaka; aorta nadnercza, nadnercza lub podnercza. Istnieją dwa podejścia do określenia związku tętniaka z tętnicami nerkowymi. 1 miejsce - w trybie CDC lub EHD, w połączeniu ze spektrum przesunięcia Dopplera, wizualizuj tętnice nerkowe i zmierz odległość od ujścia badanych tętnic do tętniaka. 2 - w przypadkach, gdy niemożliwe jest uzyskanie informacji o lokalizacji ujścia tętnic nerkowych, zmierz odległość od górnej tętnicy krezkowej (BWA) do bliższego końca tętniaka. Tętnice nerkowe znajdują się w odległości 1-1.5 cm od BWA. Ponadto analizuje się stan ściany i światła tętnic nerkowych za pomocą ilościowej oceny przepływu krwi. W przypadku zwężenia w badanych tętnicach konieczne jest zdiagnozowanie stopnia i lokalizacji, w obecności tętniaka, w celu ustalenia jego maksymalnej średnicy. Ponadto zaleca się zwrócić uwagę na obecność lub brak dodatkowych tętnic nerkowych.

Tętniaki dystalnej aorty można łączyć z powiększeniem tętniakowatym lub tętniakiem tętnic biodrowych. Często dotyczy to tętnic biodrowych wspólnych, ale izolowane tętniaki zewnętrznej tętnicy biodrowej są również diagnozowane w wielu przypadkach. Badanie tętnic biodrowych rozpoczyna się od pomiaru maksymalnej średnicy, a następnie określenia stanu ściany i prześwitu tętnic. W przypadku tętniaka lub powiększenia tętniaka konieczne jest wskazanie maksymalnej średnicy, zasięgu, światła i ściany tętniaka.

Obecność defektu w błony wewnętrznej i wypełnienie go krwią przyczynia się do stopniowego rozwarstwienia ściany aorty i powstania dwóch prześwitów - prawdziwych i fałszywych. Ten wzór ultrasonograficzny wskazuje na obecność tętniaka złuszczającego, który zwykle rozpoczyna się w okolicy klatki piersiowej. W świetle aorty w trybie B definiowana jest membrana składająca się z błony wewnętrznej i / lub błony środkowej i środkowej poruszającej się synchronicznie z pulsacjami aorty. Podczas korzystania z trybu CDM, dwukierunkowe przepływy są rejestrowane w rzeczywistych i fałszywych lumenach aorty. W prawdziwym świetle rejestruje się kierunek przepływu krwi w kierunku przeciwnym do kierunku przepływu. Tętnice aorty mogą odbiegać zarówno od prawdziwego jak i fałszywego lumenów. W przypadku ujawnienia złuszczającego tętniaka aorty, konieczne jest dokładne zbadanie aorty piersiowej, a następnie tętnic biodrowych w celu określenia zakresu tego powikłania.

W okresie pooperacyjnym badanie ultrasonograficzne daje możliwość oceny stanu protezy i obecności powikłań. Badanie okolicy okołoprotezowej pozwala na rozpoznanie powikłań, takich jak naciek, ropień lub krwiak, z określeniem ich umiejscowienia, zakresu i związku z protezą. Skanowanie metodą Dopplera kolorowego dostarcza informacji o stanie zespoleń, rozwoju zwężenia zespolenia dystalnego, zakrzepicy protezy lub fałszywego tętniaka.