Ultrasonograficzne objawy nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi w dowolnej części kanału portalu. Jedną z głównych przyczyn nadciśnienia wrotnego jest obecność przeszkody wrotnego przepływu krwi w wątrobie albo w naczyniach w układzie żyły wrotnej, odpowiednio, które są wyróżniane pozawątrobowych postaci nadciśnienia wrotnego (i) nadnerczy subhepatic postaci wewnątrzwątrobowej i miesza. Ponadto, na podstawie różnicy ciśnień między żyły wrotnej żyły wątrobowej i rozróżnia się: blok presinusoidalny blok jednostka sinusoidalny i postsinusoidalny.

Nadciśnienie w części nadtwardówkowej powstaje, gdy upośledzona jest przepuszczalność żył krążnika wrotnego. Najczęstsze przyczyny zakrzepicy. Kiełkowanie lub nadmierna kompresja żył to guzy wątroby, choroby trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki żyła wrotna jest dotknięta tylko w 5,6% przypadków, zmiany w żyle śledzionowej są częstsze. Wyizolowana zmiana żyły śledzionowej powoduje lewostronne nadciśnienie wrotne. Duże znaczenie w rozwoju ma rak trzustki (18%), zapalenie trzustki (65%), torbiele rzekome i trzustka. Wśród przyczyn nadciśnieniowego nadciśnienia wrotnego, urazów, nadkrzepliwości, długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych, zakażeń, wrodzonych anomalii odnotowano. Według badań, w złośliwych nowotworach wątroby, zanotowano upośledzoną przepuszczalność żył układu portalowego z powodu zakrzepicy lub kompresji pozastawowej w 52% przypadków. Podobny wzorzec w 6% przypadków był spowodowany obecnością naczyniaków krwionośnych, aw 21% przypadków torbielami wątroby. U pacjentów z guzami trzustki podobne zmiany odnotowano w 30% przypadków, a te wynikające z progresji przewlekłego zapalenia trzustki - w 35%.

Metodycznie ultrasonograficzne nadciśnienie wrotne obejmuje badania: narządy jamy brzusznej standardowymi metodami; główne żyły układu żyły wrotnej (VV): żyły krezki górnej, śledzionowej i wrotnej; główne żyły dolnego układu żyły głównej (LIP): żyły wątrobowe, LIP; pień trzewny i jego gałęzie; dodatkowe statki.

Gdy hemodynamicznie istotne przeszkody w układzie żyły wrotnej i żyłach wątrobowych nienaruszone w badaniu B trybie wielkości echogeniczności, strukturę kontury wątroby (w nieobecności choroby współistniejące) pozostają w normalnym zakresie; w obecności ogniskowych zmian w wątrobie uzyskujemy informację o wielkości, formie, lokalizacji i charakterze edukacji. Często obserwuje się splenomegalię i wodobrzusze. W ostrym zakrzepicy żyły wrotnej wodobrzusze pojawiają się wcześnie i mogą zniknąć w miarę rozwoju krążenia obocznego.

Głównym ultrasonografem nadtwardówkowego nadciśnienia pozaustrojowego jest wykrycie niedrożności przepływu krwi w układzie żyły wrotnej z definicją jej charakteru, stopnia uszkodzenia i lokalizacji. Zakrzepica okluzyjna charakteryzuje się obecnością echogennych mas i brakiem przepływu krwi w świetle naczynia. Znaki UZ zakrzepicy ciemieniowej lub częściowe kiełkowanie światła naczynia z guzem to:

• obecność ciemieniowych echogenicznych mas częściowo wypełniających światło naczynia;
• niecałkowite zabarwienie światła i wzrost intensywności zakodowanego przepływu w reżimie CDC w miejscu uszkodzenia;
• rejestracja turbulentnej lub napędowej natury przepływu krwi w trybie potrójnym.

Objawy US extravasal hemodynamicznie znaczącej kompresji naczynia są:

• zmniejszenie światła naczynia;
• wzrost natężenia zakodowanego przepływu w trybie DCS w sekcji zwężania;
• rejestrowanie turbulentnej lub napędowej natury strumienia krwi podczas skanowania w trybie potrójnym.

W tej sytuacji często wystarcza wykrycie poszerzonych i sięgających 3-5 mm średnicy wlotów żył krezkowych i wierzchołkowych, które są normalne dla obrazowania ultrasonograficznego. W większości przypadków żyła główna proksymalna do przeszkody jest powiększona.

Obecność niedrożności do przepływu krwi w głównych żyłach systemu portalowego sprzyja rozwojowi naczyń podporowych. Funkcjonowanie ścieżek zabezpieczających port-caval ma na celu zmniejszenie ciśnienia w systemie portalowym, portalu portowym - w celu przywrócenia dopływu krwi do obwodnicy wątroby. Wykrywanie naczyń pobocznych w CDS potwierdza obecność PG. Badanie ultrasonograficzne dostarcza informacji na temat obecności naczyń podporowych z definicją ich lokalizacji i przebiegu anatomicznego. W celu zdiagnozowania zabezpieczeń port-portal bada się rejon pęcherzyka żółciowego, rejon tułowia BB i jego odgałęzienia lobarowe oraz lewy płat wątroby. Aby zidentyfikować zabezpieczeń Porto-Caval przeprowadzonych badań splenorenal region, opuścił obszar subdiaphragmatic, kolisty obszar więzadła wątroby odpowiadający anatomiczną lokalizację, żyły pępowinowej i region przełyku. Podczas badania małej sieci, gdy wykrywane są dodatkowe naczynia, zaleca się stosowanie metody napełniania żołądka płynem w celu podjęcia decyzji, czy naczynia te należą do ściany żołądka i / lub małej sieci. Średnica naczyń pomocniczych wynosi 2-4 mm, LCS wynosi 10-30 cm / s.

Niektóre zainteresowanie jest również kwestia wpływu hemodynamicznie istotnej przeszkody w układzie żyły wrotnej na stan funkcjonalny układu krążenia żylnego i tętniczego i dystrybucji przepływu krwi w tym skomplikowanym układzie anatomicznym. Więc SI. Zhestovskaya gdy testowane dzieci z żył układów zakrzepica żyły wrotnej że wzrost średniej liniowej kompensacyjny charakter przepływu krwi w tętnicy wątrobowej, odkształcenie żylaków i zwiększenie średnicy śledziony wzmocnienia żył przepływu krwi przez żyły wątrobowe, wydłużając fazę ujemną, co jest mechanizmem zapewniającym przepływ krwi w wątrobie przez wsteczny przepływ krwi z naruszeniem drożności żyły wrotnej. Ponadto autor zdiagnozował inny stan hemodynamiki w dalszych odcinkach żyły wrotnej. W ten sposób, wraz ze wzrostem jamistych transformacji rejestrowane i zakrzepicą - ograniczenie przepływu krwi w porównaniu z grupą kontrolną.

W kontekście tego problemu jest badanie stanu czynnościowego przepływu krwi przez portal u pacjentów, którzy są kandydatami do hemihepatektomii. Stan krążenia wrotnego w portalu jest bezpośrednio związany z funkcjonowaniem wątroby. Tak więc, u pacjentów po dłuższym hemihepatectomy, pankreatoduodenektomię Analiza porównawcza przepływu krwi w żyle wrotnej i wskaźnika oporności obwodowej w tętnicy wątrobowej, a poziom we krwi całkowitego stężenia bilirubiny wykazały, że przy wysokich wartościach obniżenia poziomu bilirubiny zarejestrowanych w żyły wrotnej przepływu krwi oraz zwiększenie IPA ponad 0,75 w tętnicy wątrobowej. Przy normalnym zakresie wartości bilirubiny nie zanotowano istotnych zmian parametrów hemodynamicznych.

Żylaki żołądka są szczególnie wyraźne w przypadku nadciśnienia pozaustrojowego. Żylakom przełyku prawie zawsze towarzyszy ekspansja żył żołądka. Najczęstszymi powikłaniami nadciśnienia wrotnego są krwawienia z przewodu pokarmowego i encefalopatia wątrobowa, która rozwija się dość często, zwykle po krwawieniu, infekcji itp.

Nadciśnienie w nadpsatacie powstaje, gdy:

• schistosomatoza w 5-10% obserwacji z powodu klęski małych gałęzi żyły wrotnej. Zgodnie z ultrasonografią, w zależności od rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w tkankach okołoportowych, wyróżnia się 3 stopnie choroby. W stopniu I hiperechogeniczne obszary tkanki okołoortalnej zlokalizowane są w obszarze żyły wrotnej i bifurkacji szyjnej; w II stopniu proces rozciąga się wzdłuż gałęzi żyły wrotnej; Trzeci stopień obejmuje zmiany związane z I i II stopniem uszkodzenia. Ponadto we wszystkich obserwacjach wykrywa się splenomegalię, w 81-92% przypadków - wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego. Może wzrosnąć średnica portalu, żyły śledziony, obecność zabezpieczeń systemu portowego;
• wrodzone zwłóknienie wątroby, prawdopodobnie z powodu niewystarczającej liczby odgałęzień końcowych żyły wrotnej;
• choroby mieloproliferacyjne, gdy określona rola należy do zakrzepicy dużych i małych gałęzi żyły wrotnej, nadciśnienie częściowe wrota jest związane z infiltracją stref portalowych przez komórki krwiotwórcze;
• pierwotna marskość żółciowa portalu portalu nadciśnienie może być pierwszym objawem choroby przed rozwojem regeneracji węzłów, wydaje się, że zmiany wrotne odgrywają rolę w rozwoju nadciśnienia wrotnego i zwężenia zatok;
• działanie substancji toksycznych, na przykład arsenu, miedzi;
• stwardnienie wątrobowo-wrotne, które charakteryzuje się powiększeniem śledziony i nadciśnieniem wrotnym bez zamknięcia żyły portalowej i śledzionowej. W tym przypadku za pomocą wenografii portalu uwidacznia się zwężenie małych gałęzi żyły wrotnej i zmniejszenie ich liczby. Badania kontrastowe żył wątrobowych potwierdzają zmiany naczyniowe, wykrywa się zespolenia żylne.

Istnienie rozproszonego choroby wątroby z marskością wątroby, złożonego ultradźwiękowa wykrywa się w 57-89,3% przypadków. Od fałszywie dodatnich przypadków w wątrobie, tłuszczu i fałszywie ujemnych obserwowano - w fazie wstępnej choroby, marskość niezawodnie odróżnić od innych chorób przewlekłych netsirroticheskih wyłącznie do wykrywania objawów nadciśnienia wrotnego charakterystycznej marskość wątroby.

Do tej pory zgromadzono znaczne doświadczenie w badaniu diagnozy nadciśnienia wrotnego u pacjentów z marskością wątroby według danych z badania metodą Dopplera w kolorze. Tradycyjnie stosuje się analizę średnica wskaźniki powierzchni przekroju wartości liniowych i objętościowe natężenia przepływu krwi, a następnie obliczenia indeksów i kierunku rejestracji przepływu krwi w żyle wrotnej, przynajmniej śledziony i większą krezkową żyłach Wskaźniki oceny przepływu krwi do wątroby i śledziony tętnic diagnozowania nadciśnienie wrotne . Pomimo różnorodności w kwantyfikacji badanych parametrów, większość autorów są zgodni w opinii, że parametry badania układu żyły wrotnej zależą od obecności i poziomu zabezpieczenia przewodu odpływowego i stadium choroby. Konsekwencje nieprawidłowej drożności tętnicy wątrobowej nie zależy tylko od jego kalibru, stan ukrwienia wrotnego, lecz także możliwość wypływu żyłach wątrobowych. Konsekwencją odpływu krwi jest nie tylko nadciśnienie wrotne, ale także zanik miąższu wątroby. W obecności małej marskości wątroby nie można wykluczyć zmian żylnych w żyle wątrobowej.

Pomimo faktu, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy CDS a ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego u chorych z nadciśnieniem wrotnym, niektórzy autorzy zauważyli zawartości informacyjnej poszczególnych kryteriów ultrasonograficznych, których obecność może wskazywać na wzrost lub spadek ryzyka krwawienia. Tak, marskość wątroby rejestracja hepatofugal kierunek przepływu krwi w venesvidetelstvuet portalu w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia, gepatopetalnoe kierunek w żyle wieńcowej jest związane z niższym ryzykiem wystąpienia tego powikłania. żylaki i obecność przepływu krwi w żyle śledzionowej, której wartość przekracza wartość przepływu krwi w żyle wrotnej, tendencja do zwiększenia wielkości żylaków i zwiększają ryzyko wystąpienia krwawienia. Przy wysokich wartościach indeksu (przekrwienie przekrwienie, indeks congesion) wysokie prawdopodobieństwo wczesnego rozwoju żylaków krwotocznych. Indeks zatory - stosunek powierzchni przekroju poprzecznego do średniej liniowej prędkości przepływu krwi w żyle wrotnej. Zwykle wartość indeksu mieści się w zakresie 0,03-0,07. W przypadku marskości wątroby wskaźnik znacznie wzrasta do wartości 0,171 + 0,075. Wartość wskaźnika korelacji ciśnienia zastoju w żyle wrotnej, stopień nasilenia niewydolności wątroby i zabezpieczeń, współczynnik oporu obwodowego w tętnicy wątrobowej. Wysokie ryzyko innych powikłań nadciśnienia wrotnego - encefalopatia wątrobowa związana jest z obecnością hepatofugal kierunku przepływu krwi w żyle wrotnej jest często obserwowana u pacjentów z przeciwnym do kierunku przepływu krwi przez żyły śledzionowej i obecności porto dostarczeniem do zabezpieczeń.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej, przeprowadza się przetaczanie w systemie portowym, aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i utrzymać wspólny wątrobowy przepływ krwi. Według danych SI. Zhestova, w badaniu anastomoz naczyniowych, powstała chirurgicznie. Wskazane jest przestrzeganie następujących punktów metodologicznych.

1. Wizualizację zespolenia splenolenicznego "z boku na bok" wykonuje się od strony pleców pacjenta wzdłuż lewej linii środkowej, ze skanowaniem strzałkowym wzdłuż lewej nerki. Zespolenie jest zdefiniowane jako pojedyncze dodatkowe naczynie, które rozciąga się pod różnymi kątami od bocznej ściany lewej żyły nerkowej bliżej górnego bieguna nerki.
2. Wizualizacja zespolenia spleno-nerkowego "obok siebie" wyróżnia się obecnością dwóch dodatkowych naczyń, które odbiegają symetrycznie od żyły nerkowej w jednej płaszczyźnie. Naczynie sąsiadujące z górnym biegunem nerki. Śledziona jest wizualizowane do bramy, natomiast, oprócz badania pacjenta w pozycji leżącej inspekcji w pozycji pacjenta po prawej stronie na lewym marginesie żebrowego w przedniej i środkowej linii pachowych, ukośnym skanowania. Obraz ultrasonograficzny zespolenia spleno-nerkowego należy odróżnić od żyły jąder. Zespolenie znajduje się bliżej górnego bieguna nerki, przedstawionego jako struktura kanalikowata. łatwiejsze do wizualizacji od tyłu pacjenta. Jądro znajduje się bliżej dolnego bieguna nerki, może mieć przebieg zawiły, jest łatwiejsze do wizualizacji z ukośnym skanowaniem od lewego podbrzusza.
3. Wizualizację zespolenia krętniczo-krezkowego przeprowadza się na prawo od linii środkowej brzucha od regionu mezogastrycznego do skrzydła biodrowego. Badana jest dolna żyła główna. Ponadto, czujnik znajduje się w obszarze okołoforowym, z nachyleniem promienia ultradźwiękowego w kierunku linii środkowej brzucha. Kiedy czujnik porusza się od początku LEL, ukośnie do okolicy nadbrzusza, wizualizuje się zespolenie naczyniowe, odpowiadające połączeniu żyły biodrowej i żyły krezkowej górnej.

Bezpośrednie objawy ultrasonograficzne potwierdzające drożność boczniaka portosystemowego to zabarwienie prześwitu w reżimie kanału centralnego lub EHD oraz rejestracja wskaźników żylnego przepływu krwi. Pośrednie objawy obejmują dane dotyczące zmniejszenia średnicy żyły wrotnej i rozszerzenia żyły biorcy.

Nadciśnienie wrotne może powodować choroby nie marskości, którym towarzyszy tworzenie się węzłów w wątrobie. Nodalny przerost regeneracyjny, częściowa transformacja węzłowa nazywana jest rzadkimi łagodnymi chorobami wątroby. W wątrobie określa się guzki z komórek podobnych do portalowych hepatocytów, które powstają w wyniku zatarcia małych gałęzi żyły wrotnej na poziomie acini. Rozwój tych zmian jest związany z obecnością chorób ogólnoustrojowych, zaburzeń mieloproliferacyjnych. Obraz ultrasonograficzny guzków nie ma określonych objawów, a diagnoza opiera się na rozpoznaniu objawów nadciśnienia wrotnego, które odnotowano w 50% przypadków.

W sercu zakrzepica żył wątrobowych jest niedrożność żył wątrobowych na każdym poziomie - od zrazikowego żył odprowadzających do ujścia żyły głównej dolnej do prawego przedsionka. Przyczyny prowadzące do rozwoju tego zespołu są bardzo różnorodne: pierwotnych i przerzutowych nowotworów wątroby, nerek i nowotwory nadnerczy, chorób, którym towarzyszy nadkrzepliwości, uraz, ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, choroby tkanki łącznej, błony naczyniowej lub zwężeniem niższej vena cava zakrzepicy. U około 70% pacjentów przyczyna tego stanu pozostaje niejasna. USG B-mode można zaobserwować przerost płata ogoniastego, zmieniając strukturę wątroby, wodobrzusze. W zależności od stadium choroby wątroby zależy od hypoechogeniczne echogeniczności w ostrej zakrzepicy na hyperechoic w późnym okresie choroby.

W przypadku skanowania potrójnego, w zależności od stopnia uszkodzenia żyły wątrobowej lub dolnej, można wykryć brak przepływu krwi; ciągły (pseudo-portalowy) przepływ krwi o niskiej amplitudzie; turbulentny; przepływ krwi w kierunku powrotu.

Podwójne barwienie żył wątrobowych w schemacie CDC jest znakiem patognomonicznym w zespole Budd Chiari. Ponadto centrala może wykrywać żylne krążenie żylne wewnątrzżylne, rejestrować żyły pępowinowe. Wykrywanie wewnątrzwątrobowych naczyń pobocznych odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej zespołu Buddy-Chiariego i marskości wątroby.

Badania wskazują obecność zespół Budd-Chiari u pacjentów z zmian ogniskowych w wątrobie, a to ze względu na kiełkowanie lub extravasal ściśnięcia jednej lub więcej z żyły wątrobowej na raka wątrobowo-komórkowego - u 54% pacjentów z przerzutami na wątrobę - 27%, z torbieli wątroby - w 30% u osób z naczyniakami krwionośnymi jamistymi wątroby - w 26% przypadków.

Choroba okluzyjna wenoidowa (VOB) charakteryzuje się rozwojem zapalenia śródbłonka zatapiającego żyły wątrobowe. Wątroby żyłki wrażliwymi na toksyczne działanie, które rozwija się z powodu długiego czasu odbioru azatiopryna po transplantacji wątroby lub nerek, leczenie lekami cytotoksycznymi, napromieniowania wątroby (całkowita dawka osiągnie lub przekroczy 35 g.). Klinicznie, VOB manifestuje się przez żółtaczkę, obecność bólu w prawym podżebrzu, wzrost wątroby i obecność puchliny brzusznej. Rozpoznanie tej choroby jest dość skomplikowane, ponieważ żyły wątrobowe pozostają znośne.