Normalna rentgenowska anatomia serca

Badanie radiologiczne morfologii serca i naczyń głównych można przeprowadzić przy użyciu technik nieinwazyjnych i inwazyjnych. Metody nieinwazyjne obejmują: radiografię i fluoroskopię; badania ultradźwiękowe; tomografia komputerowa; rezonans magnetyczny; scyntygrafia i tomografia emisyjna (jedno- i dwufotonowa). Procedury inwazyjne to: sztuczne kontrastowanie serca drogą żylną - angiokardiografia; Sztuczne kontrastowanie lewych ubytków serca drogą tętniczą - wentrykulografia, tętnice wieńcowe - angiografia wieńcowa i aorta - aortografia.

Metody radiograficzne - radiografia, fluoroskopia, tomografia komputerowa - pozwalają określić z największą wiarygodnością pozycję, kształt i wielkość serca oraz naczyń głównych. Te narządy znajdują się w płucach, więc ich cień wyraźnie odróżnia się od tła przezroczystych pól płucnych.

Doświadczony lekarz nigdy nie rozpoczyna badań serca z analizą jego obrazu. Przede wszystkim spojrzy na właściciela tego serca, ponieważ wie, jak bardzo pozycja, kształt i wielkość serca zależy od budowy ciała danej osoby. Następnie oszacuje rozmiar i kształt klatki piersiowej, stan płuc, poziom kopułki stojącej na podstawie zdjęć lub danych transmisji. Czynniki te wpływają również na charakter obrazu serca. Bardzo ważne jest, aby radiolog miał jednocześnie możliwość badania pól płucnych. Takie zmiany w ich postaci tętniczej lub żylnej, obrzęk śródmiąższowy, charakteryzują stan małego krążka krwi i przyczyniają się do diagnozy wielu chorób serca.

Serce jest organem o złożonym kształcie. Na radiogramach, przy użyciu fluoroskopii i tomogramów komputerowych uzyskuje się jedynie dwuwymiarowy obraz planarny. Aby zorientować się, że serce jest formacją wolumetryczną, fluoroskopia przyjmuje stały obrót pacjenta za ekranem, aw CT wykonuje się 8-10 plasterków lub więcej. Ich kombinacja umożliwia odtworzenie trójwymiarowego obrazu obiektu. W tym miejscu należy odnotować dwie nowo powstałe okoliczności, które zmieniły tradycyjne podejście do badania radiologicznego serca.

Po pierwsze, wraz z rozwojem metody ultradźwiękowej, która ma ogromne możliwości analizy funkcji serca, potrzeba fluoroskopii jako metody badania aktywności serca praktycznie zniknęła. Po drugie, stworzono superszybkie komputerowe aparaty rentgenowskie i tomografy rezonansu magnetycznego, które umożliwiają przeprowadzenie trójwymiarowej rekonstrukcji serca. Podobne, ale mniej "zaawansowane" funkcje są dostępne dla niektórych nowych modeli ultrasonicznych skanerów i aparatów do tomografii emisyjnej. W rezultacie lekarz ma rzeczywistą, a nie urojoną, jak w fluoroskopii, możliwość oceny serca jako trójwymiarowego przedmiotu badań.

Przez wiele dziesięcioleci radiogramy serca wykonywano w 4 stałych projekcjach: bezpośredniej, bocznej i dwóch skośnych - lewej i prawej. W związku z rozwojem diagnostyki ultrasonograficznej, obecnie główną projekcją radiografii serca jest jeden - prosty przód, w którym osobnik przylega do kasety przy piersi. Aby uniknąć wzrostu projekcji w sercu, wykonuje się go w dużej odległości od kasety z tubą (teleradiografia). W tym samym czasie, aby zwiększyć ostrość obrazu, czas radiografii jest ograniczony do kilku milisekund. Jednakże, aby uzyskać wyobrażenie o anatomii radiologicznej serca i głównych naczyń, potrzebna jest wielopozycyjna analiza obrazu tych narządów, zwłaszcza, że klinicysta często musi spotykać się ze zdjęciami klatki piersiowej.

Na zdjęcia rentgenowskie w projekcji bezpośredniej serca daje jednolitą intensywne cienie umieszczone w środku, ale nieco asymetrycznie: około 1/3 serca jest rzutowany na prawo od linii środkowej ciała, Vi - na lewo od tej linii. Kontur cienia serca czasami wystaje 2-3 cm na prawo od prawego konturu kręgosłupa, kontur wierzchołka serca po lewej stronie nie osiąga linii środkowo-obojczykowej. Generalnie cień serca przypomina owalny przekrzywiony kształt. U osób z hiperstheniczną konstytucją zajmuje on bardziej poziomą pozycję, a astenicy mają bardziej pionową pozycję. Mózgowy obraz serca przechodzi w cień śródpiersia, który na tym poziomie jest reprezentowany głównie przez duże naczynia - aortę, górną żyłę główną i tętnicę płucną. Pomiędzy konturami wiązki naczyniowej i owalnym sercem powstają tzw. Kąty sercowo-naczyniowe - wgłębienia tworzące talię serca. Na dole obraz serca łączy się z cieniem narządów jamy brzusznej. Kąty między konturami serca i przepony nazywane są przeponowo-przeponowymi.

Pomimo faktu, że cień serce rentgenowskie absolutnie monotonnie jeszcze z pewną dozą prawdopodobieństwa jest możliwe do odróżnienia poszczególnych jego komórek, zwłaszcza jeśli nie jest lekarzem dostępne rentgenowskie przeprowadzone w kilku projekcjach, czyli pod różnymi kątami strzelania. Faktem jest, że kontury cienia serca, które są normalnie równe i wyraźne, mają kształt łuków. Każdy łuk reprezentuje mapowanie wychodzących na konturze powierzchni tej lub innej części serca.

Wszystkie łuki serca i naczyń wyróżniają się harmonijną krągłością. Prostowanie łuku lub jakiejkolwiek jego części wskazuje na patologiczną zmianę w ścianie serca lub sąsiadujących tkankach.

Kształt i pozycja serca u ludzi są zmienne. Wynikają one z konstytucyjnych cech pacjenta, jego pozycji podczas badania, fazy oddychania. Był okres, w którym bardzo lubiłam pomiary serca na zdjęciach radiologicznych. W tym momencie zwykle ograniczone definicja krążenia czynnika - wskaźnik przekroju stanowi przekrój serca do klatki piersiowej, które w normalnych dorosłych mieści się w zakresie od 0,4 do 0,5 (w hypersthenics więcej asthenics mniej). Główną metodą określającą parametry serca jest ultradźwięk. Z jego pomocą dokładnie mierzy się nie tylko wielkość komór serca i naczyń, ale także grubość ich ścian. Aby zmierzyć komory serca i różne fazy cyklu serca, można również wykonać za pomocą komputerowej tomografii zsynchronizowanej z elektrokardiografią, cyfrową wentrykulografią lub scyntygrafią.

U zdrowych ludzi cień serca na zdjęciu radiologicznym jest jednolity. W patologii można wykryć osady wapnia w zaworach i włókniste pierścienie otworów zaworowych, ściany naczyń wieńcowych i aorty oraz osierdzia. W ostatnich latach pojawiło się wielu pacjentów z wszczepionymi zastawkami i stymulatorami serca. Zauważ, że wszystkie te gęste inkluzje, zarówno naturalne, jak i sztuczne, są wyraźnie widoczne w tomografii i tomografii komputerowej.

Tomografia komputerowa jest wykonywana, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Główna sekcja skanowania jest wybrana tak, że jej płaszczyzna przechodzi przez środek zastawki mitralnej i wierzchołek serca. Na tomogramie tej warstwy pojawiają się obydwa atrumy, komory, przegrody międzyprzedmiotowe i międzykomorowe. Przy tym samym nacięciu, bruzdy wieńcowe, miejsce przywiązania mięśnia brodawkowatego i zstępująca aorta są zróżnicowane. Kolejne sekcje są izolowane zarówno w kierunku czaszkowym, jak i ogonowym. Aktywacja skanera jest zsynchronizowana z zapisywaniem EKG. Aby uzyskać wyraźny obraz jam serca, tomogramy wykonuje się po szybkim automatycznym wstrzyknięciu środka kontrastowego. Na otrzymanych tomogramach wybiera się dwa obrazy wykonane w końcowych fazach skurczu serca - skurczowe i rozkurczowe. Porównując je na ekranie wyświetlacza, można obliczyć regionalną funkcję kurczliwości mięśnia sercowego.

Nowe perspektywy w badaniu morfologii serca otworzyły MRI, w szczególności wykonano na najnowszych modelach aparatów - ultraszybkich. W tym przypadku można obserwować skurcze serca w czasie rzeczywistym, robić zdjęcia w określonych fazach cyklu serca i, oczywiście, przyjmować parametry czynności serca.

Skanowanie ultradźwiękowe w różnych płaszczyznach i w różnych położeniach czujnika umożliwia uzyskanie na obrazie struktur serca: komory i przedsionki, zastawki, mięśnie brodawkowe, akordy; Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie dodatkowych patologicznych formacji wewnątrzsercowej. Jak już wspomniano, ważną zaletą sonografii jest umiejętność oceny z jej pomocą wszystkich parametrów struktur serca.

Echokardiografia dopplerowska pozwala rejestrować kierunek i prędkość krwi w jamach serca, identyfikować obszary turbulentnych wirów w miejscu powstałych przeszkód do prawidłowego przepływu krwi.

Techniki inwazyjne w badaniu serca i naczyń krwionośnych są związane ze sztucznym kontrastowaniem ich ubytków. Techniki te są wykorzystywane zarówno do badania morfologii serca, jak i do badania centralnej hemodynamiki. W angiokardiografii 20-40 ml środka kontrastowego rentgenowskiego wstrzykuje się automatyczną strzykawką przez cewnik naczyniowy do jednej z pustych żył lub do prawego przedsionka. Nawet podczas wprowadzania środka kontrastowego zapis wideo rozpoczyna się na filmie lub medium magnetycznym. Podczas całego badania, trwającego od 5 do 7 sekund, środek kontrastowy sekwencyjnie wypełnia prawe serce, tętnicę płucną i żyły płucne, lewe serce i aortę. Jednak ze względu na rozcieńczenie środka kontrastowego w płucach obraz lewej części serca i aorty nie jest jednoznaczny, dlatego angiokardiografia jest wykorzystywana przede wszystkim do badania prawidłowego serca i małego krążenia. Z jego pomocą można zidentyfikować patologiczne przesłanie (przeciekanie) między komorami serca, nieprawidłowość naczyń, nabytą lub wrodzoną niedrożność na drodze przepływu krwi.

Aby uzyskać szczegółową analizę stanu komór serca, substancję kontrastową wstrzykuje się bezpośrednio do nich. Badanie lewej komory serca (lewa wentrykulografii) tworzą kąt od 30 „do prawego widoku ukośnym z przodu. Środek kontrastowy w ilości 40 ml wylewa się automatycznie z prędkością 20 ml / s. Podczas iniekcji środka kontrastowego zaczynają wykonać serię klatek filmowych. Filmowania nadal pewien czas po podawanie zamknięcia środka kontrastowego, aż do jego całkowitego wypłukania z wnęki komory. Z serii ramek wyselekcjonowanych dwa wykonane w koniec fazy skurczowej i na koniec rozkurczu serca. Conoco taviv te ramki jest określana nie tylko morfologię komory, ale także zdolność skurczu mięśnia serca. W ten sposób możliwe jest wykrywanie zarówno w rozlanych dysfunkcji mięśnia sercowego, na przykład w lub cardiosclerosis kardiomiopatia i lokalnych stref asynergia występujących w zawale mięśnia sercowego.

Do badania tętnic wieńcowych substancję kontrastową wstrzykuje się bezpośrednio do lewej i prawej tętnicy wieńcowej (selektywna angiografia wieńcowa). Na zdjęciach wykonanych w różnych projekcjach bada się położenie tętnic i ich głównych gałęzi, kształt, kontury i światło każdej gałęzi tętnicy, obecność zespoleń między układami lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków koronarografia wykonywana jest nie tyle w diagnostyce zawału mięśnia sercowego, ale jako pierwsza, diagnostyczna faza procedury interwencyjnej - angioplastyka wieńcowa.

Ostatnio cyfrowa angiografia (DSA) jest coraz częściej wykorzystywana do badania jam serca i naczyń krwionośnych w warunkach sztucznego kontrastowania. Jak już wspomniano w poprzednim rozdziale, technologia DSA oparta na technologii komputerowej pozwala uzyskać izolowany obraz łożyska naczyniowego bez cieni kości i otaczających tkanek miękkich. Przy odpowiednich możliwościach finansowych, DSA ostatecznie całkowicie zastąpi konwencjonalną angiografię analogową.

[1], [2], [3]