Ultrasonograficzne objawy normalnej macicy

Echograficzne cechy normalnej anatomicznej struktury macicy

Badanie ultrasonograficzne rozpoczyna się od badania lokalizacji macicy, co ma ogromne znaczenie w przeprowadzaniu zabiegów inwazyjnych.

Pozycja macicy. Gdy Przezbrzuszna USG do diagnozowania macicy wzdłużnej osi strzałkowej przesunięcia w zależności od kąta nachylenia pomiędzy korpusem i szyjki macicy: the giperantefleksii kąt zmniejsza się retroflection ten kąt w stosunku do pęcherza przekracza 180 °. Badanie w przekroju pozwala zidentyfikować odchylenie macicy w lewo lub w prawo.

W przypadku ultrasonografii przezpochwowej definicja topografii macicy wiąże się z pewnymi trudnościami, związanymi ze zmniejszeniem obszaru projekcji fal ultradźwiękowych. W związku z tym, w zależności od położenia macicy w jamie miednicy mniejszej, kolejno bada się różne działy miednicy; wykrycie dna macicy świadczy o retrofleksji macicy, macicy szyjki macicy - antefleksji.

W odcinku przednio-tylnym z ultrasonografem przezpochwowym określa się stan szyjki macicy: kierunek osi kanału szyjki macicy, stan endokostomii i gardła wewnętrznego.

Kanał szyjki macicy jest bardzo łatwo wizualizowany i definiowany jako przedłużenie endometrium. Endocervix jest reprezentowany na echogramie za pomocą liniowego echa o wysokim poziomie pochłaniania dźwięku. Ultradźwiękowy wzór zależy od jakości i ilości śluzu szyjkowego i zmienia się w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego z cienkich echogenic strukturze bardzo wyraźny hypoechogeniczne ustnej, szczególnie w okresie preovulatory.

W niektórych przypadkach, w pewnej odległości od endocervixu, bliżej zewnętrznej linii bocznej znajdują się torbielowate, cienkościenne zaokrąglone wgłębienia o średnicy 20-30 mm (Ovulae Nabothi). W bliskiej odległości wzdłuż szyjki macicy można zidentyfikować struktury płynowe o różnych rozmiarach, według większości badaczy, są gruczołami dokomorowymi powiększonymi z powodu niedrożności.

Zwykle rozmiar i kształt macicy różnią się znacznie w zależności od parzystości i stanu układu rozrodczego. W okresie okołoporodowym macica na echogramie przedstawia kształt gruszki, jej długość sięga 6 cm, wielkość przednio-tylna wynosi 4 cm.

U kobiet rodzących wszystkie rozmiary macicy zwiększają się o 0,7-1,2 cm, aw okresie pomenopauzalnym zmniejsza się rozmiar macicy.

Ocena stanu miometrium. W mięśniówce macicy wyróżnia się 3 strefy.

Wewnętrzna (hypoechogeniczna) strefa jest najbardziej unaczynioną częścią mięśniówki macicy otaczającej echogeniczne endometrium. Środkowa (echogenna) strefa jest oddzielona od zewnętrznej warstwy mięśniówki macicy przez naczynia krwionośne.

Ważnym wskaźnikiem jest tak zwane środkowe echo macicy (M-echo), które reprezentuje odbicie fal ultradźwiękowych od endometrium i ścian jamy macicy. Ocenia się jego kształt, kontury, budowę wewnętrzną i wielkość przednio-tylną - parametr reprezentujący największą wartość diagnostyczną w stanach patologicznych endometrium. Przy interpretacji tego kryterium należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, fazę cyklu menstruacyjnego u kobiet w wieku rozrodczym, w obecności krwawienia z macicy - czas trwania, cechy indywidualne.

Izoluj 4 stopnie, odpowiadające obrazowi ultrasonograficznemu, charakteryzującemu procesy fizjologiczne w endometrium:

• Stopień 0. Mediana struktury macicy pojawia się jako echo liniowe o wysokiej gęstości akustycznej; jest określany we wczesnej fazie proliferacyjnej cyklu menstruacyjnego i wskazuje niską zawartość estrogenów w organizmie.
• Stopień 1. Liniowe M-echo otoczone jest brzegiem echopozytywnym, wywołanym przez obrzęk zrębu błony śluzowej jamy macicy; jest określany w późnej fazie pęcherzykowej: pod wpływem estrogenów następuje gwałtowny wzrost wielkości gruczołów rurkowych ze zgrubieniem endometrium.
• Stopień 2 charakteryzuje się wzrostem echogeniczności dystalnej strefy M-echo (bezpośrednio sąsiadującej z endometrium). Zwykle ten typ echogramu występuje w okresie przedowulacyjnym i odzwierciedla zakończenie dojrzewania pęcherzyka dominującego, zbiegając się ze wzrostem zawartości progesteronu.
• Stopień 3. Środkowe echo M jest zdefiniowane jako jednorodna, wyraźna struktura hiperechogeniczna i odpowiada fazie wydzielniczej cyklu jajnikowo-menstruacyjnego; Obraz ultradźwiękowy wyjaśnia zwiększone stężenie glikogenu w gruczołach endometrium wywołane działaniem progesteronu

Prostszą interpretację echogramu zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego sugerują Timor-Trisch i Rottem (1991). Podczas menstruacji endometrium jest reprezentowana przez cienką przerwaną linię echogeniczną, gęste hipoechogeniczne struktury (skrzepy krwi) są wizualizowane w jamie macicy. W fazie proliferacyjnej cyklu menstruacyjnego grubość endometrium, która jest izoechogeniczna w stosunku do mięśniówki macicy, wynosi 4-8 mm. W okresie okołonaczyniowym endometrium można przedstawić echo trzech linii. W fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego grubość endogenicznego błony śluzowej macicy wynosi od 8 do 14 mm.

Po menopauzie endometrium jest zwykle cienki (mniej niż 10 mm w odcinku przednio-tylnym). Atroficzne endometrium charakteryzuje się na echogramie o grubości mniejszej niż 5 mm. W okresie po menopauzie M-echo można uwidocznić w badaniu przezbrzusznym w 27-30% przypadków, podczas gdy w badaniu przezpochwowym wynosi ono 97-100%. Czasami w jamie macicy można wykryć niewielką ilość płynu (2-3 ml).

Główne naczynia miednicy małej, dostępna wizualizacja za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i stosowane w diagnostyce patologii macicy, - tętnice i żyły macicy, a także naczynia błony śluzowej macicy. Naczynia macicy są zwykle łatwo wizualizowane na poziomie wewnętrznej gardła, bliżej bocznych ścian macicy. Badania dopplerometryczne przepływu krwi w tych naczyniach pozwalają nam ocenić perfuzję macicy.

Liczne badania wykazały zmiany w krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy macicznej w zależności od cyklu miesiączkowego: wyraźny spadek wskaźnika pulsacji i wskaźnika oporności w fazie lutealnej. Nie ma zgody co do zmian w przepływie krwi w tętnicy macicznej w okresie tego okresu. Jednak dla prawidłowej interpretacji danych badań przepływu istotniejszej indeks rytm dobowy pulsacji w tętnicach macicznych w okresie periovulyatornom: indeks pulsacji była istotnie niższa rano niż wieczorem (wzrost w ciągu dnia).

Dostępne do wizualizacji za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i obrazowania dopplerowskiego w kolorze wewnątrz- i subendometrycznych naczyń endometrium. Ustalenie obecności lub braku przepływu krwi jest najprostszym badaniem, które jednak dostarcza najcenniejszych informacji o stanie endometrium. Tak więc, brak przepływu krwi w naczyniach subendometrycznych Zaidi i in. (1995) wyjaśniają niepowodzenie w transplantacji zarodków w zapłodnieniu in vitro.

Głębokość penetracji naczyniowej endometrium ocenia się dla większej części endometrium z pulsującymi naczyniami. W obecności trójwarstwowego endometrium (okres okresu okresu mózgowego), aby ocenić stopień penetracji macicy przez naczynia, stosuje się klasyfikację Applebaum (1993) według stref:

• Strefa 1 - naczynia przenikają zewnętrzną warstwę hypoechogeniczną mięśniówki macicy otaczającej endometrium, ale nie przenikają do hiperechogenicznej warstwy zewnętrznej endometrium.
• Strefa 2 - naczynia penetrują hiperechogeniczną zewnętrzną warstwę endometrium.
• Strefa 3 - naczynia przenikają do hipoechogenicznego wnętrza endometrium.
• Strefa 4 - naczynia docierają do wnęki endometrium.