Rozpoznanie bólu w stawach
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Główne dolegliwości u pacjentów z zespołem stawów obejmują również skarg ograniczenie ruchu w stawu lub stawów, sztywność poranną, obrzęk stawów i zmiany konfiguracji, pożerające obecność lub pękanie nim podczas ruchu (trzaski), zmiana chodu. Czas trwania porannej sztywności jest rozumiany jako czas niezbędny, aby pacjent "rozwinął" staw. W zapalną stawów trwania sztywności porannej zmian chorobowych niż 1 h, podczas gdy stan zapalny (non-zwyrodnieniowej stawów) można dołączyć krótki, przemijające sztywności porannej, która trwa kilkadziesiąt minut lub mniej. Znacznie mniej powszechne narzekania uczucie obcego ciała obcego, we wspólnym (mysz stawowej) z zespołem (martwica jałowa Osteochondritis dissecans), w którym rozwija się lokalną martwicę chrząstki stawowej i kości bazowych. Fragment nekrotycznej kości jest następnie oddzielany i przenoszony do jamy stawowej. W takich przypadkach bólowi stawowemu towarzyszy okresowa blokada stawu. Ponadto ważne są dolegliwości związane z bólem mięśni (bóle mięśniowe), bólem więzadeł i ścięgien. Zaczerwienienie dotkniętych stawów podejrzany powoduje septyczne zapalenie stawów, ostre gorączkę reumatyczną (gorączka reumatyczna), ale czasami jest to oznaką złośliwości.
Do dolegliwości natury ogólnej można przypisać wzrost temperatury ciała, a także inne dolegliwości, co odzwierciedla obecność i ciężkość zatrucia, takie jak osłabienie, zmęczenie, moodiness motywacji, złe samopoczucie, zmiany w zachowaniu pacjenta.
Po badaniu i ogólnym badaniu lekarz przystępuje do bardziej szczegółowego badania poszczególnych części ciała.
Wizualnie określona charakterystyka połączeń, takich jak objętość, symetria, konfiguracja. Asymetria stawów często skracając jedną z kończyn (atrofia - niedorozwój kończyn przerost połowiczy - jednostronne wzrost kończyn). Wykluczyć obecność obrzęku, to znaczy zwiększenie połączenie na ekranie w pewnym gładkość jego obrysu (często spowodowane jest obrzęk tkanek okołostawowych i wysięku do przestrzeni stawowej), jego odkształcenie - odporne i gruboziarniste zmiany stawów kształt (jeśli przyrosty kości) defiguratsii stawów - nierównomierne zmiany konfiguracji (z powodu procesów proliferacyjnych lub wysiękowych). Stwierdza się brak / obecność zmian tkanek miękkich powyżej stawu - bladość lub zaczerwienienie skóry, przebarwienia, przetok. Zanik mięśni, ograniczenie ruchomości stawów, wymuszona pozycja kończyn, płaskostopie są ujawnione.
Dostępność płaskie stopy (nie widoczne wzdłużnego, poprzecznego łuku stopy) zniekształceniem wysokiej łukowe ( „pusty” STOP „) Varus lub odkształcenie powoduje ból stawów valgus odporne nie tylko na nogi, ale także w stawach biodrowych i kolanowych.
Pod względem palpacyjnym można określić miejscowy wzrost temperatury nad dotkniętym stawem (np. Z reumatoidalnym zapaleniem stawów) lub jego zmniejszenie w obecności zespołu zaburzeń troficznych, zakrzepicy naczyń. Normalnie temperatura skóry na stawie kolanowym jest niższa niż temperatura kości piszczelowej. Ponadto, badanie palpacyjne ujawnia obecność bolesności. Bolesność w palpacji w okolicy stawu jest najlepszym wskaźnikiem obecności zapalenia błony maziowej. Podczas badania stosowane są dwa rodzaje badań palpacyjnych:
- powierzchowne badanie palpacyjne - zastosowanie tylnej części ręki lub łatwe głaskanie opuszkami palców dotkniętego obszaru; metoda ta określa temperaturę, bolesność, obecność lub brak obrzęku stawu, zmiany kości (np. Egzostoza);
- głębokie badanie palpacyjne - pozwala zidentyfikować wysięk w jamie stawowej, miejscowy ból, którego nie wykryto powierzchownym obmacywaniem.
Metoda palpacyjne pomaga w wykrywaniu „różaniec krzywiczy” ( „różaniec krzywiczy”), „brasletok”, „nici pereł” krzywiczny deformacji sklepienia czaszki i innych. Z głębokim badaniu palpacyjnym wskazane jest, aby użyć „zasada”. W tym przypadku badanie palpacyjne wykonuje się w taki sposób, że wysiłek palpacyjny powoduje blanszowanie łożyska paznokcia kciuka lekarza. Należy zachować ostrożność przy głębokim palpacji z ciężkim bólem dotkniętego stawu lub kości.
Bardzo ważne jest zbadanie funkcji stawów przy wszystkich pasywnych i aktywnych ruchach (zginanie i rozciąganie, wycofanie, redukcja, rotacja). Tryb pasywny odnosi się do ruchów wykonywanych przez lekarza bez pomocy podmiotu, a ruchy aktywne są wykonywane przez samego pacjenta. Pozorna niezgodność pomiędzy ilością ruchów czynnych i biernych pozwala pomyśleć o lokalizacji patologicznego procesu w tkankach okołostawowych, a tym samym ograniczenia aktywne i pasywne ruchów charakterystycznych dla rzeczywistego wspólnego procesu chorobowego.
W badaniu można określić zwiększenie ruchomości stawów (nadmierna) - z zespołem z zespołem Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Downa, rodzinna joint nadmierna i ograniczenie jego mobilność - przykurcze, zesztywnienie, spastyczny niedowład i paraliż, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, młodzieńczy głowy epifiziolize stawu biodrowego.
W praktyce, kilka prostych testów w celu zdiagnozowania rozluźnienie stawów - przeprostu stawu łokciowego i kolanowego (o więcej niż 10 °), przedłużenie pierwszego pędzla palec do jego przedniej dotyku powierzchnia przedramienia wyginanie tułowia wolnego dotykać podłogi, dłonie, palce wewnętrzny, gdy oś palców jest równoległa do osi przedramienia zgięcia grzbietowego stopy o więcej niż 20 ° od kąta pomiędzy powierzchnią grzbietu stopy i przedniej powierzchni kości piszczelowej. Do rozpoznania zespołu hipermitażu wymagane są co najmniej 3 kryteria. Ponadto, w stanach patologicznych związanych z osłabienie tkanki łącznej, to jest pozytyw objawem Gorlin. Uważa się za pozytywne, jeśli podmiot może dotknąć czubka nosa.
Czasami rozpoznanie zmian w różnych stawach pomaga w przeprowadzeniu innych specjalnych testów.
Test rotacyjny - bierne wykonanie przez pacjenta przy pełnym obrocie zewnętrznym ramienia - pozwala lekarzowi wątpić w obecność patologii stawu ramiennego.
W przypadku podejrzenia o uszkodzenie stawu biodrowego przeprowadza się próbę "zwijania kłody" i testu Trendelenburga. Test "przewracania" wykonywany jest w pozycji wysunięcia nogi. Lekarz, chwytając za udo i łydkę pacjenta, obraca je na zewnątrz. Staw biodrowy jest punktem obrotu. Jeśli istnieje ograniczenie amplitudy wewnętrznego i zewnętrznego obrotu nogi z powodu bólu w okolicy pachwinowej, potwierdza to patologię stawu biodrowego bezpośrednio. Zwykle u pacjenta stojącego na jednej nodze redukcja środkowego mięśnia pośladkowego po stronie nogi nośnej prowadzi do wzrostu przeciwnej połowy miednicy. Podejrzenie patologii stawu biodrowego, w którym rozwija się osłabienie środkowego mięśnia pośladkowego, jest możliwe w przypadku, gdy wzrost ten nie występuje (test pozytywny Trendelenburga).
Zespoły wielu wad rozwojowych, którym towarzyszą nadmierne ruchy stawów i bóle stawów, artretyzm
Formularz nosologiczny, numer katalogowy McCusicka |
Nadmierna ruchomość stawów i inne podstawowe kryteria diagnostyczne |
Zespół nadmiernej ruchomości stawów (MIM: 147900) |
Postać rodzinna o różnym stopniu nadmiernej ruchliwości stawów. Czasami w połączeniu z przeprostem skóry |
Zespół nadmiernej ruchomości stawów (MIM: 154750) |
Fenotyp Marfanoid, zwiększona elastyczność i kruchość skóry, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej, tętniak aorty, itp. |
Zespół Larsena (MIM-150250, 245600) |
Wrodzone zwichnięcia dużych stawów, niezwykła twarz, czoło siodła, cylindryczne palce |
Syndrom rzepki (M1M: 161200) |
Zwichnięcie i niedorozwój rzepki, onychodystrofia (gen zlokalizowany w 9q34) |
Syndrom rodzinnego nawracającego zwichnięcia rzepki (MIM: 169 000) |
Hipermobilność stawów, nawroty zwichnięcia rzepki |
Syndrom wodogłowia, wysoki, nadmierna ruchliwość stawów i kifoskolioza (MIM: 236660) |
Wodogłowie, wysoki wzrost, kifoza piersiowo-żółciowa, oznaki wypadnięcia zastawek serca bez wyraźnej niedomykalności |
Progeroidalna postać zespołu Ehlersa-Danlosa (MIM: 130070) |
Przedwczesne starzenie się, nadmierne rozciągnięcie i kruchość skóry. Defekty biosyntezy siarczanu proteudermanu Zmniejszona inteligencja, rozwój |
Obecność wysięku w jamie stawu kolanowego jest potwierdzona pozytywnym objawem głosowania. Podczas sprawdzania objawu urwania rzepki obszar nad rzepką jest ściskany przez lekarza z przodu, co powoduje przepływ płynnego płynu do przestrzeni pod nim i wywołuje wrażenie "pływającej" rzepki. Uderzenie w rzepkę opuszkami palców prowadzi do "uderzeń" w kolano kości udowej, co jest uważane za pozytywny objaw głosowania. Określić uszkodzenie dolnej powierzchni rzepki (na przykład w chorobie zwyrodnieniowej stawów) w wyniku testu ściskania udowo-udowego. Pacjent jest proszony o rozwinięcie stawu kolanowego, który jest w stanie zgięcia. W tym przypadku lekarz naciska rzepkę w kierunku kłykci kości udowej. Jeśli ból pojawia się, gdy rzepka porusza się proksymalnie wzdłuż powierzchni kości, próbka jest uznawana za pozytywną.
Diagnostyka różnicowa niektórych bóle stawów
Choroba |
Anamneza |
Dane z badań fizycznych |
|
Rozproszone choroby tkanki łącznej | |||
Reumatoidalne zapalenie stawów |
Poranna sztywność, ból stawów obwodowych. Męczliwość |
Zapalenie stawów. Deformacja stawów. Guzki reumatoidalne |
Czynnik reumatoidalny. Wskaźniki promieniowania rentgenowskiego |
Toczeń rumieniowaty układowy |
Zmęczenie. Ból stawów obwodowych, obrzęk Zjawisko Raynaud. Ból głowy. Zmiany skórne, zapalenie sercowate itp. |
Zmiany skórne. Zapalenie stawów. Neuropatia |
AHA, OzDNA, Sm przeciwciała przeciw C3, C4 Ogólna analiza moczu. Wskaźniki stanu zapalnego |
Skleroderma układowa |
Zjawisko Reynauda. Zmęczenie. Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Objawy przełyku, płuc |
Twardzina. Obrzęk rąk. Patologia okolonogloc cusp w mikroskopie |
Przeciwciała AHA, anty-centromerowe, Scl-70. Badanie ruchliwości przełyku. Testy czynnościowe płuc |
Syndrom Sjogrena |
Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Zmęczenie. Suchość błony śluzowej jamy ustnej i spojówki |
Zwiększone gruczoły ślinowe. Suche zapalenie rogówki i spojówki. Zapalenie stawów |
AHA, RO-, La-przeciwciała. Przetestuj Shermera i Rose. Wskaźniki stanu zapalnego |
Zapalenie dziąseł |
Słabość mięśni. Ból w mięśniach. Męczliwość |
Słabość mięśni |
CK, aldolaza, AHA EMG / SPNI. Biopsje mięśni. Wskaźniki stanu zapalnego |
Reumatyczne polimialgia |
Poranna sztywność. Ból w ramieniu, biodrze, kończynach i szyi. Ból głowy |
Czułość wzdłuż tętnicy skroniowej z HKA |
Zwiększona ESR. Wskaźniki stanu zapalnego Biopsja tętnicy skroniowej z podejrzeniem HCA |
Seronegatywna spondyloartropatia | |||
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa |
Poranna sztywność. Ból w stawach obwodowych, obrzęk. Ból w dolnej części pleców Ból w odcinku szyjnym kręgosłupa |
Ograniczenie ruchów kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego Zapalenie błony maziowej stawów obwodowych Irit |
Radiografia artykulacji lędźwiowo-krzyżowej. RTG kręgosłupa, stawy obwodowe. Wskaźniki stanu zapalnego |
Zapalenie stawów |
Ból brzucha, biegunka Osiowy ból mięśniowo-szkieletowy Ból w stawach obwodowych, obrzęk |
Zapalenie błony maziowej stawów obwodowych, ograniczenie ruchomości kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Melena (utajony kov w kale) |
Kolonoskopia (badania kontrastu rentgenowskiego). RTG kręgosłupa, stawów obwodowych. Wskaźniki stanu zapalnego |
Inne choroby | |||
Zespół bezdechu sennego |
Zmęczenie. Nieproduktywny sen (bez odpoczynku) |
Bez patologii |
Badanie struktury snu |
Gipotireoz |
Zmęczenie. Ból w stawach obwodowych, obrzęk |
Powiększenie tarczycy |
Ocena funkcji tarczycy |
Ból Nesustavnymi w stawu łokciowego pokazano przyśrodkowej nadkłykcia kolanka. Często pojawia się w wyniku przepięcia zginaczy-pronator podczas mrugnięcia, grać w rugby, golf ( „Golf Player kolanko”). Stwarza to zwiększone obciążenie więzadła przyśrodkowego stawu łokciowego, który może towarzyszyć oddzieleniu apophysis. Boczna nadkłykcia łokcia nazywa się „łokieć tenisisty” i manifestuje wygląd ból w nadkłykcia bocznego podczas testów prowokacyjnych - pacjent ściska szczotki w pięść i trzyma go w rozszerzeniu, podczas gdy lekarz stara się wygiąć nadgarstek, trzymając się za przedramię.
Wszystkie powyższe oznacza, że diagnostyka różnicowa jest konieczne nie tylko skupić się na syndrom stawowej, jak przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy wystarczająco dużą listę podmiotów klinicznych w celu określenia, co jest podstawą choroby, czy zespół jest procesem pierwotne lub wtórne, towarzyszące lista chorób różnych dziedzin medycyny.
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej czasami przyczyna artralgii pomaga w ustaleniu niektórych badań laboratoryjnych.
Niektóre badania laboratoryjne przydatne w diagnostyce różnicowej bóle stawów
Badania |
Wykryto choroby |
Kliniczna morfologia krwi, w tym liczba płytek krwi |
Leukozy Choroby zakaźne kości, stawów, mięśni Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej |
Szybkość sedymentacji erytrocytów |
Infekcje Zapalenie pęcherzyka żółciowego Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej Guzy |
Radiografia |
Różne łagodne i złośliwe nowotwory kości Zapalenie szpiku (przewlekłe) Diskoz (późniejsze etapy) Złamania Skolioza Rahith Przesunięcie nasady głowy piszczelowej Disease Legg - Calve - Perthes Leukozy |
Skanowanie kości izotopowych |
Zapalenie szpiku (ostre i przewlekłe) Diskoz Osteoid osteoma Złośliwe guzy kości i przerzuty Martwica kości z powodu niewystarczającego dopływu krwi |
Aktywność enzymów mięśniowych w surowicy |
Odblaskowa dystrofia współczulna Choroby zapalne mięśni (idiopatyczne lub wirusowe) Dystrofia mięśniowa Rabdomiolizy |