Badanie jelitowe

Skargi. Ból w jamie brzusznej często zaburza pacjenci z chorobami jelit. Zwłaszcza są one wyrażane w kolce jelitowej, są napadowe, zlokalizowane wokół pępka lub w innych obszarach i zależą od skurczów mięśni gładkich ściany jelita z powodu podrażnienia zawartością, zwłaszcza gazami. Ból może być spowodowany procesem zapalnym w jelicie, obecnością robaków, kałem i uszkodzeniem układu nerwowego. Ból może wystąpić z defekacją, jak również z napadami mięśniowymi - fałszywą bolesną parą na defekację.

Wzdęcia (wzdęcia) są związane z gromadzeniem się gazu w jelicie.

Zaburzenia ewakuacji jelit w postaci biegunki lub zaparcia są charakterystyczne dla patologii jelita grubego i jelita grubego.

Biegunka - szybka defekacja, zwykle ze zwiększoną ilością kału, często płynna. Na ogół około 9 litrów płynu przepływa przez jelita dziennie, w tym wydzielany płyn gruczołów ślinowych, żołądka, żółci, trzustki i soku żołądkowego. Większość płynu jest wchłaniana w jelicie cienkim, 3-4 litry dziennie wchodzi do jelita grubego, gdzie 3/4 tego jest również wchłaniane. Wzrost masy kałowej (ponad 200 g na dzień) uważany jest za patologię. Ważne jest, aby wyjaśnić naturę stolca: domieszkę krwi, śluzu, konsystencji kału, połączenia popędów z przyjmowaniem pokarmu.

Objawy charakterystyczne dla chorób jelita cienkiego i grubego są ściśle związane z patologią innych narządów i układów.

Fizyczne metody badania jelita

Ogólne badanie u pacjentów z długotrwałym zaburzeniem wchłaniania w jelicie cienkim ujawnia zmniejszenie masy ciała do wyczerpania, zmiany w skórze (bladość, suchość) w wyniku niedoboru witamin.

Brzuch może być powiększony objętościowo ze względu na wodobrzusze lub wyraźny meteorizm, który jest określony w perkusji. Obecność tępego dźwięku w bocznych częściach brzucha jest charakterystyczna dla puchliny brzusznej. Jeśli istnieje podejrzenie obecności płynu w jamie brzusznej, należy powtórzyć uderzenie w pozycji pacjenta na boku i na stojąco. Ten płyn gromadzi się w dolnej części brzucha. Dźwięk bębenkowy w jamie brzusznej jest typowy dla wzdęć, spowodowany wzrostem zawartości gazu w pętlach jelita cienkiego.

Najpierw palpacja wykonywana jest powierzchownie, z grubsza, co pozwala zidentyfikować bolesne obszary, opór, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazany przez bolesność i napięcie mięśni ściany brzucha w prawym biodrze.

Głębokie ślizganie się okrężnicy wykonuje się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Palpacja pozwala w niektórych przypadkach na ujawnienie guza okrężnicy. Jednak taka diagnoza musi zawsze być potwierdzona metodami instrumentalnymi.

Po osłuchaniu brzucha iw normie słyszalne są odgłosy jelit związane z perystaltyką. Wyraźna perystaltyka ("dudnienie") obserwuje się w ostrym zapaleniu jelit. W przypadku porażenia paraliżowego jelita i rozlanego zapalenia otrzewnej dochodzi do zaniku perystaltyki i hałasu.

Dodatkowe metody badania jelita

Endoskopia i biopsja jelit. Proctosigmoidoskopia ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu przede wszystkim chorób zapalnych, nowotworowych, a także w wyjaśnianiu przyczyny krwawienia jelitowego. Przeprowadzono badanie bakteriologiczne i mikroskopowe wysięku zapalnego błony śluzowej okrężnicy, uzyskane za pomocą sigmoidoskopii.

Endoskopia i biopsja początkowej części jelita cienkiego mają szczególną wartość diagnostyczną u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania i przewlekłą biegunką.

Badanie rentgenowskie jelita. Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej można czasami znaleźć rozciągnięcie jelita cienkiego z poziomami cieczy oddzielonymi od gazu, które mogą sugerować obturację, niedrożność jelita cienkiego.

W celu przeprowadzenia badań radiologicznych jelita jest stosowany jako środek kontrastowy baru kwasu siarkowego, który wprowadza się przez usta (dla karty rozpoczęciem badania Conca jelit) lub do badań wlewu (okrężnica). W normalnych warunkach zawiesina baru wprowadzona przez usta wchodzi do jelita cienkiego po 30-45 minutach, po 3-6 godzinach znajduje się w okrężnicy wstępującej, w dzień - w zstępującej okrężnicy.

Wraz z naruszeniem wchłaniania i biegunki ulegają rozproszeniu pogrubiając, grube fałdy błony śluzowej sugerują obecność naciekowej choroby jelita cienkiego. Zlokalizowane zmiany na błonie śluzowej mogą być zapalne, na przykład w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Badanie to z użyciem siarczanu baru powinno być przeprowadzone w celu diagnozy guzów jelita grubego, jak również zmian zapalnych, takich jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Badanie wchłaniania jelitowego. Proces ten jest badany w przewlekłej biegunce o nieznanym pochodzeniu, a zwłaszcza w przypadku podejrzenia o zaburzenie wchłaniania (zespół złego wchłaniania). Najczęściej stosowanym testem jest D-ksyloza, która pozwala odróżnić zaburzenia trawienia w żołądku i jelitach od upośledzonej absorpcji. Po pobraniu 25 g D-ksylozy przez 5 godzin, co najmniej 5 g wydala się z moczem. Ponieważ D-ksyloza nie ulega specjalnym przekształceniom podczas trawienia, jego niska zawartość moczu wskazuje na złe wchłanianie z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelita cienkiego.

Można również badać wchłanianie witaminy B ₁₂. Izolacja z moczu witaminy B ₁₂ znakowanego, można badać po spożyciu. U pacjentów z niedokrwistością złośliwą lub ciężką niewydolnością trzustki, wolna witamina B _{12 jest} słabo wchłaniana. Po resekcji jelita czczego, ciężkich zmian naciekowych i trawieniu jelit, upośledzona _jest absorpcja wolnej witaminy B12 .

Badanie kału i moczu. Znaczne informacje mogą zapewnić badanie stolca. Oprócz spójności zwraca się uwagę na obecność krwi, śluzu. Krzesło może być płynne, z brudnym szarym odcieniem i nieprzyjemnym zapachem. Badanie krwi utajonej jest ważnym elementem ogólnych badań medycznych. Wykrywanie podczas mikroskopowego badania polimorficznych leukocytów jest ważne dla diagnostyki różnicowej ostrej i przewlekłej biegunki. Ogromne znaczenie ma badanie jaj robaków pasożytniczych. Copyscopy pozwala szybko zidentyfikować steatorii. Obecność w kale niestrawionego mięsa z włókien mięśniowych pozwala również na założenie naruszenia procesu ssania.

Oznaczanie objętości kału, elektrolitów i osmolarności jest przydatne w różnicowaniu wydzielniczej i osmotycznej biegunki.

Badanie bakteriologiczne kału jest ważne w diagnostyce konkretnego bakteryjnego zapalenia jelit.

Wydalanie z moczem kwasu 5-hydroksyindolooctowego i histaminy zwiększa się odpowiednio w przypadku zespołu rakowiaka i mastocytozy.

Badanie krwi. Poważne choroby jelit występują zawsze wraz ze zmianami we krwi.

Niedokrwistość występuje w wielu chorobach z towarzyszącym uszkodzeniem jelit. Może być mikrocytarną wchłanianie żelaza lub utraty krwi, ale może być sprzeczne z makrocytowej kwasu foliowego, witaminy B i wlot ₁₂.

Leukocytoza ze wzrostem liczby neutrofilów towarzyszy różnym infekcjom bakteryjnym jelit (czerwonka, salmonelloza, jersinioza), jak również innym ciężkim zmianom zapalnym jelita cienkiego i grubego. Eozynofilia jest charakterystyczna dla eozynofilowego zapalenia jelit, w tym wywołanego przez robaki. Możliwe limfopenia, trombocytoza i inne zmiany. Biochemiczne badanie krwi ujawnia szereg zmian. Naruszenie zawartości elektrolitu jest typowe dla długotrwałej biegunki. Przede wszystkim należy wspomnieć o obecności hipokaliemii, która predysponuje do rozwoju zasadowicy, która może odpowiadać nasileniu biegunki u pacjentów z nieustannym stosowaniem środków przeczyszczających.

Spadek stężenia wapnia, magnezu i cynku w surowicy odzwierciedla wzrost utraty stolca i występuje w przypadku naruszenia wchłaniania przy rozległej resekcji jelit, chorobie Leśniowskiego-Crohna, wlewach.

Przy poważnym upośledzeniu wchłaniania zmniejsza się zawartość białka w surowicy krwi, w tym albuminie, globulinie i transferynie. W tych warunkach obniża się poziom cholesterolu. Możliwe jest zmniejszenie zawartości protrombiny we krwi.

Określenie surowicy kilku hormonów, gastryny oraz, naczyniowoczynnego polipeptydu jelitowego (VIP), somatostatyny, tyroksyna, mogą być przydatne w diagnostyce przyczyn uporczywej biegunki lub złego wchłaniania. W wielu przypadkach gastrinoma manifestuje się ciężką biegunką i upośledzoną absorpcją w przypadku braku wrzodu trawiennego. Wirusowe wydzielanie guza prowadzi również do ciężkiej biegunki bez stolca. Zwiększenie zawartości somatostatyny i kalcytoniny może również odzwierciedlać występowanie nowotworów w różnych lokalizacjach prowadzących do szybkiego krzewienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],