Funkcjonalna niewrzodowa dyspepsja

Funkcjonalne (non-ulcer) niestrawność - objawem, w tym ból lub dyskomfort, uczucie pełności w nadbrzuszu (związane lub nie związane ze spożyciem żywności, aktywność fizyczna), wczesnej sytości, wzdęcia, nudności, wymioty, zgaga lub zarzucanie, nietolerancji tłustych, lecz dokładne badanie pacjenta, nie wykazały żadnych zmian chorobowych organicznych (choroba wrzodowa, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, nowotwór żołądka, refluks przełykowy (Tytgar, 1992). Jeżeli te objawy kliniczne dyspepsja czynnościowa trwa dłużej niż 3 miesiące, jest określana jako przewlekła.

Funkcjonalna dyspepsja jest najczęstszym powodem, dla którego pacjenci udają się do polikliniki. Około 25-30% populacji co najmniej raz w roku narzeka na objawy dyspeptyczne, podczas gdy tylko 1/3 tych, u których występuje, ma organiczną chorobę żołądka, podczas gdy w 2/3 - funkcjonalną niestrawność niewrzodową.

Wyróżnij następujące opcje dla niestrawności czynnościowej (nie-wrzodowej):

• podobne do refluksu;
• wrzodziejące;
• dyskinetyczne (typ silnika);
• niespecyficzne.

Z niespecyficznym wariantem dyspepsji czynnościowej symptomatologia może być wielopłaszczyznowa, różnorodna, czasami łączy objawy różnych wariantów i trudno jest przypisać ją do dowolnego z trzech typów.

Klasyfikacja i symptomatologia dyspepsji czynnościowej (nierzódkowej)

• Typ refluksu - Zgaga, ból w nadbrzuszu, pieczenie skośne, odbijanie kwaśne, zwiększony ból po jedzeniu, zginanie, leżenie na plecach, z powodu stresu.
• Typ wrzodziejący - Ból na czczo, przebudzenie w nocy z powodu bólów żołądka, ból epizodyczny w okolicy nadbrzusza, utrata bólu po jedzeniu lub preparaty zobojętniające.
• Rodzaj silnika - uczucie ciężkości i poposiłkowej przeludnienia, szybkiego uczucie pełności, odbijanie, wzdęcia, nudności, czasami wymioty trwające objawy różnych wariantach i łączy trudno jest przypisać do jednego z trzech typów.

Objawom dyspepsji czynnościowej (nie-wrzodowej) towarzyszą również liczne objawy neurotyczne: osłabienie, bóle głowy, zgryz bólowy, drażliwość, zaburzenia snu, niestabilność psychoemotoryczna, niestabilny nastrój. Często zdarzają się objawy depresji o różnym stopniu nasilenia, "uczucie guza" w gardle.

Często pod maską niestrawności nie-wrzodowej występuje wariant "zamaskowanej", "ukrytej" depresji brzusznej, która jest obecnie znacznie częstsza niż wcześniej. U 10% pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej, obserwuje się stany depresyjne, w tym 6% - depresję z maską.

AV Frolkis (1991) przytacza następujące kryteria diagnostyczne depresji endogennej, maskowanej:

• psychopatologiczne istotne kryteria: depresja - bezmyślne ucisk, niezdolność do cieszyć się życiem jak dawniej, niechęć do komunikowania się i trudności w komunikowaniu się z innymi, nie posiadają taką samą energię, trudności podejmowania decyzji, zmęczenie, poczucie niższości fizycznej, lęk, psevdofobii, hipochondrii;
• kryteria psychosomatyczne: ból, parestezja w nadbrzuszu, ból wzdłuż jelita o zmiennej naturze i intensywności, niezwiązany z jedzeniem, zaparciem, rzadziej biegunka; wiele dolegliwości, które nie pasują do kryteriów jakiejkolwiek choroby, bezsenności, zaburzeń miesiączkowania, potencji, nieskuteczności konwencjonalnej terapii;
• kryteria przepływu: spontaniczność i okresowość (sezonowość) zaostrzenia choroby, dzienne wahania objawów - pogorszenie w porannych, a zwłaszcza porannych godzinach, poprawa w godzinach wieczornych;
• kryteria psychofarmakologiczne: skuteczność leczenia przeciwdepresyjnego; czasami ostateczna diagnoza depresji endogennej może być dokonana dopiero po pomyślnym leczeniu tymi lekami;
• predyspozycje konstytucyjno-genetyczne: ważyły dziedzinę psychopatii.

Do pewnej diagnostyki różnicowej dyspepsji funkcjonalnej (nierzadowej) konieczne jest dokładne badanie laboratoryjne i instrumentalne pacjenta. Aby wykluczyć przewlekłe zapalenie żołądka, konieczna jest biopsja błony śluzowej żołądka.

[1], [2], [3], [4], [5]