Choroba refluksowa przełyku (GERD): leczenie chirurgiczne
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przy podejmowaniu decyzji w sprawie leczenia chirurgicznego należy starannie rozważyć inne możliwości leczenia pacjentów, ponieważ objawy mogą być związane nie z GERD, ale z innymi chorobami.
Celem operacji mających na celu wyeliminowanie refluksu jest przywrócenie normalnej funkcji cardii.
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
- brak leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy, niezależnie od obecności lub braku przepukliny rozworu przełykowego;
- powikłania choroby refluksowej przełyku (zwężenia, powtarzające się krwawienia);
- częste aspiracyjne zapalenie płuc;
- przełyk Barrett (ze względu na niebezpieczeństwo złośliwości);
- Połączenie GERD z astmą oskrzelową, niewrażliwe na odpowiednie leczenie antyrefluksowe;
- konieczność długotrwałej terapii antyrefluksowej u młodych pacjentów z GERD.
Wskazania do chirurgicznego leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego
Nieefektywność odpowiedniej terapii lekowej; powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego (zwężenie przełyku, powtarzające się krwawienie); Przełyk Barretta z obecnością wysokiej dysplazji nabłonka (ze względu na ryzyko wystąpienia nowotworu).
Pierwsza fundacja Nissena wystąpiła w 1955 roku z refluksowym zapaleniem przełyku i GAP. Do tej pory ta operacja jest najczęstsza jako metoda chirurgicznego leczenia GERD. Mimo to, pomimo dość wysokiego i stabilnego efektu leczniczego, otwarta operacja przeciwodleszczowa nie była szeroko stosowana, głównie dlatego, że wszystkie mają wysokie traumatyczne i prawie nieprzewidywalne wyniki.
Możliwe następujące powikłania pooperacyjne:
- Syndrom wzdęć. Charakteryzuje się uczuciem nasycenia w górnej części brzucha zaraz po jedzeniu. Wynika to z eliminacji ucisku wytwarzanego przez mocniejszy dolny zwieracz przełyku. Szczególnie predysponowane do tego są pacjenci, którzy palą lub konsumują duże ilości napojów gazowanych. Ten zespół zwykle ustępuje po kilku miesiącach.
- Dysfagia pooperacyjna występuje u 1/3 pacjentów. Jest związany z obrzękiem pooperacyjnym i przechodzi samodzielnie.
Edukacja pacjenta
Pacjent powinien wyjaśnić, że GERD jest stanem przewlekłym, zwykle wymagającym przedłużonej terapii podtrzymującej z inhibitorami pompy protonowej, aby zapobiec powikłaniom.
Wskazane jest, aby pacjent stosował się do zaleceń dotyczących zmian stylu życia.
Pacjent powinien zostać poinformowany o możliwych powikłaniach choroby refluksowej przełyku i zalecić skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów powikłań:
- dysfagia lub odofinia;
- krwawienie;
- utrata masy ciała;
- wczesne poczucie sytości;
- kaszel i ataki uduszenia;
- ból w klatce piersiowej;
- częste wymioty.
Pacjenci z długimi niekontrolowanych objawów refluksu powinien wyjaśnić konieczność endoskopowego wykrywania powikłań (takich jak przełyk Barretta), a obecność powikłań - konieczność okresowych kontroli endoskopowych lub biopsję.
[