Zespół jelita drażliwego: leczenie

Cele leczenia zespołu jelita drażliwego

• Korekta sfery psychoemocjonalnej.
• Korekta zaburzonych funkcji jelitowych.
• Zarządzanie zespołem bólowym.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci, którzy potrzebują dogłębnego badania i / lub wyjaśnienia diagnozy, podlegają leczeniu szpitalnemu.

Nielekowe leczenie jelita drażliwego

Przed mianowaniem jakiegokolwiek leczenia medycznego niezbędnego do przeprowadzenia obszerny zestaw środków mających na celu modyfikację diety, wyeliminowanie wpływu czynników stresowych, edukacja pacjenta, ustanowienia relacji zaufania między pacjentem a lekarzem (w tym terapeuty).

Szczególnie ważne jest zidentyfikowanie czynników prowokujących, na przykład stresu i zaburzeń psychicznych. Źródłem pojawiających się problemów psychologicznych są zazwyczaj następujące sytuacje: napięte relacje rodzinne; problemy serwisowe; choroba jakiegokolwiek członka rodziny; trudności finansowe.

Psychoterapia jest najskuteczniejsza w zaburzeniach emocjonalnych: ogólne niskie tło emocjonalne, anhedonia (zaburzenia psychiczne w postaci utraty uczucia radości, przyjemności), wegetatywne objawy depresji, lęki, zaburzenia snu.

Tryb

Potrzebny jest pełnowartościowy tryb pracy i odpoczynku, odpowiedni, ale nie nadmierny wysiłek fizyczny.

Dieta

Przypisywanie diety z wyłączeniem wielu produktów spożywczych. Najczęściej pacjenci cierpią z powodu złego mleka, napojów gazowanych, tłuszczów zwierzęcych, kapusty (w tym kolorowych, brokułów), roślin strączkowych i alkoholu. Pacjenci z zaparciami zalecają spożywanie dużej ilości błonnika roślinnego: nierafinowane pokarmy, warzywa i owoce, kapusta morska, chleb z otrębami. Skuteczne jest dodatkowo wprowadzanie do diety błonnika pokarmowego w postaci otrębów w rosnących dawkach. Pomagają one normalizować objętość treści jelitowej i ciśnienia jelitowego, przyspieszają przechodzenie przez jelito grube (co pomaga zapobiegać zaparciom, ale praktycznie nie ma wpływu na zespół bólu). Dzienna objętość zużytej cieczy powinna wynosić co najmniej 1,5-2 litrów.

W obecności biegunki powinno być wyłączone niedobór laktazy i zapewnienia, że pacjent nie zużywają duże ilości kofeiny, fruktoza, sorbitol i środki przeczyszczające (w tym rośliny należącej do wielu biologicznych dodatki do żywności).

Stosowanie napojów gazowanych, picie napojów przez słomkę, guma do żucia prowadzi do aerofagii i może wywoływać ból brzucha i wzdęcia.

Terapia lekowa zespołu jelita drażliwego

Zespół bólu

Zazwyczaj wiąże się to ze wzrostem napięcia mięśni gładkich jelita. Aby powstrzymać ból, stosuje się leki spazmolityczne (cykl leczenia 2-4 tygodnie):

• drotaverin 2 tabletki 2-4 razy dziennie;
• mebeverin 200 mg dwa razy na dobę;
• bromek pinaverium 50 mg 3 razy dziennie.

W niektórych przypadkach pozytywnym efektem jest połączenie leków przeciwskurczowych z lekami o działaniu uspokajającym.

Tricyclic leki przeciwdepresyjne są również wskazane do łagodzenia bólu, zwłaszcza gdy na obraz kliniczny przeważa schemat bólu. Zastosuj niższe dawki niż te przepisane w leczeniu depresji (np. Amitryptylina w dawce 25-50 mg na noc).

Zespół biegunkowy

W leczeniu zespołu biegunki stosuje się loperamid: 4 mg (2 kapsułki) po pierwszym płynnym stolcu, następnie 2 mg po każdym luźnym stolcu, ale nie więcej niż 16 mg na dzień. Podczas przyjmowania loperamidu częstotliwość stolca powinna być nie większa niż 3 razy na dobę. W przypadku braku stolca lub normalnych stolców przez 12 godzin, leczenie należy przerwać. Możliwe jest stosowanie adsorbentów: węglan wapnia, węgiel aktywowany, ljukta-ejektyt, 3 g dziennie jako zawiesina. W połączeniu z zespołem bólu biegunki skuteczne trójcykliczne leki przeciwdepresyjne.

U kobiet z przewagą w obrazie klinicznym biegunki znacznie wymawiane i oporny na leczenie, skutecznych antagonistów 5-HT ₃ -retseptoroi serotoniny, które muszą być stosowane z dużą ostrożnością ze względu na ryzyko niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.

Zaparcie

U pacjentów z zaparciami leczenie ma na celu normalizację tranzytu jelitowego i odruchu do defekacji. W przypadku nieefektywnego wzbogacenia diety w włókna pantalowe stosuje się środki przeczyszczające o miękkim działaniu osmotycznym, na przykład laktulozę w dawce 30-50 ml / dzień lub herbatę z nasion babki lancetowatej (2-6 torebek dziennie). Należy wykluczyć preparaty oparte na sennie, fenolofttydzie, ponieważ mogą powodować nasilenie objawów.

Wzdęcia

Aby zmniejszyć objawy wzdęć, najskuteczniejszym zastosowaniem simetikonu są 2 kapsułki 3 razy dziennie lub połączenie cytrynianu alginowego i simetikonu w 1 kapsułce 2 razy dziennie.

Psychoterapia

Szczególne miejsce zajmuje korekcja zaburzeń psychopatologicznych. Zastosuj różne metody psychoterapii w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, uspokajającymi, w zależności od rodzaju zespołu psychopatologicznego. W ciężkim zespole jelita drażliwego można przepisać leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyny). Leki te nie zmniejszają nasilenia zespołu bólowego, ale poprawiają jakość życia. Pożądane jest leczenie z udziałem psychoterapeuty.

Chirurgiczne leczenie zespołu jelita drażliwego

Nie wydawaj.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Psycholog psycholog, psychoterapeuta - do wspólnego leczenia pacjenta z ciężkimi zaburzeniami psychopatologicznymi.

Dalsze postępowanie z pacjentem z zespołem jelita drażliwego

Po początkowej terapii, po pewnym czasie, konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta, w tym upewnienie się, że podczas wstępnego badania nie przeoczono żadnej choroby organicznej. Progresja choroby nie jest typowa dla zespołu jelita drażliwego, a także oporna na leczenie i utrzymywanie się objawów. Konieczne jest upewnienie się, że leczenie zapewnia odpowiednią jakość życia.

Szkolenie pacjenta z zespołem jelita drażliwego

Jednym z najważniejszych momentów leczenia jest kontakt lekarza z pacjentem, wpływ psychoterapeutyczny z wyjaśnieniem przyczyn choroby i możliwych sposobów jej eliminacji.

Pacjent powinien być przekonany, że objawy choroby nie stanowią zagrożenia dla życia i nie są spowodowane poważną patologią organiczną. Trzeba wyjaśnić pacjentowi, że za pomocą prostych technik psychologicznych jest w stanie kontrolować pojawianie się objawów choroby. W procesie przesłuchiwania i dalszej rozmowy konieczne jest skupienie uwagi pacjenta na wielkiej wadze dokładnie depresyjnych doświadczeń emocjonalnych (do których pacjent zwykle dostosowuje się i nie zauważa), niż bólu i dyskomfortu w jamie brzusznej.

Rokowanie zespołu jelita drażliwego

Prognozy dotyczące choroby w odniesieniu do oczekiwanej długości życia są korzystne, ale często niemożliwe jest osiągnięcie pełnego wyzdrowienia lub stabilnej poprawy. Całkowite zniknięcie objawów klinicznych obserwuje się u mniej niż 1/4 pacjentów, chociaż poprawa stanu występuje w wielu przypadkach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]