Rozpoznanie ostrej niedokrwistości krwotocznej u dzieci

Rozpoznanie ostrej niedokrwistości poporodowej i szoku krwotocznego ustala się na podstawie zestawu danych anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych. Najważniejsze są dane kliniczne, częstość akcji serca, ciśnienie krwi, diureza.

Obraz hematologiczny ostrej niedokrwistości poporodowej zależy od okresu krwawienia. W początkowym okresie utraty krwi (odruch fazy kompensacji naczyniowe), w związku z osadzonego krew dostaje się do łożyska naczyniowego oraz zmniejszenie jego objętości w wyniku odruch skurczu znaczną część kapilar parametry ilościowe czerwonych ciałek krwi i hemoglobiny w jednostce objętości krwi w stosunkowo normalnego poziomu i nie odzwierciedla rzeczywistego zakresu anemii. Jest to również spowodowane faktem, że występuje równoległa utrata zarówno elementów kształtowanych, jak i osocza krwi. Wczesne oznaki krwotoku są leukocytoza z przesunięciem neutrofilia i lewej i płytek krwi, które są zaznaczone w pierwszych godzinach po krwotoku. Ciężka niedokrwistość po utracie krwi jest wykrywany natychmiast, a po 1-3 dniach, gdy przychodzi tzw kompensacji fazy gidremicheskaya, znamienny tym, po wprowadzeniu do układu krążenia płynu tkankowego. W tej fazie, liczbę erytrocytów i hemoglobiny stopniowo zmniejsza się, gdy prawdziwe anemizatsii stopniu wykryć bez obniżenia wskaźnika koloru, to znaczy niedokrwistości normohromnyi charakter i normocytic. Po 4-5 dniach od krwawienia rozpoczyna się rdzeniowa faza wyrównania. Charakteryzuje się obecnością dużej liczby retikulocytów krwi obwodowej, a u małych dzieci może pojawić normocytes. Stwierdza się, że w ostrych niedokrwistości posthemorrhagic znacznie zwiększa aktywność proliferacyjną szpiku kostnego - skuteczny erytropoezę zwiększyła się o około 2-krotnie w porównaniu z normą. Zmiany te wyjaśniono zwiększoną produkcją erytropoetyn w odpowiedzi na niedotlenienie. Wraz z wysokim retikulocytozą w komórkach krwi obwodowej wykrywa młody serii granulocytów oznaczone przesunąć w lewo, czasami do metamyelocytes i mielocytów leukocytoza w tle. Odzyskiwanie masy erytrocytów następuje w ciągu 1-2 miesięcy, w zależności od objętości utraty krwi. W tym samym czasie zużywane jest zapasowe zapasy żelaza w organizmie, które zostaje przywrócone po kilku miesiącach. Może to prowadzić do rozwoju jawnego lub utajonego niedoboru żelaza, w których można zaobserwować, mikrocytozy hypochromia erytrocytów we krwi obwodowej.

U noworodków istotna jest kompleksowa kliniczna i laboratoryjna ocena ciężkości niedokrwistości. U noworodków pierwszego tygodnia życia kryteriami anemii są: poziom Hb jest poniżej 145 g / l, liczba czerwonych krwinek jest mniejsza niż 4,5 x 10 ¹² / l, Ht jest mniejsza niż 40%. W przypadku rozpoznania anemii te same wskaźniki są stosowane w drugim tygodniu życia, w 3. Tygodniu, a później w niedokrwistości rozpoznaje się poziom hemoglobiny <120 g / l, liczba czerwonych krwinek jest mniejsza niż 4 x 10 ² / l. Jeśli historia noworodka ma czynniki ryzyka rozwoju niedokrwistości krwotocznej, pełny kliniczny test krwi jest konieczny przy urodzeniu, a następnie poziom hemoglobiny i hematokrytu powinien być ustalony w pierwszym dniu życia co 3 godziny po urodzeniu. W analizie krwi obwodowej poziom hemoglobiny i liczba erytrocytów mogą być początkowo nawet normalne, ale po kilku godzinach w wyniku spadku hemodynamiki. Niedokrwistość jest normochromowa, może występować trombocytoza, leukocytoza z przesunięciem w lewo. W przypadku wstrząsu po krwotoku BCC wynosi zawsze poniżej 50 ml / kg masy ciała, a centralne ciśnienie żylne (CVP) poniżej 4 cm wody. Art. (0,392 kPa) do wartości ujemnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]