Rozpoznanie infekcji dróg moczowych

Podczas badania dzieci z podejrzeniem infekcji dróg moczowych preferowane są metody minimalnie inwazyjne o wysokiej czułości. Złożoność rozpoznawania zakażenia dróg moczowych występuje przede wszystkim u małych dzieci (noworodków i pierwszych 2 lat życia), i jest kilka przyczyn takiego stanu rzeczy.

• Objawy zakażenia dróg moczowych u małych dzieci nie są swoiste, infekcja dróg moczowych bez gorączki może zostać pominięta lub wykryta przypadkowo; U noworodków zakażenie dróg moczowych może być związane z bakteriemią, zapaleniem opon mózgowych.
• Doskonale czyste moczu u niemowląt i małych dzieci można uzyskać jedynie poprzez techniki inwazyjne: przezcewkową cewnikowania pęcherza moczowego i pęcherza nadłonowego nakłucie, a następnie przez zasysanie próbki moczu.

Wartość diagnostyczna objawów i metod badania

Gorączka

Liczne badania wykazały, że wśród przyczyn ostrej gorączki u dzieci w wieku od 3 lat do 20% występują zapalenie płuc, bakteriemia, zapalenie opon mózgowych i zakażenie dróg moczowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci z gorączką do 39 ° C i powyżej. R. Bachur i M.V. Harper (2001), badając 37 450 dzieci w pierwszych 2 latach życia z gorączką, wykrył bakteriurię u 30% pacjentów, z fałszywie dodatnią częstością nie przekraczającą 1: 250. Gorączka jest klinicznym objawem zaangażowania miąższu nerek, czyli rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Konieczne jest przyjęcie infekcji dróg moczowych u każdego dziecka z niezrozumiałym złym samopoczuciem i badanie moczu u wszystkich dzieci z gorączką.

Bacteriuria

Rozpoznanie infekcji dróg moczowych powinno opierać się na izolacji hodowli ze specjalnie zebranego moczu. Idealną metodą jest nakłucie aspiracyjne pęcherza. Wykrycie wzrostu bakterii z moczu uzyskanego przez nakłucie, w 100% przypadków potwierdza zakażenie dróg moczowych (ta metoda ma 100% czułość i swoistość). Jednak przebicie aspiracyjne wymaga dobrze wyszkolonego personelu, jest dość nieprzyjemne dla dziecka i nie może być używane wielokrotnie.

Udowodniono, że do izolacji bakterii mocz powinien być pobierany przez oddawanie moczu do czystego pojemnika po starannej toalecie krocza. Brak wzrostu hodowli z moczem, uzyskany przy swobodnym oddawaniu moczu, jednoznacznie wyklucza rozpoznanie zakażenia dróg moczowych. Ramage i in. (1999) wykazali, że przy dokładnym oczyszczeniu krocza niemowlęcia czułość próbki moczu uzyskanej z moczem wynosi 88,9%, a swoistość wynosi 95%. Brak metody swobodnego oddawania moczu wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia, szczególnie u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Należy pamiętać, że typowymi zanieczyszczeniami są nie-złote gronkowce, zielone paciorkowce, mikrokoki, korynebakterie i pałeczki kwasu mlekowego.

Kryteria diagnostyczne bakteriurii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Znaczenie diagnostyczne należy uznać za bakteriurię:

• 100 000 lub więcej ciałek drobnoustrojowych / ml (jednostek tworzących kolonie / ml) w moczu zebranych w sterylnym pojemniku z wolnym oddawaniem moczu;
• 10 000 lub więcej ciałek drobnoustrojowych / ml moczu zebranego przez cewnik; Heldrich F. I in. (2001) uważają, że nie mniej niż 1000 jednostek tworzących kolonie / ml moczu uzyskanych przez cewnikowanie pęcherza jest diagnostyczne;
• dowolna liczba kolonii w 1 ml moczu uzyskanego z nakłucia nadłonowego pęcherza moczowego;
• dla niemowląt, które nie otrzymują antybiotyki, w badaniu moczu zebranego podczas swobodnego oddawania moczu, istotnego diagnostycznie bakteriomoczu 50 000 mikrobiologicznej komórek / ml moczu E. Coli 10000 ciał mikroorganizmów Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analiza moczu

Rozpoznanie stanu zapalnego bakteryjnego w narządach układu moczowo-płciowego u dzieci można przeprowadzić za pomocą testów przesiewowych (pasków testowych), które określają w estrzezy leukocytów w moczu i azotynach. Brak esterazy i azotynu jednocześnie wyklucza zakażenie bakteryjne układu moczowo-płciowego.

Wrażliwość i swoistość badań przesiewowych w kierunku zakażeń układu moczowego (Stephen M. Downs, 1999)

Test ekranu	Czułość	Specyfika
Esteraza leukocytów	+++ (do 94%)	++ (63-92%)
Azotyn	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definicja bakteriurii (dipslide)	++ (do 87%)	+++ (do 98%)
Białkomocz	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopia moczu

Właściwy odbiór moczu i staranna mikroskopia (liczenie leukocytów) może mieć czułość do 100% i swoistość do 97%. Wskaźniki zależą od kwalifikacji personelu, czasu badania próbki moczu. Ustalono, że trzygodzinne opóźnienie w badaniu moczu po jego pobraniu obniża jakość wyników o ponad 35%. Jeśli nie można zbadać moczu w ciągu godziny, próbki moczu należy przechowywać w lodówce!

Większość pediatrów-nefrologów uważa, że wystarczy przeprowadzić ogólną analizę moczu, aby określić leukocyturię z liczbą białych krwinek w polu widzenia.

Kryteria leukocyturii: w ogólnej analizie leukocytów w moczu nie mniej niż 5 w polu widzenia. W wątpliwych przypadkach wskazane jest badanie moczu według Nechiporenko (w normie liczba leukocytów wynosi 2000 / ml moczu lub 2x10 ⁶ / l moczu).

Instrumentalne metody diagnostyczne

Badanie ultrasonograficzne narządów układu moczowego

UGA jest uważana za nieinwazyjną i bezpieczną metodę instrumentalnego badania u dzieci z zakażeniem dróg moczowych. Prowadzenie USG jest możliwe w dogodnym dla pacjenta i lekarza momencie. Zastosowanie koloru i impulsowego ultradźwiękowego zwiększyć wartość diagnostyczną metody badania, które ujawnia wodonercze, rozszerzenie miednicy i dystalny moczowego, przerost ściany pęcherza, kamieni nerkowych, objawy ostrego zapalenia nerek i bliznowacenia nerek.

Cistureteography

Cystoureterografia jest wskazana dla wszystkich dzieci w wieku poniżej 2 lat z zakażeniem dróg moczowych. Potrzeba takiego sztywnego podejścia wynika z dużej częstości występowania odpływu pęcherzowo-moczowodowego (PMR), który jest wykryty u 50% dzieci w pierwszym roku życia z zakażeniem dróg moczowych. Dzieci z wysokim stopniem refluksu (IV i V) są 4-6 razy bardziej narażone na marszczenie się nerek niż dzieci o niskim stopniu PMR (I, II, III) i 8-10 razy częściej niż dzieci bez PMR. Im wcześniej rozpoznany zostanie MTCT, tym większe jest prawdopodobieństwo prawidłowego wyboru leczenia i zapobiegania nawrotom infekcji dróg moczowych. Optymalne trzymanie cystografii nie tylko przy ciasnym wypełnieniu pęcherza, ale także podczas ćwiczeń.

Scyntygrafia (reologia)

Statyczny nefrostsintigrafiya z kwasu Technet-99m dimercaptosuccinic (DMSA) umożliwia wykrywanie stopnia i występowania zaburzeń w miąższu nerek u odmiedniczkowe zapalenie nerek, stopień bliznowacenia nerek. Obecnie, renoscintigraphy jest uważana za najdokładniejszą metodę wykrywania zmarszczek nerki u dzieci.

Częstotliwość zmian miąższu w DMSA u dzieci z infekcją dróg moczowych i refluksem

Warunki badań	Wyniki badania z DMSA,%
	Normalny	Budzący wątpliwości	Patologiczny
IMS (Ajdinovic B. I wsp., 2006)	51	11	38
IMS (Clarke SE i inni, 1996)	50	13,7	36,5
IM bez PMR (Ajdinovic B. I wsp., 2006)	72	13	15
IMS + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Czułość renoscyntygrafii sięga 84%, swoistość wynosi 92%. Dzieci poniżej 4 roku życia z objawami infekcji dróg moczowych, gorączką i objawami zatrucia (wymioty, zmniejszony apetyt lub anoreksja) zasługują na szczególną uwagę. Wśród pacjentów ze zmarszczkami nerek ponad 50% ma liczne zmiany miąższowe.

Statyczna renoscyntygrafia ogranicza się do określenia wad parenchymy. Dynamiczna renoscyntygrafia z technetem pozwala określić charakter hemodynamiki nerek, naruszenie funkcji wydzielniczych i wydalniczych nerek, wykluczyć niedrożność dróg moczowych.

Urografia wydalnicza

Przez długi czas jedyną metodą diagnozowania anomalii w układzie moczowo-płciowym była urografia wydalnicza (dożylna). Jednak USG ujawnił wiele anomalii bardziej bezpiecznie i mniej inwazyjnie. W związku z tym wskazania do urografii wydalniczej są ograniczone. Obecnie urografia wydalnicza jest stosowana z yogeksolem lub jodiksanolem, które nie mają negatywnego wpływu na czynność nerek.

Cystoskopia

Cystoskopia odnosi się do metod instrumentalnego badania dzieci z zakażeniem dróg moczowych w celu rozpoznania zapalenia pęcherza, zapalenia cewki moczowej, anomalii pęcherza moczowego i cewki moczowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]