Objawy choroby wrzodowej

Objawy kliniczne wrzodu trawiennego i dwunastnicy są różnorodne, a typowy obraz nie zawsze się tworzy, co znacznie komplikuje diagnozę.

Klasyczny obraz wrzodu trawiennego charakteryzuje się przede wszystkim typowym zespołem bólowym, który został opisany po raz pierwszy na początku XX wieku przez Moinigana:

• ból głodny (na pusty żołądek lub 1,5-2 godziny po jedzeniu), często - noc;
• uparty napadowy, cięcie, szycie;
• napromieniować w plecach, prawym ramieniu, łopatce;
• są zlokalizowane w nadbrzuszu i na prawo od linii środkowej;
• przechodzić po jedzeniu, przyjmować leki zobojętniające lub przeciwskurczowe;
• zaostrzenia sezonowe (jesień-wiosna).

Charakterystyczne zjawiska dyspeptyczne:

• wymioty na wysokości bólu bez wcześniejszych nudności, zgagi, odbijania;
• Apetyt jest zwykle zachowywany, nawet podwyższony;
• zaparcie.

Często ujawnia się oznaki dystonii autonomicznej typu wagotonicznego - zmęczenie, zwiększone pocenie się, chwiejność emocjonalna, niedociśnienie tętnicze, bradykardia.

Prowadzące reklamacji z dwunastnicy - ból różnego stopnia, w zależności od wieku, cech indywidualnych pacjenta, stan układu nerwowego i hormonalnego systemach anatomicznych owrzodzenia, ciężkości czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Zwykle ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub para-ulotnej, czasami rozlany w jamie brzusznej. Zazwyczaj ból jest intensywny, występuje regularnie, przyjmuje nocny i "głodny" charakter, zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu. Jest tak zwany rytm Moinigana bólu (głód - ból - jedzenie - przerwa światła - głód - ból itp.).

Zaburzenia dyspeptyczne w postaci wymiotów, odbijania, nudności, zgagi u dzieci występują rzadziej niż u dorosłych. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby wzrasta częstość występowania objawów dyspeptycznych. U niektórych pacjentów obserwuje się zmniejszenie apetytu, opóźnienie rozwoju fizycznego, skłonność do zaparć lub niestabilny stolec.

W miarę postępu owrzodzenia dwunastnicy chwiejność emocjonalna ulega pogorszeniu, ból jest zakłócany przez sen, zwiększa się zmęczenie, może rozwinąć się asteniczny stan.

Ustalono, że związek między objawami klinicznymi a stadium choroby wrzodowej dwunastnicy nie występuje nawet w typowym obrazie klinicznym choroby u 50% pacjentów, a u jednej czwartej pacjentów przebieg przebiega bezobjawowo. W tym przypadku odpowiednikiem zaostrzenia choroby wrzodowej jest wiele neurowegetatywnych objawów.

Najczęściej pierwsze epizody bólu brzucha u 43% pacjentów występują w wieku od 7 do 9 lat, prawie we wszystkich przypadkach bez oczywistej przyczyny. Większość dzieci ma niesystematyczne i rozmyte bóle. Skargi na zaburzenia dyspeptyczne przy pierwszym przyjęciu u 24% dzieci. Podczas badania palpacyjnego brzucha ból występuje u 70% pacjentów, częściej w okolicy nadbrzusza.

Nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy ma podobny obraz kliniczny, ale dolegliwości bólowe brzucha występują rzadziej (mniej chore), a palpacja brzucha u około 2/3 dzieci jest bolesna.

U niektórych dzieci z późnym rozpoznaniem choroby lub nawracającym przebiegiem choroby obserwuje się stosunkowo szybki rozwój powikłań: deformację bańki dwunastnicy, krwawienie, perforację i penetrację. U dzieci z powikłaniami choroby wrzodowej dwunastnicy objawy kliniczne mogą zostać usunięte.

Krwawienie z przewodu pokarmowego może być poprzedzone bólem w nadbrzuszu lub innymi objawami, ale jedynym objawem może być "bezobjawowe" krwawienie (u 25% dzieci z pierwotnymi wrzodami dwunastnicy). Ukryte krwawienie, które nie wpływa na taktykę leczenia i nie jest ustalone, zdarza się prawie przy każdym nawrocie choroby.

Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej, wymagającym natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Najczęstsza (około 80%) perforacja występuje w przedniej ścianie żaby dwunastnicy. Objawy kliniczne perforacji - ostre ( „noża jak”), ból w nadbrzuszu, nagłe napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej ( „drewniany brzucha”), objawy zapalenie otrzewnej, odmy z szybkim pogorszeniem się stanu pacjenta. W badaniach roentgenologicznych w 75-90% przypadków odkryto wolny gaz w jamie brzusznej.

Penetracja - rozprzestrzenił się poza wrzód żołądka i dwunastnicy ściany do otaczających tkanek i narządów. W przypadku braku bezpośrednich oznak wskazujących endoskopowych penetrację wrzody często nie rozpoznają tego powikłania, zarówno u dzieci jak i dorosłych. Ewentualna zmiana punkt penetracji w obrazie klinicznym, występowanie opasujące ból lub promieniujący do pleców (penetracja trzustki), w prawym górnym kwadrancie (penetracja do małej sieci większej), w górę iw lewo z symulowanych bóle serca (penetracja o subcardial wrzodowej i wpustu żołądka). Gdy badanie rentgenowskie w punkcie penetracji dodatkowe strefy zawiesiny siarczanu baru sąsiadującego sylwetką ciała wrzodów trohsloynost «niszach», obecności przesmyku i długie opóźnienie baru.

Deformacja dwunastnicy może prowadzić do zwężenia, najczęściej odnotowano w strażnika i Postbulbarnye części dwunastnicy. Występowanie zwężenia ostrego procesu wrzodziejące na tle obrzęk tkanek i skurcze mięśni gładkich spastyczne rozważanych zwężenie funkcjonalne i dostępność stabilnych prześwitu ciała, zwężających się w wyniku odkształcania bliznowaty zwężenia scharakteryzować jako organiczny. Stwierdzenie "szumu" u pacjenta z palpacją w nadbrzuszu na czczo wskazuje na wyraźne zwężenie odźwiernika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],