Jak leczy się ostre choroby żołądkowo-jelitowe?

Hospitalizacja jest wymagana u dzieci z ciężkimi i powikłanymi postaciami choroby, dzieci w pierwszym roku życia, dzieci z niekorzystnym przebiegiem choroby, a także z nieskutecznością leczenia ambulatoryjnego.

Tryb. Konieczne jest zapewnienie dziecku komfortu cieplnego, higienicznej zawartości, dostępu do świeżego powietrza. Ważna izolacja i przestrzeganie epidemii sanitarnych w infekcjach jelitowych.

Aby przeprowadzić terapię nawadniającą, zorganizuj indywidualny post.

Dieta. Okazało się, że nawet w ciężkich postaciach choroby utrzymuje się aż do 70% zdolności absorpcyjnej jelita i głodowych diet powolne procesy naprawcze, co znacznie osłabia mechanizmy obronne organizmu i prowadzić do distrofirovaniyu dziecko. Ograniczenia żywienia są dozwolone przez krótki czas w ostrym okresie choroby. Dziecko karmione naturalnym pokarmem nadal karmione jest mlekiem matki, przez 2-3 dni znoszące przynęty. Niemowlęta karmienie sztuczne o łagodniejszych form ostrych chorób żołądkowo-jelitowych, zmniejszenie dziennego spożycia pokarmu do 15-20% (w apetytu), dzieciom w wieku ponad jeden rok przypisany żywności mechanicznego shchazhenie (tabela 4 „polerowana”), a następnie podaje się fermentacji mieszaninę 2 razy dziennie . Normalna objętość jedzenia zostaje przywrócona w ciągu 3-4 dni.

W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci choroby zaleca się zmniejszenie ilości pokarmu do 50% i zwiększenie częstotliwości karmienia do 7-8 razy dziennie po przywróceniu objętości po 5-7 dniach. Dzieci, które są mieszane i karmione mieszankami, otrzymują zwykle dla nich formułę, ale preferowane powinny być dostosowane mieszanki fermentowanych mieszanek mlecznych (NAS, fermentowane mleko, Agusha, Adalact). Dzieci starsze niż jeden rok może być podany do produktów mlecznych, które są wykorzystywane jako zaczyn przedstawicieli normalnej mikroflory - bakterie kwasu mlekowego (Actimel, vitalakt, biolakt) lub bifidobakterin (bifilin, bifidok jest aktywny). Dzieci starsze niż jeden rok w pierwszych dniach choroby wymaganych puree żywności (gotowany ryż, zupa, ziemniaki puree, warzywa) z ograniczeniem tłuszczu i mięsa dodatek parową i ryb z 3-4th dzień.

W ciężkich postaciach ostrej choroby przewodu pokarmowego (szczególnie w przypadku czerwonki i salmonellozy) deficyt białka może już wystąpić w ostrym okresie choroby. Dzieciom tym przepisuje się dostosowane mieszanki wzbogacone białkiem, doustnie podawane preparaty aminokwasów (alwezyna, aminon, lewamina) w ilości 10 ml / kg / dzień dla 5-6 przyjęć podczas karmienia.

W wirusowej biegunki objawów niedoboru laktazy (lęk podczas karmienia, wzdęcia, zarzucanie najeżone obfitej piany fotela z kwaśnym zapachem) zaleca się ograniczenie lub wyeliminowanie z preparatów dla niemowląt i wybór lub niską zawartością laktozy sojowych mieszanek mlecznych wolne. W obecności mleka piersi dopuszczalny zamiennik częściowego (do 1/3) i dolnej i laktozy mieszaniny.

Gdy ilość pokarmu jest ograniczona we wszystkich przypadkach, dziecku należy dawkować do osiągnięcia wieku neutralne roztwory (woda, herbata, kompot, mieszanina karotenów) w małych frakcjach.

Terapia etiotropowa. Leczenie etiotropowe jest zalecane tylko w przypadku infekcji bakteryjnych przewodu pokarmowego.

Lekami z wyboru w łagodnych postaciach zakażeń jelitowych szczególne bakteriofagi biologiczne zawierające przedstawicieli normalnej mikroflory jelitowej i środki biologiczne obejmujące szczepy laboratoryjne bakterie, które hamują wzrost chorobotwórczych i warunkowo patogennych flory.

Bakteriofagi:

• gronkowiec;
• czerwoność wielowartościowa;
• multiwalentna salmonella;
• coliprotein;
• klebsiellezy wielowartościowy;
• interstitofag (zawiera fagolizaty Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Połączony bakteriofag (mieszanina gronkowców, paciorkowców, coli, Pseudomonas aeruginosa, bakteriofag Proteus);
• wielowartościowy pyobakteriofag (mieszanina fagolizatów E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, gronkowców, paciorkowców, protea).

W przypadku umiarkowanych postaci ostrych infekcji jelitowych wskazane jest:

• pochodne oksychinoliny (chlorinaldol, intexx, mexazate, intestopan, nitroksolina);
• preparaty nitrofuranowe (furazolidon, ersefuril, furagin);
• preparaty sulfanilamidowe (ftalolazol, sulfina, fitaza);
• preparaty z kwasem nalidyksowym (czernie, nevi-graham).

Wskazania do przepisywania antybiotyków to:

1. Ciężkie formy choroby.
2. Mikst-infekcja (wirusowo-bakteryjna).
3. Obecność współistniejących ognisk zapalnych lub skomplikowanego przebiegu choroby.

Surowce wyjściowe są "ingibitorozaschischennye" penicylin (amoksycylina, amoxiclav, Augmentin), aminoglikozydy I WYTWARZANIE (gentamycynę, kanamycynę), makrolidy (midecamycin), chloramfenikol (na wrażliwych szczepach) polimeksiny.

Preparatami rezerwy są cefalosporyny pokoleń III-IV, pokolenia aminoglikozydów II-III, rovamycyna, ryfampicyna, wankomycyna, karbenicylina.

Po zakończeniu cyklu antybiotyków, wymagane jest powołanie środków biologicznych w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej.

Biopreparaty.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Zawiera laktozę:
   • laktobakterin;
   • laminolak;
   • biobakton;
   • biofruktakt.
3. Flora kwaśna zawierająca:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Połączone:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidon (bifidobakterie + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobakterie + E. Coli);
   • bifidyd (bifidobakterie + flora kwasofilowa).
5. Szczepy laboratoryjne (nie żyją w jelitach, tłumią wzrost flory chorobotwórczej i warunkowo patogennej):
   • Lynex;
   • energiczny;
   • sporobakterin;
   • biosporyna;
   • baktisporin.

Terapia patogenetyczna. Podstawą terapii patogenetycznej jest rehydratacja, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Obecnie preferowane jest nawadnianie doustne. Jest skuteczny we wszystkich przypadkach stopnia I oraz w 70-80% przypadków nadwrażliwości drugiego stopnia.

Rehydrację przeprowadza się za pomocą preparatów zrównoważonych solą. W tym celu szereg rozwiązań glyukozosolevyh (rehydron, doustnie, glyukosolan, tsitroglyukosolan rowerowa), zawierającego oprócz glukozy i soli potasu w proporcjach odpowiednie tym z utratą płynu, wymioty i biegunkę.

Obliczanie objętości roztworu na I etapie nawadniania doustnego

Waga pacjenta w hospitalizacji	Wiek pacjenta	Stopień odwodnienia
		łatwe	średnia grawitacja
3-4 kg	1-2 miesiące	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 miesiące	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 miesięcy	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 lata	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 lata	450-600 ml	1000-1100 ml

Rozwiązania do II etapu nawadniania doustnego

Mieszanina wodorowęglanów	Mieszanina cytrynianowa
Chlorek sodu 3,5	Chlorek sodu 3,5
Wodorowęglan sodu 2.5	Cytrynian sodu 2.5
Chlorek potasu 1,5	Chlorek potasu 1,5
Glukoza 20,0	Glukoza 20,0
Przegotowanej wody 1 litr	Przegotowanej wody 1 litr

Nawadnianie doustne przeprowadza się w 2 etapach:

1. Pierwotne nawadnianie ma na celu korektę niedoboru wody, dostępnego w czasie leczenia. Obliczono na 4-6 godzin. Roztwory glukozy i solanki przemieszczenia fazy I obliczonej masy deficytu w zależności od stopnia exsicosis: stopień exsicosis I - 50 ml / kg masy ciała, przy czym exsicosis stopień II - 60-90 ml / kg masy ciała.
2. Powtórne nawadnianie ma na celu kompensację ciągłej utraty wody i soli oraz zapewnienie dodatkowego zapotrzebowania na płyn. Przeprowadza się go aż do ustąpienia syndromu biegunki i przywrócenia równowagi wody i soli. Dla każdego kolejnego 6:00 podanej w postaci roztworu, jak pacjent stracił w ciągu ostatnich 6 godzin po wyjęciu z obliczeń: dla każdej straty z wymiotami lub krzesła dla dzieci do 2 roku życia muszą ful 50-100 ml, dla dzieci starszych niż 2 lata - 100-200 ml.

Do picia konieczne jest ułamek na 2-3 łyżeczki co 3-5 minut lub z rogu, ale nie więcej niż 100 ml na 20 minut. Jeśli wystąpią wymioty, roztwór zatrzymuje się na 5-10 minut, a następnie kontynuuje zgodnie ze zwykłą metodą. Możliwe jest wstrzyknięcie roztworu przez nos sondą żołądkową o stężeniu 10-20 ml / kg przez 1 godzinę.

Znaki wystarczające rehydratacji: zmniejszenie ilości strat płynu, zwiększenie masy ciała o 6-7% na dzień, normalizacja diurezy, zniknięcie objawów klinicznych odwodnienia, poprawa ogólnego stanu dziecka normalizacja szybkości tętna i jego napełnienia.

Konieczne jest badanie dzieci podczas doustnego nawadniania co 3-6 godzin.

Potrzeba nawodnienia pozajelitowego występuje u 5-10% pacjentów z ostrymi chorobami przewodu pokarmowego. Wskazaniami do dożylnego podawania roztworów są:

• wytrwałość trzeciego stopnia;
• śpiączka;
• niezłomne wymioty;
• skąpomocz (brak oddawania moczu ponad 8 godzin);
• nieskuteczność nawadniania doustnego.

Objętość płynu do terapii infuzyjnej składa się z następujących składników:

1. Zapewnienie fizjologicznych potrzeb organizmu w płynie niezbędnym do normalnego życia.
2. Kompensacja początkowego niedoboru płynów i elektrolitów.
3. Kompensacja patologicznych ubytków płynu i elektrolitów w wyniku utrzymujących się wymiotów, biegunki, duszności, hipertermii - tak zwane straty patologiczne.
4. Korekta naruszeń CBS i osmolarności.

Detoksyfikacja oznacza dodatkowe podawanie płynu wewnątrz lub pozajelitowo, częściej w objętości diurezy wieku.

Jeżeli nie prowadzi się starannego rozliczania strat, można zastosować następujący schemat: w celu wyrównania strat wymiotami i płynnym stolcem zaleca się dodatkowe 20-40 ml / kg / dobę; przy duszności - 10 oddechów powyżej normy lub szybkości - 10 ml / kg / dzień, przy hipertermii - w każdym stopniu powyżej 37 przy - 10 ml / kg / sut.

Podawano 5% lub 10% roztwór glukozy, roztwór Ringera do detoksykacji - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) w celu przywrócenia objętości krążącej krwi - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Wszystkie roztwory z wyjątkiem glukozy zawierają jony sodu i są łączone pod nazwą krystaloidów.

Stosunek glukozy i krystaloidów do infuzji powinien odpowiadać rodzajowi aksjozy:

• niedobór wody typu zgaga - 4 (3) roztwór glukozy: 1 krystaloid;
• niedrobnokształtny typ zgagi - 1: 1;
• izotoniczny typ xyxose - 2: 1.

Roztwory wolemiczne są szczególnie wskazane w przypadku niedrobnokomórkowej (hipotonicznej) postaci egzozji w celu odzyskania BCC.

Kroplomierz umieszcza się na co najmniej 8-12 godzin, przedłużony zgodnie ze wskazaniami po badaniu dziecka, z podaniem ilości płynu podawanego do potrzeb w czasie badania.

W przypadku wszystkich dzieci z ostrą chorobą żołądkowo-jelitową, gdy dieta się rozszerza, wskazane jest mianowanie preparatów enzymatycznych zawierających enzymy trzustkowe lub kombinowane.

Enterosorbenty podaje się ostrożnie dzieciom w młodym wieku, preferuje się węgiel lub naturalne sorbenty.

Enterosorbents.

Węgiel:

• węgiel aktywny;
• carbolong (kamień aktywowany);
• vaulen (włóknisty sorbent węglowy);
• microsorb II.

Wielowartościowy:

• ligninopolipepan;
• knoty;
• lignosorb.

Naturalne:

• smekta;
• bogaty w warzywa i owoce pektynowe (marchew, jabłka, banany).

Przedstawiono leki ściągające (wywary z dziurawca zwyczajnego, współwystępowanie olchy, calgary, borówki amerykańskiej).

W okresie zadośćuczynienia przepisywane są witaminy, metyluracyl; dzieci z zapaleniem jelita grubego - lewatywy z roztworem rumianku, winylem, olejem rokitnika, olejem dzikiej róży.

Kryteria odzyskiwania: uporczywa normalizacja stolca, negatywne wyniki odchodów w jelitowej grupie patogennych bakterii.

Dziecko po ostrej chorobie żołądkowo-jelitowej podlega monitorowaniu i musi przestrzegać diety przez jeden miesiąc.

Zapobieganie (zgodnie z zaleceniami WHO)

1. Walka o naturalne karmienie.
2. Racjonalne żywienie, prawidłowe wprowadzanie nowych produktów.
3. Używanie czystej wody.
4. Zdolności sanitarne i higieniczne w rodzinie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]