Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Cel przewlekłego zapalenia trzustki

Stworzenie funkcjonalnego spoczynku trzustki, złagodzenie bólu, zahamowanie wydzielania trzustki, zapobieganie powikłaniom.

Wskazania do hospitalizacji

Objawy i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki należy uznać za wskazania do hospitalizacji.

Niefarmakologiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Główne zasady leczenia przewlekłego zapalenia trzustki przewidują obowiązkowe wyznaczenie żywienia terapeutycznego o niższej zawartości tłuszczu i fizjologicznej normie białkowej w celu zapewnienia funkcjonalnego stanu uśpienia trzustki.

żywienia klinicznego w przewlekłym zapaleniu trzustki podstawie mechanicznych, termicznych i chemicznych shchazhenie trzustki giperfermentemii zmniejszania objawów, zmniejszenie zatorów w kanałach i dwunastnicy, odruchową zmniejszenie pobudliwości pęcherzyka.

Do chwili obecnej opracowano koncepcję wsparcia żywieniowego zapaleniem trzustki, zmieniono podejście do czasu trwania "głodowej" diety, pozajelitowego (PP) i żywienia dojelitowego (EP). Udowodniono, że poszczenie nasila tempo lipolizy, prowokuje hipo- i dezinoteinię, kwasicę metaboliczną, pogarsza zmiany zwyrodnieniowe trzustki.

Wsparcie żywieniowe zapewnia pełne odżywianie z częściowym lub pełnym żywieniem pozajelitowym i dojelitowym. Głównym celem tej metody jest dostarczenie organizmowi substancji wysokoenergetycznych (węglowodany, lipidy), tworzywa sztucznego (aminokwasy), a także korekcji zaburzeń metabolicznych i przywrócenia troficznego stanu pacjenta. Wczesne żywienie pozajelitowe i żywienie dojelitowe przyspieszają naprawcze procesy w przewodzie pokarmowym. Algorytm wspomagania żywienia jest dostosowywany z uwzględnieniem stanu pacjenta, przedstawiono dietę nr 5a. Dieta terapeutyczna to farmakoterapia różnych zaburzeń metabolicznych - główny sposób jakościowego dostarczania energochłonnych potrzeb ciała pacjenta.

W ciężkim przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki wyznaczyć pełną odżywianie pozajelitowe - jedyny sposób białko-energetycznego wsparcia żywieniowego w podobnej sytuacji. Nowoczesne preparaty do żywienia pozajelitowego pozwalają na normalizację metabolizmu azotu, energii i wody i soli; obejmują one donator materiału z tworzywa sztucznego do syntezy białek (roztwory aminokwasów), roztwory węglowodanów (maltodextrose) i emulsji tłuszczu w celu ułatwienia immobilizacji krążącej krwi i niedobór lipazy trzustkowej uzupełnienia zasadniczego omega-3 i omega-6 kwasów tłuszczowych.

Roztwory aminokwasów (aminostearyl, aminosol, poliamina itp.) Podaje się dożylnie, u dzieci dzienne zapotrzebowanie na białko wynosi 2-4 g / kg. Przypisać roztwór aminosolav dawki 600 kcal dożylnie w dawce 20-40 minut, 500-1000 ml / dzień noworodka o masie 5 kg - 100-200 ml / dzień dla dzieci ważących ponad 5 kg - 1000 ml / dzień .

Emulsje tłuszczowe intralipidu lub lipofundyny 10-20% powinny stanowić 5-10% kalorii. Dożylnie lipofundinakapelno 10% roztwór jest podawany w ilości 20-30 minut z szybkością 1-2 g / kg dziennie (10-20 ml / kg na dzień), 20% roztwór 5-10 ml / kg dziennie, maksymalna Dzienna dawka wynosi 4 g / kg.

Glukoza zapewnia podstawową wartość kaloryczną mieszanin do żywienia pozajelitowego. U dzieci w pierwszym roku życia codzienne zapotrzebowanie na glukozę wynosi 25-30 g / kg na dobę. Rozwiązania do żywienia pozajelitowego obejmują także wodę, elektrolity, minerały i witaminy. Skuteczność żywienia pozajelitowego ocenia się stabilizując masę ciała dziecka, zwiększając zawartość albuminy w surowicy, poziom hemoglobiny i przywracając ruchliwość żołądkowo-jelitową.

Gdy stihanii ból i zaburzenia dyspeptyczne dziecko przeniesiono do jelitowego odżywiania przez zgłębnik żołądkowy (zamontowany w jelicie czczym) lub mieszaniny przyjmujących poprzez usta. Przy zachowaniu głównych funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego preferowane jest wczesne żywienie dojelitowe, które ma wiele zalet. Jeśli odżywianie pozajelitowe przewodu pokarmowego od trawienia, co prowadzi do zmniejszenia zawartości enzymów trawiennych i zakończenia ich aktywnego obrotu w „jelita krew-tkanka”, gdy jelitowe szybkości zasilania w składniki odżywcze wchodzące mechanizmów regulacyjnych komórek utrzymania homeostazy.

Gdy podaje się mieszaninę dzieci trzustki „Nutrien”, „Nutrizone”, „Pentamen” i wsp. W mieszankach tłuszczów przedstawiono triglicerydów zawierających kwasy tłuszczowe o średniej długości łańcucha łatwo ulegające hydrolizie przez lipazy trzustkowej i wchłaniane do naczyń krwionośnych w żyle wrotnej z pominięciem układu limfatycznego. Kwaśnym tłuszczowych w kompozycji do podawania dojelitowego żywienia zmniejszona osmolarności, zwiększają wchłanianie, należy zmniejszyć objętość stolca. Mieszanki specjalne mogą być stosowane w postaci koktajli lub napojów (śniadanie lub przekąska).

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia trzustki

Najważniejszą wartością w ostrym okresie zapalenia trzustki jest przywiązanie do eliminacji zespołu bólowego, do którego najczęściej stosuje się połączenie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Metamizol sodu jest przepisywany wewnątrz dzieci w wieku 2-3 lat 50-100 mg: 4-5 lat - 100-200 mg; 6-7 lat - 200 mg. 8-14 lat - 250-300 mg 2-3 razy dziennie, domięśniowo lub dożylnie 50% roztwór 0,1-0,2 ml / 10 kg, ale nie więcej niż 2 gramy dziennie. Paracetamol podaje się dzieciom w ciągu 6-12 miesięcy od 0,0025 do 0,05 g; 2-5 lat - 0,1-0,15 g; 6-12 lat - 0,15-0,25 g 2-3 razy dziennie; ponad 12 lat - 0,5 g 2-3 razy dziennie. Papaweryna jest podawana doustnie, podskórnie, domięśniowo i dożylnie. Dzieci od 6 miesięcy do 1 roku - 10 mg; 1-2 lata - 20 mg; 3-4 lata - 30 mg; 5-6 lat -40 mg; 7-10 lat - 50 mg; 10-14 lat - 100-200 mg dziennie. Drotaverynę podaje się dzieciom w wieku 1-6 lat w 0,001-0,02 g 1-2 razy dziennie, w wieku 6-12 lat - 0,02 g 1-2 razy dziennie. Domięśniowo lub dożylnie wstrzykiwany 2% roztwór leku dzieciom 1-4 lat 0,5 ml: 5-6 lat - 0,75 ml; 7-9 lat - 1,0 ml; 10-14 lat - 1,5 ml 1-3 razy dziennie.

W celu zmniejszenia zespołu bólowego stosuje się także M-holinoblockery. Platifillin odprowadzane wewnątrz, podskórnie, domięśniowo 0,2-3 mg na odbiór, w zależności od wieku: najwyższej pojedynczej dawki od 0,01 g dziennie - 0,03 g Hioscyna butylobromek przewidziana jest doustnie dzieci w wieku poniżej 6 lat - 10 mg 3-5 razy dziennie powyżej 6 lat - 1-20 mg 3-5 razy dziennie podskórnie, domięśniowo lub dożylnie: dzieci poniżej 3 lat 5 mg 3-4 razy dziennie; 3-6 lat - 10 mg 3-4 razy dziennie; ponad 6 lat - 20 mg 3 razy dziennie.

W celu utworzenia funkcjonalnego trzustki odpoczynku i zahamowanie wydzielania soku żołądkowego stosowanych środków przeciwwydzielniczych: Selektywne blokery H ₂ inhibitory receptora histaminy pompy protonowej. Leki te są pokazane 1-2 razy dziennie lub raz na dobę przez 2-3 tygodnie. Ranitydynę przepisuje się dzieciom w domach, domięśniowo lub dożylnie w dawkach 2-8 mg / kg 2-3 razy na dobę (nie więcej niż 300 mg na dobę) przez 14-21 dni. Famotydyna jest podawana dzieciom w wieku do 7 lat w dawce 20 mg na dobę: przez 7 lat - 20-40 mg dziennie przez 14-21 dni. Omeprazol podaje się doustnie lub dożylnie w dawce 20 mg na dobę przez 7-10 dni.

Korekta funkcji ruchowej żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych osiąga się przez przepisywanie leków normalizujących aktywność ewakuacyjną. Domperydon do wewnątrz dla dzieci w wieku powyżej 5 lat wyznaczyć 5 mg 2 razy dziennie, 10 lat starszy - 10 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni. Cyzapryd do wewnątrz dla dzieci w wieku do 1 roku jest przepisywany 1-2 mg 2 razy dziennie; 1-5 lat - 2,5 mg; 6-12 lat - 5 mg; ponad 12 lat - 5-10 mg 3 razy dziennie przez 7-14 dni.

Podstawowym lekiem stosowanym do hamowania trzustki giperfermentemii w ostrym zapaleniem trzustki - oktreotyd, a endogenny analog somatostatyny. Zapoznanie oktreotyd szybko łagodzi ból znacznie hamuje wydzielanie trzustki, żołądka, wątroby, jelita cienkiego, hamuje ruchliwość przewodu pokarmowego, nadciśnienie wewnątrzprzewodowego zmniejsza hamuje wydzielanie substancji biologicznie czynnych (sekretyna cholecystokininy, pancreozymin, kwas solny, pepsynę). Działanie przeciwzapalne oktreotydu jest związane ze stabilizacją błon komórkowych, tsitokinogeneza blokadzie wytwarzania prostaglandyn. Czas działania leku wynosi 10-12 godzin, podaje się podskórnie i dożylnie poniżej 7 desygnowanych 25-50 ug starszych niż 7 lat - 50-100 mg 2-3 razy dziennie przez 5-10 dni.

Dla złagodzenia intensywności bólu szeroko stosowane enzymy trzustkowe działanie przeciwbólowe, które jest w związku z tym, że przyjęcie enzymów proteolitycznych (trypsyny) do dwunastnicy jest hamowana wydzielanie sekretyny i cholecystokininy, hamowanie wydzielania trzustkowego, zmniejszenie ciśnienia w kanałach i miąższu gruczołu krokowego, zmniejszenie natężenia bólu.

Terapia zastępcza enzym przewlekłego zapalenia trzustki, ma na celu wyeliminowanie łamania trawienia tłuszczów, białek i węglowodanów. Zamiast pediatrycznej praktyce podaje się preparaty enzymów odpornych na działanie kwasu solnego powodu powłoki o aktywności lipazy kwasoodpornej co najmniej 25 000 urządzenia do odbioru mają optymalne działanie w zakresie pH 5-7, równomiernie i szybko wymieszano z żywnością, zawierającą mikrokapsułki nie więcej 2 mm średnicy, szybko uwalniające enzymy w dwunastnicy. Najskuteczniejsze są kremy mikrogranulkowe i enzymy pankotanowe.

Preparaty enzymatyczne zatwierdzone do stosowania u dzieci w różnym wieku - creona 10 000 i creona 25 000. Dawka enzymów jest dobierana indywidualnie w celu uzyskania efektu terapeutycznego, biorąc pod uwagę dynamikę wskaźników klinicznych i laboratoryjnych. Po osiągnięciu remisji pacjent zostaje przeniesiony na wspomaganie leczenia enzymami trzustkowymi. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipazy) jest przewidziany wewnątrz dzieci w wieku poniżej 1 roku na 120 ml mleka kobiecego lub mieszanką - 1 / 4-1 / 3 kapsułki maksymalna dawka nie powinna być większa niż 10 000 jednostek na 1 kg wagi ciała dziennie , dzieci powyżej 1 roku i dorośli - 1-2 kapsułki na posiłki, 1 / 2-1 kapsułki z lekką przekąską, maksymalna dawka to nie więcej niż 15 000-20 000 jednostek na 1 kg masy ciała na dzień. Pankreatyna dla dzieci w wieku poniżej 1 roku przepisana jest 0,1-0,15 g; 1-2 lata - 0,2 g, 3-4 lata - 0,25 g; 5-6 lat - 0,3 g: 7-9 lat - 0,4 g; 10-14 lat - 0,5 g 3-6 razy dziennie.

Okazało się, że przy wprowadzenie egzogennego enzymu do dwunastnicy przez blokowanie mechanizmu sprzężenia zwrotnego występuje własnej produkcji enzymów trzustkowych, redukcja trzustki, zmniejszony wewnątrzprzewodowym ciśnienia i ból ustąpi. Kryteria odpowiedniej dawki enzymów trawiennych jest uważany za wzrost masy ciała dziecka, zmniejszając wzdęcia, normalizacja stolca i wskaźniki coprogram.

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny leczenia substytucyjnego, wykazano, że leki zobojętniające sok żołądkowy hamują działanie kwasu solnego w postaci soku żołądkowego. Wskazane jest stosowanie niewchłanialnych środków zobojętniających zawierających związki glinu i magnezu (diament, maaloks, fosfaluch). Użycie węglanu wapnia i tlenku magnezu jest uważane za niepraktyczne, leki te mogą zaostrzyć steatori. Fosforan glinu wewnątrz dzieci w wieku 6 miesięcy, wyznacza się 4 g (1/4 worka lub 1 łyżeczka) do 6 razy dziennie, po 6 miesiącach - 8 g (1/2 saszetki lub 2 łyżeczki) do 4 razy dziennie, dzieci powyżej 6 lat - 16-32 g (1-2 opakowania) 2-3 razy dziennie, 1 godzina po posiłkach przez 14-21 dni. Wodorotlenek glinu w środku dla dzieci poniżej 7 roku życia jest przepisywany 5 ml 3 razy dziennie, przez 7 lat - 10-15 ml 3 razy dziennie (1 godzina po posiłkach iw nocy).

W ciężkim zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki pacjentowi wstrzykuje się rheopolyglucynę. Roztwory soli glukozy, 10-20% roztworu albuminy, FFP. Albuminy stosuje się w postaci 10% roztworu, dożylnie kroplówki 100 ml dziennie, tylko 3-5 zastrzyków. FFP używał kroplówki dożylnej w dawce 100-200 ml na dobę, tylko 3-5 zastrzyków. Leczenie przeciwbakteryjne jest wskazane w zapobieganiu wtórnej infekcji, z ryzykiem powstawania torbieli, przetok, zapalenia otrzewnej i rozwoju innych powikłań. Amoksycylina / kwas klawulanowy u dzieci w wieku poniżej 1 roku jest przepisywana doustnie w ilości 0,187-0,234 g; 1-7 lat - 0,375-0,468 g; 7-14 lat - 0,750-0,936 g dla 3 dawek, dożylnie w wieku od 1 miesiąca do 12 lat, 90 mg / kg masy ciała na dzień, w ciągu 12 lat - 3,6-4,8 g na dzień do podawania. Cefotaksym stosuje się domięśniowo i dożylnie w dawce 50-100 mg / kg na dobę w 2-4 wstrzyknięciach.

W zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki patogenetycznie uzasadnione zawartości korekcji rozpuszczalnych w tłuszczach witaminy (A, D, E, K), jak witamina C i grupy B. Skuteczność leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, oceniano na podstawie dynamiki bólu i niestrawności zespołów, normalizacja aktywności enzymu do parametrów krwi i moczu coprogram, zawartość i zwiększył kału elastazy masy ciała dziecka.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

W związku z anomaliami w rozwoju choroby zwyrodnieniowej przewodu pokarmowego, niszczycielskiego zapalenia trzustki i różnych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Dalsze zarządzanie

Stan pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki powinien być monitorowany przez długi czas, czas trwania obserwacji zależy od postaci zapalenia trzustki, przebiegu i stopnia upośledzenia funkcji zewnętrznych i wewnątrzsercowych. Ważnym czynnikiem w kompleksowym leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe, w tym w ośrodkach balneologicznych.

Prognoza

W kompleksie dziecięcym leczenie zapalenia trzustki pozwala osiągnąć stabilizację procesu i rekompensatę zepsutych funkcji TOR GASTROINTESTINAL. U niektórych pacjentów z ciężką chorobą na tle anomalii dwunastnicy, dróg żółciowych, struktury trzustki, dziedzicznej patologii, powikłań rokowanie jest mniej korzystne. Osiągnięcie pozytywnych wyników leczenia może polegać na właściwej organizacji rehabilitacji pacjentów, co zapobiega postępowi przewlekłego zapalenia trzustki, poprawia jakość życia oraz adaptację medyczną i społeczną dziecka.