Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci to proces zapalny w trzustce o przebiegu fazowo-postępującym, z ogniskowymi lub rozproszonymi zmianami destrukcyjno-zwyrodnieniowymi tkanki zrazikowej, układu przewodowego, rozwojem niewydolności czynnościowej o różnym stopniu nasilenia i następowym spadkiem czynności wydzielniczej zewnętrznej i wewnętrznej oraz rozwojem włóknienia miąższu trzustki.

Kod ICD-10

K86.1. Inne przewlekłe zapalenie trzustki.

Epidemiologia przewlekłego zapalenia trzustki

Problemy pediatrycznej pankreatologii są uważane za najbardziej złożoną sekcję klinicznej gastroenterologii. Jak dowodzą prace czołowych gastroenterologów, częstość występowania zapalenia trzustki wyraźnie wzrasta w ostatnich dekadach zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

U młodych pacjentów stosunkowo częściej diagnozuje się wady rozwojowe trzustki, u starszych pacjentów - ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Dane dotyczące częstości występowania przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci w strukturze chorób narządów trawiennych według wyników specjalistycznych placówek pediatrycznych są skrajnie sprzeczne i stanowią od 5 do 25% wszystkich pacjentów z patologią gastroenterologiczną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci, podobnie jak u dorosłych, ma charakter polietiologiczny i jest główną postacią patologii trzustki. U dzieci za wiodącą przyczynę etiologiczną uważa się choroby dwunastnicy (41,8%), dróg żółciowych (41,3%), rzadziej - patologię jelit, anomalie rozwojowe trzustki, urazy jamy brzusznej. Czynniki towarzyszące: zakażenia bakteryjne i wirusowe (zapalenie wątroby, enterowirus, cytomegalowirus, opryszczka, zakażenia mykoplazmami, mononukleoza zakaźna, świnka epidemiczna, salmonelloza, posocznica itp.) i robaczyce (opistorchoza, węgorczyca, giardioza itp.).

Co jest przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci jest zmienny i zależy od czasu trwania choroby, postaci i stadium choroby, stopnia zaburzeń zewnętrznych i wewnętrznych funkcji wydzielniczych gruczołu, obecności współistniejącej patologii innych narządów. Pomimo różnorodności objawów klinicznych zapalenia trzustki, wiodącym zespołem jest ból.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji chorób trzustki w gastroenterologii dziecięcej. Do praktycznego wykorzystania proponuje się roboczą klasyfikację przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci, odzwierciedlającą etiologię, odmianę kliniczną i morfologiczną, przebieg, cechy funkcji wydzielniczej gruczołu, powikłania zapalenia trzustki, uzasadniającą zestaw środków terapeutycznych.

1. Etiologia:
   • podstawowy;
   • wtórny.
2. Wariant kliniczny:
   • nawracający ból;
   • utajony.
3. Okres choroby:
   • zaostrzenie;
   • złagodzenie zaostrzeń;
   • umorzenie.
4. Stopień trudności kursu:
   • płuco;
   • umiarkowany;
   • ciężki.
5. Rodzaj wydzieliny trzustkowej:
   • hipersekrecyjny;
   • hiposekrecyjny;
   • zatykający.
6. Zaburzenie funkcji endokrynologicznej:
   • hiperinsulinizm;
   • Niedoczynność aparatu wyspowego.
7. Wariant morfologiczny:
   • śródmiąższowy (obrzękowy);
   • miąższowy;
   • torbielowaty;
   • wapniący.
8. Powikłania:
   • torbiele rzekome;
   • zwapnienia;
   • zapalenie opłucnej lewostronne;
   • wodobrzusze;
   • ropień;
   • przetoki;
   • krwawienie;
   • cholestaza;
   • zakrzepowe zapalenie żyły śledzionowej;
   • cukrzyca.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Wywiad obejmuje analizę cech rozwojowych dziecka w różnych okresach życia, stanu odżywienia, dziedziczności i czasu wystąpienia wczesnych objawów choroby.

Zwiększone stężenie amylazy, lipazy, trypsyny i jej inhibitorów w surowicy krwi, a także amylazy, lipazy w moczu odzwierciedla aktywność procesu zapalnego w trzustce i wskazuje na zapalenie trzustki. Amylaza jest zaliczana do grupy enzymów wskaźnikowych. Poziom amylazemii u zdrowych dzieci jest wartością stałą. Wskaźnik aktywności amylazy jest utrzymywany przez nerkową i pozanerkową eliminację enzymu, praktycznie nie zależy od stanu czynnościowego innych narządów produkujących enzymy. Oznaczanie aktywności amylazy w moczu jest pouczającym i wygodnym testem przesiewowym w kierunku chorób trzustki. Długotrwały odnotowany wzrost aktywności amylazy w moczu, nawet na tle prawidłowego stężenia enzymu we krwi, może wskazywać na powikłany przebieg przewlekłego zapalenia trzustki lub powstanie fałszywej torbieli. W ostrym zapaleniu trzustki zawartość amylazy we krwi i moczu wzrasta 10-krotnie lub więcej. Częstotliwość wykrywania hiperfermentemii zależy od fazy choroby i czasu przyjęcia pacjenta do szpitala. Badanie izoenzymów amylazy jest pouczające, zwłaszcza przy prawidłowej całkowitej aktywności amylazy.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ekranizacja

Najbardziej dostępną i dającą najwięcej informacji metodą diagnostyki przewlekłego zapalenia trzustki jest badanie ultrasonograficzne trzustki i oznaczenie stężenia elastazy-1 w kale.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Zapewnia trzustki funkcjonalny odpoczynek, łagodzi ból, hamuje wydzielanie trzustkowe, zapobiega rozwojowi powikłań.

Podstawowe zasady leczenia przewlekłego zapalenia trzustki obejmują obowiązkowe stosowanie diety leczniczej o obniżonej zawartości tłuszczu i fizjologicznej normie białka w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania trzustki.

Leczenie żywieniowe przewlekłego zapalenia trzustki opiera się na oszczędzaniu trzustki pod względem mechanicznym, termicznym i chemicznym, hamowaniu hiperfermentemii, zmniejszaniu przekrwienia przewodów i dwunastnicy oraz zmniejszaniu odruchowej pobudliwości pęcherzyka żółciowego.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Profilaktyka przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie zapaleniu trzustki u dzieci z grupy wysokiego ryzyka (dzieci często chore, dzieci z rodzin upośledzonych społecznie, nieprzestrzegające zasad racjonalnego żywienia; pacjenci po przebytych chorobach zakaźnych; pacjenci z patologią gastroenterologiczną itp.). Profilaktyka wtórna polega na terminowym leczeniu antynawrotowym i naprawczym.