Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci są zmienne i zależą od czasu trwania choroby, postaci i stadium rozwoju choroby, stopnia zaburzeń zewnętrznych i wewnętrznych funkcji wydzielniczych gruczołu, obecności współistniejącej patologii innych narządów. Pomimo różnorodności objawów klinicznych zapalenia trzustki, wiodącym zespołem jest ból.

Typowe są bóle napadowe w górnej części brzucha, okolicy nadbrzusza (77%), prawym i lewym podżebrzu (58%). U 10% dzieci bóle są dokuczliwe, nasilają się po posiłkach i po południu, a najczęściej są spowodowane naruszeniem diety (gruboziarniste, tłuste, smażone, słodkie, zimne jedzenie, napoje gazowane), znacznym wysiłkiem fizycznym i chorobami wirusowymi. Kryzysy bólowe trwają od 1 do 2-3 godzin, rzadziej 4-5 godzin lub do kilku dni. Odnotowuje się promieniowanie bólu do pleców, lewej i prawej połowy klatki piersiowej, czasami odczucia nabierają charakteru pasowego (56%). Atak z reguły słabnie w pozycji siedzącej z ciałem pochylonym do przodu w pozycji kolanowo-łokciowej.

Inną grupą objawów przewlekłego zapalenia trzustki są zaburzenia dyspeptyczne. Do najczęstszych należą utrata apetytu (78%), wymioty występujące w szczytowym momencie kryzysu bólowego, nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia. Zaparcia (38%) lub luźne stolce (24%) nie są rzadkością. Podczas manifestacji choroby 30% pacjentów doświadcza utraty masy ciała od 5 do 10 kg.

Zwykle chorobie towarzyszy zespół astenowegetatywny: pacjenci skarżą się na zmęczenie, ból głowy, chwiejność emocjonalną, drażliwość. U niektórych pacjentów silnemu zespołowi bólowemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, zmiany zapalne we krwi.

Podczas zaostrzenia zapalenia trzustki stwierdza się wyraźny ból w obszarze projekcji głowy, trzonu lub ogona trzustki. U dzieci charakterystyczny jest rozproszony ból w kilku obszarach jednocześnie: nadbrzuszu, prawym i lewym podżebrzu, w projekcji dwunastnicy. Rejestruje się objawy patologiczne Kach, Mayo-Robson, stwierdza się objawy torbielowate, umiarkowane powiększenie wątroby.

Z reguły specyficzne cechy objawów klinicznych są determinowane przez ciężkość przewlekłego zapalenia trzustki. Ciężka postać charakteryzuje się długotrwałymi, silnymi napadami bólu zlokalizowanymi w całym górnym podbrzuszu z napromieniowaniem i różnymi zaburzeniami dyspeptycznymi. Częstość i ciężkość zaostrzeń wzrasta wraz z wiekiem dziecka. Jest to typowe dla zapalenia trzustki, które rozwinęło się na tle ciężkich zmian organicznych w dwunastnicy (duodenostasis, uchyłki, zwężające zapalenie brodawek, ucisk tętniczo-krezkowy itp.) i w drogach żółciowych (kamica żółciowa, anomalie układu przewodowego). Mogą rozwinąć się powikłania (torbiele rzekome, lewostronne zapalenie opłucnej, kamica trzustki, nadżerki i owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, ropnie, objawy cholestazy, cukrzyca itp.).

W umiarkowanej postaci obraz kliniczny zapalenia trzustki jest mniej wyraźny, przebieg stosunkowo korzystny. Zespół bólowy występuje okresowo po naruszeniu diety, przemęczeniu fizycznym. Ból jest zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu, lewym podżebrzu, niekiedy nasila się do ostrych ataków bólowych, ale szybko ustaje. Zaburzenia dyspeptyczne są umiarkowanie wyrażone.

W łagodnej postaci ból jest zazwyczaj krótkotrwały, tępy lub napadowy. Miejscowy ból jest zlokalizowany głównie w projekcji trzustki, bez napromieniowania. Rokowanie w tej postaci zapalenia trzustki jest pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]