Fobia społeczna: leczenie

Podobnie jak w przypadku zespołu lęku napadowego, przed rozpoczęciem leczenia fobii społecznej konieczne jest dokładne badanie z oceną stanu umysłowego i fizycznego. Ważne jest rozróżnienie między uogólnionymi i specyficznymi formami fobii społecznej, ponieważ ich leczenie znacznie się różni. Większość pacjentów cierpi na uogólnioną formę. W łagodnych przypadkach niespecyficzna terapia jest całkiem udana.

W przypadku specyficznej formy fobii społecznej, której nie towarzyszą inne zaburzenia psychiczne lub fizyczne, zaleca się stosowanie klonazepamu lub beta-adrenolityku. Oba leki powinny być zajęte na godzinę przed wejściem w sytuację powodującą strach. Głównymi wadami benzodiazepin są ryzyko rozwoju uzależnienia fizycznego i niekorzystnego wpływu na funkcje poznawcze. Leczenie klonazepamem zwykle rozpoczyna się od bardzo niskiej dawki 0,25 mg, następnie zwiększa się do 0,5-1 mg. Główną wadą beta-blokerów jest ich wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Leczenie zwykle rozpoczyna się od 10-20 mg propranololu, następnie zwiększa się dawkę do 40 mg. Lek jest przyjmowany na godzinę przed wydarzeniem publicznym. Zaleca się wcześniejsze podjęcie próbnej dawki klonazepamu lub propranololu, aby upewnić się, że działania niepożądane nie powodują większego dyskomfortu niż sama fobia.

W uogólnionej postaci fobii społecznej, jak w przypadku zaburzeń lękowych, leki z wyboru należą do leków z grupy SSRI. Schemat ich stosowania jest taki sam jak w przypadku paniki. Leczenie należy rozpoczynać od małych dawek, szczególnie jeśli towarzyszącej fobii towarzyszą ataki paniki lub paniki. Gdy leki z grupy SSRI są nieskuteczne, przepisywany jest benzodiazepina o wysokim potencjale (w połączeniu z lekami SSRI lub w monoterapii). Schemat dawkowania benzodiazepin jest taki sam jak w przypadku zespołu lęku napadowego. Benzodiazepiny są szczególnie użyteczne w ciężkim, paraliżującym lęku pacjenta, który powinien zostać zatrzymany jak najszybciej lub z anamnestycznym wskazaniem zaburzenia dwubiegunowego. Podobnie jak w przypadku lęku napadowego, benzodiazepin nie jest zalecany do stosowania bez SSRI w przypadku objawów depresji, często występujących w fobii społecznej.

Po otrzymaniu efektu leczenie powinno trwać co najmniej 6 miesięcy. Podobnie jak w przypadku lęku napadowego, mogą pojawić się trudności w próbach anulowania benzodiazepin. W tej sytuacji zalecana jest bardzo powolna redukcja dawki, psychoterapia lub dodatkowy SSRI.

Aby zwiększyć działanie SSRI, można do niego dodać azapiron. Chociaż połączenie to jest całkowicie bezpieczne i wygodne, dane potwierdzające jego skuteczność są znacznie mniejsze niż dowody skuteczności inhibitorów MAO. Azapiron może być przepisywany jako monoterapia, chociaż praktycznie nie ma danych potwierdzających skuteczność takiego podejścia. Wydaje się, że trójcykliczne leki przeciwdepresyjne w fobii społecznej są nieskuteczne. Dlatego też, jeśli stosowanie SSRI, benzodiazepiny lub ich kombinacji nie zakończyło się powodzeniem, zaleca się stosowanie inhibitorów MAO.

Dowody skuteczności MAOI w fobii społecznej są bardzo przekonujące. MAOI jest wysoce skutecznym lekiem, ale może być stosowany tylko w przypadku braku przeciwwskazań z możliwością aktywnej współpracy z pacjentem. Odwracalne inhibitory MAO nie zostały jeszcze zarejestrowane w Stanach Zjednoczonych, ale doświadczenie w użyciu w Europie potwierdza ich skuteczność w fobii społecznej. Harmonogram dawkowania jest taki sam, jak w przypadku zespołu lęku napadowego.

Podobnie jak w przypadku lęku napadowego, fobia społeczna wydaje się być przewlekła, więc pacjenci powinni przyjmować skuteczny lek przez co najmniej 6 miesięcy, zanim zostanie podjęta próba stopniowego jej zniesienia. Aby ułatwić procedurę przerwania leczenia, można zastosować takie same środki, jak w przypadku lęku napadowego.

[1], [2], [3], [4], [5]