Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Kryteria diagnostyczne nadpobudliwości psychoruchowej są ciągle modyfikowane. Porównując różne wydania podręcznika dotyczącego diagnostyki i statystyki chorób psychicznych (DSM) opublikowanego przez American Psychiatric Association, można zauważyć, że zmiany te dotyczą przede wszystkim głównych objawów. Według DSM-IV zespół nadpobudliwości psychoruchowej dzieli się na trzy główne typy:

1. połączony typ, w którym wyrażane są oba główne składniki: nieuwaga i nadpobudliwość / impulsywność;
2. typ z przewagą upośledzenia uwagi;
3. typ z przewagą nadpobudliwości i impulsywności.

Wyrażone objawy powinny występować przez co najmniej 6 miesięcy i objawiać się w więcej niż jednej sytuacji (w domu, w szkole, w pracy lub w innych sytuacjach towarzyskich). Objawy powinny znacznie utrudniać życie pacjenta i ujawnić się w wieku 7 lat.

Obecnie diagnoza nadpobudliwości psychoruchowej jest oparta wyłącznie na danych klinicznych, ponieważ nie istnieją testy laboratoryjne ani biologiczne markery, które mogłyby to potwierdzić. Podstawowe metody diagnostyczne: rozmowa z rodzicami, dziećmi, nauczycielami, obserwacja rodziców i dzieci, skal oceny behawioralnej, badania fizykalne i neurologiczne, testy neuropsychologiczne. Mogą być wymagane badania neurofizjologiczne i okulistyczne. Podczas pierwszej wizyty konieczne jest zebranie szczegółowej anamnezy życia i choroby. Ważne jest, aby poznać cechy rozwoju dziecka, dynamikę objawów, przeniesione choroby somatyczne lub neurologiczne, czynniki rodzinne i psychospołeczne, które mogą wpływać na zachowanie dziecka. Te lub inne odstępstwa są uważane za istotne klinicznie tylko wtedy, gdy wykraczają poza normę nieodłączną w tym wieku i poziomie rozwoju intelektualnego.

Aby zebrać niezbędne informacje, stosuje się różne ogólne i szczegółowe skale oceny (ratingowe). Typowe skale, na przykład, odnosi powszechnie stosowane zachowanie skala ratingowa Achenbaha dzieci (Achenbach Dziecko Vehavior Checklist - CVCL), który ma dwie wersje - zarówno dla rodziców i nauczycieli, sprawia, że dość szybko tworzą wrażenie dotyczące zachowania dziecka i może być używany do badań przesiewowych. Bardziej specyficzne dla nadpobudliwości psychoruchowej są skale opracowane przez Connors (Connors, Varkley, 198S): Connors skali ocen dla rodziców (Parent Connors Rating Scale - CPRS) Rating Scale Connors Connors dla nauczycieli (Teacher Rating Scale - CTR), kwestionariusz Connors Teacher's Questionaire (CTQ), Skrócona Skala Oceny (ARS). Aby ocenić różne przejawy dbh stosuje się również skala Svensson (SNAP), skala destrukcyjne zachowanie Pelham (zakłócenia Vehavior Disorder Scale). Specjalistycznych badań neuropsychologiczne należy zwrócić uwagę (na przykład, długi czas pracy Zadanie - CPT) lub pamięci (na przykład, obciętymi stowarzyszony nauka - PAL) nie mogą być stosowane w izolacji do rozpoznania.

Aby uniknąć fałszywie dodatniego i fałszywie ujemnego rozpoznania nadpobudliwości psychoruchowej, badanie powinno zawierać następujące punkty.

1. Dokładne badanie rodziców, krewnych i nauczycieli zaangażowanych w edukację dzieci, ze szczególnym naciskiem na głównych objawów nadpobudliwości psychoruchowej, a także dalszych szczegółów na temat rozwoju funkcji, wydajności, psychologicznych cech chorób dziecięcych i relacji rodzinnych, uwarunkowań społecznych.
2. Porozmawiaj z dzieckiem, biorąc pod uwagę poziom jego rozwoju, z oceną objawów nadpobudliwości psychoruchowej, a także objawów lękowych i depresyjnych, myśli samobójczych, objawów psychotycznych.
3. Badanie fizykalne z wykryciem patologii narządów zmysłów (np. Upośledzenie słuchu i wzroku) oraz ogniskowymi objawami neurologicznymi.
4. Badanie neuropsychologiczne z identyfikacją "słabych" i "silnych" funkcji poznawczych.
5. Zastosowanie skal ogólnych i specyficznych do oceny nadpobudliwości psychoruchowej.
6. Ocena rozwoju mowy i języka, ogólnych i dobrych umiejętności motorycznych.

Rozpoznanie nadpobudliwości psychoruchowej w USA przeprowadza się zgodnie z kryteriami DSM-III, DSM-III-R i DSM-IV. Chociaż mają pewne różnice w charakterystyce głównych objawów, są zasadniczo podobne. W DSM-IV objawy dzielą się na dwie grupy:

1. związane z naruszeniem uwagi i
2. związane z nadpobudliwością i impulsywnością.

Każda z tych grup zawiera 9 objawów. Rozpoznanie połączonego typu nadpobudliwości psychoruchowej wymaga obecności co najmniej 6 z 9 objawów w każdej grupie. Typ z przewagą uwagi jest diagnozowany, gdy występuje co najmniej sześć objawów charakteryzujących deficyt uwagi, ale nie więcej niż 5 objawów związanych z nadaktywnością i impulsywnością. Typ z przewagą nadpobudliwości i impulsywności ma co najmniej 6 objawów związanych z nadaktywnością i impulsywnością, ale nie więcej niż 5 objawów związanych z deficytem uwagi. W każdym razie objawy powinny reprezentować znaczne odchylenie od stanu charakterystycznego dla dzieci o porównywalnym poziomie rozwoju oraz być częste i na tyle poważne, aby zakłócić życie dziecka.

Kryteria diagnostyczne zespołu nadpobudliwości psychoruchowej

A. Dostępność pierwszego lub drugiego kryterium:

1. Co najmniej sześć z następujących objawów zaburzenia uwagi, utrzymujących się przez co najmniej sześć miesięcy w stopniu powodującym dezadaptację, a nie na poziomie rozwoju

Naruszenie uwagi

• Nie jest w stanie skupić się na szczegółach lub popełnia częste błędy w nieuwadze podczas sesji szkoleniowych, pracy lub innych działań
• Często nie można utrzymać uwagi podczas wykonywania zadań lub gier
• Często rozpraszają się, słuchając bezpośrednio odwróconej mowy
• Często niezdolny do przestrzegania instrukcji i wykonywania zadań wykonywanych w szkole, w pracy, w domu (co nie wynika z negatywnego nastawienia lub niezrozumienia instrukcji)
• Często doświadcza trudności w organizowaniu wykonywania zadań i innych czynności
• Często unika lub unika zadań, które wymagają długotrwałego stresu psychicznego (w szkole lub w domu)
• Często traci rzeczy niezbędne do wykonywania zadań lub określonych czynności (na przykład zabawki, przybory szkolne, podręczniki, ołówki, narzędzia)
• Często jest łatwo rozpraszany przez zewnętrzne bodźce
• Często zapomina się o codziennych czynnościach

2. Co najmniej sześć z następujących symptomów nadaktywności i impulsywności, utrzymujących się przez co najmniej sześć miesięcy w stopniu powodującym dezadaptację i nie odpowiada poziomowi rozwoju

Nadpobudliwość

• Częste zamieszanie z rękami lub nogami lub wiercenie w miejscu
• Często spłaca klasę lub inne miejsca, mimo że musi siedzieć
• Bieganie bez wytchnienia i wspinanie się w niewłaściwej sytuacji (dorośli i dorośli mogą mieć tylko wewnętrzny lęk)
• Często nie jest w stanie grać w ciche gry lub spędzać wolny czas w miłej atmosferze
• Często jest w ciągłym ruchu lub działa "jako rutyna"
• Często gadatliwy

Impulsywność

• Często woła odpowiedź, nie słuchając pytania
• Często nie może czekać na swoją kolej
• Często przerywa inne rozmowy lub kliny podczas rozmowy (podczas rozmowy lub gry)

B. Niektóre objawy nadpobudliwości, impulsywności i zaburzenia uwagi, które powodują nieprzystosowanie pojawiają się przed ukończeniem 7

B. Dezadaptacja spowodowana objawami objawia się w dwóch lub więcej sferach (na przykład w szkole, w pracy lub w domu)

D. Występują istotne klinicznie upośledzenia w dziedzinach społecznych, edukacyjnych lub zawodowych

D. Objawy nie są związane z ogólnym zaburzeniem rozwojowym, schizofrenią lub innymi zaburzeniami psychotycznymi, nie można ich lepiej wytłumaczyć obecnością innego zaburzenia psychicznego (w tym zaburzeń afektywnych, lękowych, dysocjacyjnych lub osobowościowych)

W takich przypadkach (szczególnie u nastolatków i dorosłych), gdy w momencie badania objawy nie spełniają już w pełni określonych kryteriów, stwierdzają częściową remisję.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]