Leczenie kryzysów wegetatywnych

Leczenie zaburzeń lękowych

Przed przystąpieniem do farmakoterapii należy ocenić potencjalne rezerwy nielekowego leczenia pacjenta z zaburzeniami lękowymi. Przy pierwszym kontakcie z pacjentem lekarz szacuje:

• czas trwania choroby,
• nasilenie objawów lękowych,
• świadomość pacjenta na temat natury jego choroby,
• obecność lub brak wstępnego badania somatycznego i, jeśli to konieczne, badanie neurologiczne,
• wcześniejsze doświadczenia z farmakoterapią lub psychoterapią.

W takim przypadku, jeżeli napady pojawiły się niedawno, a zespół psycho-wegetatywne wtórny nie został jeszcze opracowany, a pacjent był odpowiedni badanie fizykalne, lekarz rozmowy czasami dość wyjaśniający o naturze choroby, ewentualnie w połączeniu z terapią placebo.

Specjalne badania przeprowadzone przez autora wspólnie z O. Vorobyova i IP Shepeleva Center patologii autonomicznego układu nerwowego, wykazały, że 35-42% pacjentów cierpiących na ataki paniki, udało się osiągnąć znaczącą poprawę kliniczną i psychofizjologicznych tylko placebo -terapia.

Farmakoterapia pacjentów z zaburzeniami lękowymi obejmuje kilka strategii terapeutycznych:

1. ulga w ataku;
2. zapobieganie nawrotom paroksyzmów;
3. tłumienie wtórnych syndromów psycho-wegetatywnych.

Przy określaniu strategii leczenia pacjentów za pomocą leków farmakologicznych, przede wszystkim korzyści z leczenia wiążą się z ryzykiem w jego zachowaniu.

Jako czynnik ryzyka w farmakoterapii, działania niepożądane, powikłania w procesie leczenia, możliwość bezbolesnego wycofania leku. Jako korzyść z leczenia - przywrócenie zdrowia, społeczne funkcjonowanie pacjenta i możliwość zapobiegania nawrotom.

Zaprzestanie ataków paniki

Jego własne doświadczenie zatrzymania ataku zwykle pojawia się u pacjenta po kilku atakach paniki. Jeśli pierwszy ulga jest zazwyczaj najbardziej poważne, napadowe ośrodki pacjenta do pomocy lekarza (rozmowa „pogotowia”), a następnie w kolejnym postępowaniu, należy upewnić się, że katastrofa nie nastąpi, pacjent znajdzie swoje sposoby, aby powstrzymać atak. Zwykle jest to stosowanie kilku grup leków, których wybór w dużej mierze zależy od poglądów pacjenta na temat natury choroby i pierwszego doświadczenia w komunikacji z lekiem. Jeśli atak paniki jest traktowane jako „atak serca” lub „nadciśnieniowego”, leki będą zadokowany valokordin, Corvalol, leki przeciwnadciśnieniowe lub beta-blokery (propranolol, obzidan); jeżeli choroba jest uważany jako „podział nerwowego” pacjent woli stosować środki uspokajające, benzodiazepiny zwykle leków, lub są one nazywane „typowych” benzodiazepiny (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel i t. D.).

Często już przy pierwszej wizycie u lekarza przychodzi pacjent, mając w kieszeni "oszczędzające" tabletki. Rzeczywiście, stosowanie typowych benzodiazepin jest najskuteczniejszym sposobem zatrzymania ataku paniki, tak jak w rzeczywistości w innych napadowych warunkach (na przykład napadów padaczkowych). Jednak przy tym leczeniu objawowym dawkę leku należy zwiększać w czasie, a sporadyczne stosowanie benzodiazepin i związane z tym odrzuty mogą przyczyniać się do nasilenia ataków paniki.

Można zatem wnioskować, że ulga w pojedynczych atakach paniki benzodiazepinami nie tylko nie prowadzi do wyleczenia pacjenta, ale także przyczynia się do progresji i chronicznej choroby.

Zapobieganie powtarzaniu ataków paniki

Liczne badania przeprowadzone z zastosowaniem podwójnie ślepej próby placebo przekonująco wykazały, że dwie grupy leków są najbardziej skuteczne w zapobieganiu atakom paniki: leki przeciwdepresyjne i atypowe benzodiazepiny (DBA).

Obecnie spektrum leków przeciwdepresyjnych skutecznych przeciwko zaburzeniom paniki znacznie się rozszerzyło i obejmuje:

1. tripeptydowe leki przeciwdepresyjne - imipramina (melipramina), amitryptylina (triptyzol), nortryptylina, klomipramina (anafranil, gidifen);
2. 4-cykliczne leki przeciwdepresyjne - pirazidol, mianseryna (miansan, lerivon);
3. Inhibitory MAO - fenelzyna, moklobemid (aurorix);
4. leki przeciwdepresyjne z innych grup chemicznych - fluoksetyna (Prozac), fluwoksamina (avoxin), tianeptyna (coaxil, stablon), sertralina (zoloft).

Mechanizmy przeciwpanikowego działania leków przeciwdepresyjnych pozostają debatą. Wstępne poglądy na temat działania leków przeciwdepresyjnych głównie na układy noradrenergiczne (zahamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny w szczelinie synaptycznej) nie są dziś potwierdzone przez większość autorów. Wykazano, że leki działające wyłącznie na układy noradrenergiczne (dezypramina i maprotylina) nie są skuteczne w zapobieganiu atakom paniki. Obecnie bardziej prawdopodobna jest teoria, która wiąże się z antypirydową skutecznością leków przeciwdepresyjnych z dominującym wpływem na układy serotonergiczne. Prawdopodobnie przyszłe badania pozwolą rozróżnić wśród pacjentów z zaburzeniami lękowymi podgrupy kliniczne, które skutecznie reagują na leki przeciwdepresyjne o różnych mechanizmach działania.

Nietypowe benzodiazepiny obejmują klonazepam (antyelepsynę, riwotryl) i alprazolam (xanax, cassadan).

Benzodiazepiny (zarówno typowe, jak i nietypowe) wzmacniają działanie GABA (kwasu y-aminomasłowego), który jest głównym mediatorem hamującym w ośrodkowym układzie nerwowym. Punktem stosowania tej grupy leków jest kompleks receptora GABA-benzodiazepiny. Osobliwością DBA jest ich wysokie powinowactwo do receptorów benzodiazepinowych (3 razy wyższe niż typowych benzodiazepin).

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że stosowanie leków obu grup ma swoje pozytywne i negatywne strony.

Wiadomym jest, że przy stosowaniu leków przeciwdepresyjnych tricykliczny szczególnie w pierwszych dziesięciu dniach leczenia może być nasilenie objawów - lęk, niepokój, podniecenie, czasami szybsza ataki paniki. Działania niepożądane na leki przeciwdepresyjne tripiklicheskie w dużej mierze związane z efektami holinoliticheskimi i może objawiać ciężka tachykardia, arytmia, suchość w ustach, zawroty głowy, drżenie, zaparcia, przyrost masy ciała. Powyższe objawy mogą na początku doprowadzić do mimowolnej odmowy leczenia, zwłaszcza, że kliniczny efekt przeciwpanikujący jest zwykle opóźniony o 2-3 tygodnie od rozpoczęcia leczenia.

W przypadku ABD skutki uboczne objawiają się przede wszystkim jako działanie uspokajające, które zwykle ustępuje po 3-4 dniach w miarę kontynuacji leczenia. Zjawisko odrzutu, szczególnie wyrażane w alprazolamie, wymaga częstego podawania leku; Wreszcie, wyraźne uzależnienie od narkotyków, szczególnie gdy występuje nadużywanie substancji, ogranicza stosowanie tej grupy leków.

W tym i innym przypadku ostre zaprzestanie leczenia lekami prowadzi do zespołu odstawienia, tj. Ostrego zaostrzenia objawów choroby.

Jako pozytywne punkty należy zwrócić uwagę, że w leczeniu zaburzeń paniki efektu terapeutycznego możliwe jest osiągnięcie przy niskich dawkach leków przeciwdepresyjnych lub atypowych benzodiazepin. Zatem pozytywny efekt można osiągnąć stosując dzienne dawki następujących leków: 75 mg amitryptylina, klomipramina 25-50 mg 30-60 mg mianseryna, fluoksetyna 20 mg, 2 mg klonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Określając taktykę terapii, należy wziąć pod uwagę dwa podstawowe pytania: dobór leków i określenie dawki.

Wybór leku zależy głównie od obrazu klinicznego choroby i charakterystyki leku. Istotne jest pytanie o naturę paroksyzmu; Przede wszystkim należy wyjaśnić, czy atak jest atakiem paniki, czy atakiem demonstracyjnym. W tym ostatnim przypadku, jak wykazały nasze badania, efekt terapii lekowej nie przekracza skuteczności placebo, dlatego wskazane jest natychmiastowe podniesienie kwestii alternatywnych metod leczenia, być może psychoterapii. W przypadku kwalifikacji paroksyzmu jako ataku paniki konieczne jest oszacowanie czasu trwania choroby i symptomatologii okresu międzyprzedmiotowego. Jeśli ostatnio pojawiły się ataki paniki lub debiut ataku paniki wiąże się z nadmiarem alkoholu i nie ma zespołu agorafobii, wówczas zaleca się rozpoczęcie leczenia za pomocą ABD.

Jeśli ataki paniki są połączone z agorafobią lub innymi wtórnymi zespołami psycho-wegetatywnymi (zespół fobii, depresja, hipochondria), należy zastosować leki przeciwdepresyjne. W przypadku ciężkiego zespołu agorafobii można zalecić klomipraminę; dzięki połączeniu ataków paniki z fobiami społecznymi skuteczne są inhibitory MAO, w szczególności moklobemid. Wybierając lek, należy najpierw zastosować leki przeciwdepresyjne o minimalnym działaniu cholinolitycznym, np. Pyrazidol, mianseryna, fluoksetyna, tianeptyna.

W niektórych przypadkach łączne stosowanie leków przeciwdepresyjnych i DBA, DBA, ponieważ, po pierwsze, wczesne pojawienie się efektu klinicznego (praktycznie już w pierwszym tygodniu leczenia), a po drugie pomóc zatrzymać atak paniki przed działaniem leków przeciwdepresyjnych.

Przy ustalaniu dawki leku pomocne mogą być następujące zasady:

1. Aby rozpocząć terapię konieczne jest od małych dawek (planowana dawka 1 / 4-1 / 2) ze stopniowym (w ciągu 2-3 dni) ich nasileniem.
2. Kryterium ograniczenia dawki może być nasilenie działań niepożądanych, które nie znikną w ciągu 3-4 dni.
3. Zalecana dzienna dystrybucja leku, w zależności od działania hipnogennego. Tak więc, z wyraźną sennością, zaleca się przesunięcie przyjmowania leku wieczorem.
4. Jeśli nie można osiągnąć odpowiedniej dawki z powodu skutków ubocznych, możliwe jest połączenie leków z różnych grup.
5. Aby uzyskać odpowiednią dawkę leku, można zastosować korektory, które mogą być beta-blokerami.

Przed zaleceniem kuracji lekowej lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi podstawowe zasady leczenia i ostrzec o możliwych trudnościach w procesie leczenia. W tej rozmowie należy podkreślić następujące postanowienia:

1. Przebieg leczenia powinien być długi, czasem może trwać nawet rok.
2. Istotą leczenia jest to, że ma na celu zapobieganie nawrotom napadów i społecznej adaptacji pacjenta.
3. Mogą wystąpić trudności w okresie adaptacji do leczenia, ponieważ w pierwszym etapie działania mogą pojawić się zarówno leki przeciwdepresyjne, jak i DBA, które ostatecznie mogą wystąpić niezależnie lub pod wpływem terapii naprawczej. Czasami celowe jest zwolnienie pacjenta z pracy na czas adaptacji do leczenia.
4. W okresie adaptacji do leczenia napadów paniki można powtórzyć, a to nie jest dowód na nieskuteczność terapii. Aby zatrzymać atak, możesz zalecić pacjentowi typowe środki - typowe benzodiazepiny lub dodatkowe podanie ABD (klonazepam, alprozalam).
5. Opóźnienie efektu terapii jest możliwe, ponieważ w większości przypadków efekt przeciwdepresyjny przejawia się w okresie latencji od 14 do 21 dni po rozpoczęciu ich stosowania.
6. Nagłe odstawienie leków na dowolnym etapie leczenia może prowadzić do zaostrzenia choroby, więc pod koniec leczenia lek jest bardzo powoli anulowany.

Bańki zespół psycho-wegetatywne wtórną w leczeniu pacjentów z zaburzeniami lękowymi często muszą łączyć podstawowe leki zapobiegające powtarzające się ataki paniki z lekami, mogą mieć wpływ na wtórny zespół psycho-wegetatywne. Jak wspomniano powyżej, mogą to być zespoły astheno-depresyjne, hipochondryczne, obsesyjno-fobiczne i histeryczne. W takich sytuacjach należy dodać środki z grupy neuroleptyków: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprotiksen, etaperazin.

Indywidualna selekcja preparatów farmakologicznych, stosowanie niewielkich dawek, połączenie z psychoterapią poznawczo-behawioralną i adaptacją społeczną pozwalają dziś skutecznie radzić sobie z tak powszechnym i społecznie nieprzystosowawczym cierpieniem, jakim są zaburzenia lękowe.