Zespół napięcia przedmiesiączkowego: leczenie

Cel leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Blokowanie lub hamowanie owulacji normalizacji hormonów płciowych cykliczne oddziaływania z centralnymi neuroprzekaźników (przede wszystkim serotoniny) i stąd maksymalna zmniejszenie objawów choroby, poprawę jakości życia pacjentów.

Wskazania do hospitalizacji

Ciężka postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego, z nieskutecznością leczenia ambulatoryjnego i groźbą wyrządzenia przez pacjenta krzywdy sobie lub innym osobom z poważną agresją lub depresją.

Niefarmakologiczne leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

U kobiet z zespołem napięcia przedmiesiączkowego występują problemy interpersonalne, sytuacje konfliktowe powstają w rodzinie, w pracy, u znajomych. Często ich samoocena, poczucie własnej wartości, poczucie własnej wartości, poczucie własnej wartości, poczucie własnej wartości, poczucie własnej wartości, wzrost rozwodu, utratę pracy, wypadków podczas jazdy. Leczenie pacjentów z zespołem napięcia przedmiesiączkowego należy rozpocząć od porady dotyczącej reżimu pracy i odpoczynku, diety, szczególnie w drugiej fazie cyklu, prowadzenia psychoterapii.

• Dieta powinna obejmować następujące działania.
  • Ograniczenie spożycia węglowodanów i cukru, ograniczenie herbaty, soli kuchennej, płynów, tłuszczów zwierzęcych, mleka, z wyłączeniem kawy i alkoholu.
  • Zwiększ udział owoców i warzyw w diecie.
• Maksymalna redukcja obciążeń psychoemocjonalnych, wydłużenie czasu snu, odpoczynek w ciągu dnia.
• Ćwiczenia fizyczne (ładowanie na świeżym powietrzu przez 30 minut 3-5 razy w tygodniu).
• Fizjoterapia (electrosleep, terapia relaksująca, akupunktura, masaż ogólny lub masaż strefy kołnierza, balneoterapia).
• Psychoterapia: poufna rozmowa z pacjentem, wyjaśnienie jej istoty cyklicznych zmian zachodzących w ciele, udzielanie pomocy w eliminowaniu nieuzasadnionych lęków, zalecenia dotyczące wzmocnienia samokontroli. Psychoterapia daje pacjentowi możliwość wzięcia odpowiedzialności za własne zdrowie i kontrolę własnej osobowości. W takich przypadkach pacjent bierze aktywniejszy udział w terapii choroby.

Leczenie farmakologiczne zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Farmakoterapia w zespole napięcia przedmiesiączkowego przeprowadzana jest z nieskutecznością terapii nielekowych.

Patogenetyczne leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

• Agoniści GnRH i leki antygonotropowe są stosowane w ciężkich postaciach choroby.
  • Buserelina jako depot / m 3,75 mg 1 raz na 28 dni, 6 miesięcy lub buserelina stopy w postaci spreju w dawce 150 mikrogramów do każdego nozdrza lub 3 razy dziennie z 2-go dnia cyklu miesiączkowego; kurs 6 miesięcy.
  • Goserelina sc w dawce 3,6 mg lub leuprorelina w / m w dawce 3,75 mg lub tryptorelina / m 3,75 mg raz na 28 dni przez 6 miesięcy.
• Estrogeny są przepisywane na niedorozwój macicy, infantylizm i / lub jednocześnie z agonistami GnRH w celu zmniejszenia nasilenia objawów psycho-wegetatywnych.
  • Estradiol w postaci żelu, stosowane na skórę brzucha lub pośladków, w dawce 0,5-1,0 mg co 6 miesięcy, lub w postaci transdermalnego układu terapeutycznego, w dawce 0,05-0,1 mg jeden raz na tydzień ciągu 6-12 miesięcy lub doustnie w dawce 2 mg / dobę przez 6 miesięcy.
  • Skoniugowane estrogeny podaje się doustnie w dawce 0,625 mg / dobę w tempie 6 miesięcy.
• Antyestrogeny są stosowane w leczeniu cyklicznej mastalgii: tamoksyfenu wewnątrz w dawce 10 mg / dobę w ciągu 3-6 miesięcy.
• Jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne są wskazane we wszystkich postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Etynyloestradiolu + gestoden dawka doustna 30 | ig / 75 | ig na dzień i etynyloestradiol / dezogestrel dawka doustna 30 mikrogramów / 150 mikrogramów dziennie lub etynyloestradiol / dienogestu dawki doustnej 30 mg / 2 mg dziennie lub etynyloestradiol / cyproteron wewnętrznej 35 ug / 2 mg dziennie lub drospirenonvnutr etynyloestradiol w dawce 30 mikrogramów / dzień 3 mg w 1 ul do 21-go dnia cyklu menstruacyjnego, z przerwą 7 dniowy okres 3-6 miesięcy.
• Gestageny są przepisywane z wyraźnym niedoczynnością żółtego ciała, połączeniem zespołu napięcia przedmiesiączkowego i przerostu endometrium.
  • Dydrogesteron w dawce 20 mg od 16. Dnia cyklu menstruacyjnego przez 10 dni.
  • Medroksyprogesteron, 150 mg IM co 3 miesiące.
  • Lewonorgestrel układ wewnątrzmaciczne w postaci (t kształcie pręta z pojemnikiem 52 mg lewonorgestrelu, korpus pojemnika jest pokryta hormonu membrany polidimetylosiloksan, przy czym lewonorgestrel uwalniane do jamy macicy, 20 ng / dzień) podawano do jamy macicy w 4-6- dzień jednokrotnego cyklu miesiączkowego.

Objawowa terapia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

W zależności od objawów klinicznych zalecana jest terapia objawowa.

• Leki psychotropowe stosuje się, gdy są wyrażane emocjonalnie na bruzdach.
  • Anksjolityki (leki przeciwlękowe).
    • Alprazolam doustnie 0,25-1 mg 2-3 razy dziennie.
    • Diazepam podaje się doustnie w dawce 5-15 mg / dobę.
    • Klonazepam podaje się 0,5 mg 2-3 razy na dobę.
    • Tetrametylotetraazobicooktanedion znajduje się w środku 0,3-0,6 mg 3 razy dziennie.
    • Medazepam wewnątrz w dawce 10 mg 1-3 razy dziennie.
  • Neuroleptyki: tiorydazyna w środku w dawce 10-25 mg / dobę.
  • Leki przeciwdepresyjne (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub stymulanty):
    • sertralina doustnie w dawce 50 mg / dobę;
    • tianeptyna doustnie 12,5 mg 2-3 razy dziennie;
    • fluoksetyna w środku w dawce 20-40 mg / dobę;
    • citalopram wewnątrz przez 10-20 mg / dzień.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane w postaci bólu przedczołowego w postaci głowy.
  • Ibuprofen wewnątrz w dawce 200-400 mg 1-2 razy dziennie.
  • Indometacyna 25-50 mg 2-3 razy dziennie.
  • Naproksen doustnie w dawce 250 mg dwa razy dziennie.
• Selektywny agonista receptorów serotoninowych stosuje się w postaci głowowej: zolmitryptan wewnątrz w dawce 2,5 mg / dobę.
• Diuretyki są skuteczne w postaci edematycznej choroby: spironolakton w środku w dawce 25-100 mg / dzień, 1 miesiąc.
• Dopaminomimetyki jest przepisywany w postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego w przypadku względnego wzrostu stężenia prolaktyny w 2 fazie cyklu menstruacyjnego w porównaniu z 1. Leki te są przepisywane w drugiej fazie cyklu od 14 do 16 dnia cyklu menstruacyjnego.
  • Bromokryptyna wewnątrz w dawce 1,25-2,5 mg / dzień przez 3 miesiące.
  • Kabergolina przez 0,25-0,5 mg 2 razy w tygodniu. ✧ Hinagolid w dawce 75-150 μg / dobę.
• Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w przypadkach ciężkich reakcji alergicznych.
  • Clemastin 1 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
  • Mebhydrolina w dawce 50 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
  • Chloropramidyna 25 mg (1 tabletka) 1-2 razy dziennie.
• Witaminoterapia.
  • Retinol 1 kropla raz dziennie.
  • Witaminy silnej grupy w połączeniu z magnezem. Stwierdzono, że pod wpływem objawów depresji i nawadniania magnezu wzrasta diureza.
  • Kropla witaminy E 1 raz dziennie.
  • Preparaty wapnia w dawce 1200 mg / dobę.
  • Nalewka homeopatyczna z ziela dziurawca zwyczajnego - preparat zrobiony z kwiatów dziurawca, perfumowany, normalizuje psycho-emocjonalne tło organizmu; wyznaczyć 1 tabletkę 3 razy dziennie.
• Leki ziołowe i homeopatyczne.

Ocena skuteczności leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Ocenę skuteczności terapii przeprowadza się zgodnie z dzienniczkiem miesiączki z codzienną oceną objawów w punktacji.

• Objawy nie występują - 0 punktów;
• Objawy lekko przeszkadzają - 1 punkt;
• Objawy niepokoją się umiarkowanie, ale nie przerywają codziennego życia - 2 punkty;
• Poważne objawy, które budzą ich niepokój i / lub wpływają na codzienne życie - 3 punkty.

Obniżenie intensywności objawów w wyniku leczenia do 0-1 punktów wskazuje na prawidłowe leczenie. Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest długotrwałe, ale ostateczna opinia na temat jego trwania nie została opracowana i kwestia ta jest często poruszana indywidualnie.

Chirurgiczne leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

W literaturze dostępne są dane dotyczące przebiegu owariektomii w ciężkich postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego, które nie są podatne na leczenie zachowawcze. Uważa się, że w wyjątkowych przypadkach owariektomia jest możliwa u kobiet w wieku powyżej 35 lat, które realizują funkcje rozrodcze, a następnie terapię hormonalną zastępczą monoterapią estrogenu.

Szkolenie pacjenta

Trzeba wyjaśnić pacjentowi, że zmiana stylu życia (dieta, ćwiczenia, masaż) doprowadzi do poprawy zdrowia i jakości życia. Ponadto należy poinformować pacjenta, że objawy choroby powracają po zaprzestaniu leczenia, mogą się nasilać wraz z wiekiem lub po porodzie i są nieobecne w czasie ciąży i menopauzy.

Prognoza

Częściej korzystne. Jeśli zalecenia nie są przestrzegane i nie ma leczenia, możliwy jest nawrót choroby. W skrajnie ciężkich przypadkach prognoza jest wątpliwa, prawdopodobnie leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie zespołowi napięcia przedmiesiączkowego

Aby uniknąć zespołu napięcia przedmiesiączkowego, należy unikać sytuacji stresowych, krótkoterminowych zmian klimatu, aborcji i powszechnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

[1], [2], [3], [4], [5]