Zapalenie przydatków macicy (zapalenie jajowodów): leczenie

Leczenie ostrego zapalenia przydatków macicy powinno być przeprowadzane tylko w szpitalu. Zasada ta rozciąga się na pacjentów z ostrym przebiegiem procesu bez żywych objawów klinicznych. Im wcześniej pacjent zostanie hospitalizowany, tym szybciej rozpocznie się odpowiednia terapia i tym bardziej prawdopodobne jest zmniejszenie liczby możliwych działań niepożądanych typowych dla tego typu choroby. Próby do leczenia pacjentów w warunkach ambulatoryjnych Według naszych obserwacji wynika, prawie 3-krotny wzrost procentu natychmiastowym i późnych powikłań, ponieważ rozprzestrzenianie się proces zapalny i tworzenia się ropy ognisk w miednicy, przewlekłość tej choroby, funkcja miesiączkowego i reprodukcyjnego, rozwoju ciąży pozamacicznej.

Pacjenci potrzebują fizycznego i psychicznego odpoczynku. W zależności od cech przebiegu choroby przez 3-5-7 dni są przypisane do łóżka. Z diety wykluczone są pikantne potrawy. W przypadku kobiet z ostrymi chorobami zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza w przebiegu nawrotowym przebiegu przewlekłego, charakterystyczne są różne zaburzenia psychoemocjonalne (sen, zaburzenia łaknienia, zwiększona drażliwość, zmęczenie itp.). Dlatego do udziału w leczeniu pacjentów pożądane jest zaangażowanie psychoterapeuty, przepisywanie środków uspokajających, leki nasenne.

Główną metodą leczenia ostrego zapalenia przydatków macicy jest terapia antybakteryjna. Jest prowadzony zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z chirurgicznymi metodami leczenia. Antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej, t. C. Natychmiast po pobraniu materiału do badań bakterio-skopowych, cytologicznych i kulturowych. Określenie charakteru flory i jej wrażliwości na antybiotyki wymaga pewnego czasu, a mianowanie terapii antybakteryjnej, jak już wspomniano, jest środkiem awaryjnym, dlatego leki muszą być wybrane empirycznie, kierując się następującymi zasadami:

1. Weź pod uwagę kliniczny obraz choroby, która ma swoje własne cechy z różnymi patogenami.
2. Pamiętaj, że w nowoczesnych warunkach proces zapalny jest często spowodowany mieszaną infekcją.
3. Nie zapomnij o możliwym dwufazowym przebiegu choroby z powodu infekcji beztlenowych.
4. Zmień schemat antybiotyków, jeśli po 3 dniach leczenia nie ma efektu klinicznego.

Na przykład w przypadku ostrego zapalenia przydatków w etiologii rzeżączki występują następujące objawy: związek między wystąpieniem choroby a menstruacją; Wiele zmian; zaangażowanie w proces dodatków po obu stronach; częste rozprzestrzenianie się infekcji do otrzewnej miednicy; krew lub ropne wydzielina z dróg rodnych. Gonococci często współistnieją z Trichomonasem i Chlamydią. Lekiem z wyboru w tej sytuacji jest penicylina w połączeniu z metronidazolem lub tinidazolem w standardowych dawkach. Po potwierdzeniu obecności zakażenia chlamydiami dodaje się antybiotyki tetracyklinowe lub makrolidy.

Ostre chlamydiowe zapalenie trzustki wyróżnia się stosunkowo lekkim, ale przedłużonym przebiegiem. Głównymi dolegliwościami pacjentów są bóle w dolnej części brzucha bolesnej natury, napromienianie okolicy dolnej części pleców, kości krzyżowej i pachwinowej. Wraz z rozwojem bólów okołouszpitalnych w prawym górnym kwadrancie łączą. Wydaliny z dróg rodnych są obfite, surowiczo-ropne lub ropne - sakralne. Z reguły wszystkie objawy rosną stopniowo. U połowy pacjentów w obiektywnie poważnym procesie temperatura ciała pozostaje prawidłowa lub podnóżkowa. Zakażenie chlamydią rzadko prowadzi do tworzenia formacji tubowo-jajnikowych, ale z powodu skłonności do opracowania procesu adhezyjnego powoduje niepłodność jajowodów. Tylko wczesne rozpoczęcie leczenia etiotropowego może chronić zdrowie i funkcje reprodukcyjne kobiet. Najbardziej aktywne działanie przeciwko chlamydiom wywoływane jest przez tetracykliny i makrolidy, które muszą być podawane w wystarczająco wysokich dawkach przez długi czas.

Tetracykliny i dwuwodzian oksytetracykliny wyznaczają wnętrze 0,5 g (500 000 jednostek) co 6 godzin przez 2-3 tygodni, chlorowodorek tetracykliny - domięśniowe wstrzyknięcie 0,05-0,1 g 2-3 razy dziennie przez 10 dni. Chlorowodorek doksycykliny (vibramitsin) może być stosowany, przez zastosowanie następującego schematu: 3 dni 2 kapsułek (0,2 g), 3 razy dziennie (w dniach 0, 1 kapsułka (0,1 g), 3 razy dziennie.

Erytromycynę stosuje się od 0,5 g (500 000 jednostek) 4 razy dziennie przez 10-14 dni. Fosforan erytromycyny podaje się dożylnie w dawce 0,2 g (200 000 jednostek) co 8 godzin przez 7-10 dni; lek rozcieńczono w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i wstrzyknięto powoli na 3-5. Min.

Potrzeba leczenia antybiotykami, którego celem jest wyeliminowanie zakażeń beztlenowych wskazane w następujących objawów klinicznych zapalenia przydatków: ostre początek choroby po urodzeniu, poronienia, domaciczne interwencji lub innego tła dla wkładki, charakteryzuje wysoka gorączka, dreszcze, silny ból. Zanieczyszczenie anaerobowe może być wskazane przez powtarzające się pogorszenie stanu pacjenta, pomimo trwającej standardowej antybiotykoterapii ("proces dwuetapowy"). Podczas obiektywnej inspekcji infekcja beztlenowa ujawnia wyrażoną infiltrację tkanek, powstawanie ropni, nieprzyjemny, gnilny zapach wysięku. Względnie niskiej leukocytozie towarzyszy niewielki spadek poziomu hemoglobiny i znaczny wzrost wartości ESR. W przypadkach, gdy założenie posiadania narkotyków beztlenowym infekcja wyboru są metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) i tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol i jego analogi są przepisywane doustnie 0,5 g 3-5 razy dziennie; tiododol - 0,5 g 2 razy dziennie; przebieg leczenia - 7-10 dni. W ciężkich przypadkach, dwa razy dziennie, dożylnie podaje się dożylnie 100 ml metragolu (500 mg).

Bardzo skuteczną właściwością przeciw beztlenowcom jest klindamycyna (dalacyna C), nieco mniej - linkomycyna i lewomycetyna. Klindamyinę można podawać dożylnie w dawce 0,6-0,9 g w odstępach 6-8 godzin lub do wewnątrz przy 0,45 g 3-4 razy na dobę. Chlorowodorek Linkomtsiia podaje się domięśniowo w dawce 0,6 g przez 8 godzin lub doustnie - 0,5 g 3 razy na dobę. Lewomycetyna jest przyjmowana doustnie 0,5 g 3-4 razy dziennie; Bursztynian lewomycyny podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,5-1 g w odstępach 8-12 godzin.

Jeżeli nie ma żadnych wyraźnych objawów specyficzne dla danego typu infekcji oczekiwania na wyniki badań laboratoryjnych odpowiednie określenie kombinacji antybiotyków obejmują najczęściej różnych patogenów: gonococcus, Chlamydia, Gram i bakterie tlenowe i beztlenowe Gram-ujemne. Ponadto, wybór leku powinien uwzględniać szybkość przenikania antybiotyków do narządu i skali ich półtrwania w zapaleniu. Podobnie kombinacją następujących wymagań są spełnione:

• - penicyliny z aminoglikozydami;
• - cefalosporyny z aminoglikozydami;
• - cefalosporyny z tetracyklinami;
• - linkomycyna lub klindamycyna z aminoglikozydami.

Nie należy zapominać, że półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny i aminoglikozydy, mają szerokie spektrum działania na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemnych bakterii tlenowych, ale nie jest aktywna wobec bakterii beztlenowych nonclostridial, śmieci przejść pierwszy i mykoplazmy. Jednak ostatnie penicyliny (piperacylina, aelotsillin) oraz cefalosporyny (cefotaksym, Cefoksytyna) są skuteczne przeciwko wielu form bakterii beztlenowych. Antybiotyki z serii tetracyklin mają dość szeroki zakres działania przeciwdrobnoustrojowego, w tym przeciwko chlamydiom i mykoplazmom. Ale nie wpływają na infekcję beztlenową. Linkomycyna i klindamycyna są aktywne wobec większości bakterii Gram-dodatnie ziarniaki, niektóre bakterie Gram-dodatnie, wiele asporogennne bakterii beztlenowych, mykoplazmy. Aminoglikozydy są antybiotykami o szerokim spektrum działania; są skuteczne wobec bakterii Gram-dodatnich, a zwłaszcza Gram-ujemnych, ale nie wpływają na chlamydie i beztlenowce. Dlatego u pacjentów z podejrzeniem zakażenia beztlenowe możliwej kombinacji antybiotyków celowe uzupełnienie powołanie metronidazol lub tynidazolu.

Dawki leków zależą od etapu i rozpowszechnienia procesu zapalnego. W ostrym katarowym zapaleniu trzustki i zapaleniu jamy ustnej bez objawów zapalenia otrzewnej miednicy wystarcza wstrzyknięcie domięśniowe średnich dawek antybiotyków przez 7-10 dni:

• 1-2 miliony jednostek soli sodowej lub potasowej penicyliny co 6 godzin;
• 1 g soli sodowej metylili- ny również co 3 godziny;
• 0,5 g oksacyliny lub soli sodowej ampicyliny 4-6 razy dziennie;
• 1 g ampioxu 3-4 razy dziennie;
• 0,5 g cefalorydyny (łańcuch) lub cefazoliny (kefzol) co 6 godzin;
• 0,6 g chlorowodorku linkomycyny po 8 godzinach, fosforan klindamycyny (dalacyna C) w tej samej dawce;
• 0,5 g siarczanu kanamycyny 2-3 razy dziennie;
• 0,04 g gentamacji siarczanu 3 razy dziennie.

Większość leków tetracykliny jest podawany doustnie w postaci tabletek lub kapsułek: tetracyklina 0,2 g chlorowodorku 4 razy dziennie, chlorowodorek metacyklinę 0,3 g 2 razy dziennie, chlorowodorek doksycykliny 0,1 g postaci 2 razy dziennie.

Ostre zapalenie przydatków, wewnątrzmaciczne patogeneza związana manipulacje indukowane poronienia (szczególnie pozaszpitalne), wkładka wewnątrzmaciczna, operacje w wewnętrznych narządów rozrodczych, możliwość podejrzanych infekcji beztlenowych, jednak kompleks antybiotyków w takich przypadkach wskazane jest uzupełnienie preparatów tynidazol lub metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) wyznaczają wnętrze 0,5 g 3 razy dziennie, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 razy dziennie.

W przypadku ostrego zapalenia jajowodu lub ropne zapalenie przydatków intensywności antybiotykoterapii można wzmocnić przez zwiększenie dawki, które antybiotyki jeden środek podaje się dożylnie. Najbardziej racjonalne połączenie, które zapewnia szeroki zakres działania przeciwbakteryjnego, prędkość i głębokość penetracji do zmiany uważa się za domięśniowe aminoglikozydy dożylnej infuzji klindamycyny. Skuteczne jest łączenie domięśniowego podawania aminoglikozydów z wlewem dożylnym penicylin lub cefalosporyn. W ten sposób 80 mg siarczanu gentamycyny podawać po 8-12 godzinach, siarczan kanamycyny, 0,5 g po 6 godzinach. Dożylnego wlewu kroplowego jest wykonywana klyndamitsina fosforanu 600 mg co 6-8 godzin, benzylopenicyliny soli sodowej podawano 5-10 milionów ED 12 h, karbenicylinę sól disodową z 2 g co 4-6 godziny, ampicylina sól sodowa 1 g po 4-6 godzin lub cefazolinę cefalorydyna. - 1 g 6-8 h kombinacji antybiotyków jest uzasadnione dopełniacza metronidazol dożylne (metrogil) 500 mg 2-3 razy dziennie, a przy pozytywnych reakcjach na chlamydię - dok sicyklina (100 mg w ciągu 12 godzin również dożylnie).

Przy korzystnym działaniu klinicznym, antybiotyki dożylne powinny być stosowane przez co najmniej 4 dni, a następnie można przełączyć na podawanie domięśniowe i dojelitowe antybiotyków. Antibiotikoteramiyu zatrzymują się po 2 dniach od normalizacji temperatury ciała, ale nie wcześniej niż 10 dnia od rozpoczęcia leczenia. W przypadku braku pozytywnego, dynamika powinna nastąpić w odpowiednim czasie, tj. Nie później niż 48 godzin, aby dokonać przeglądu planu leczenia dla pacjenta. Kontrola skuteczności terapii odbywa się na podstawie objawów klinicznych i laboratoryjnych: temperatury ciała, objawów bólowych, objawów otrzewnowych, klinicznych i biochemicznych badań krwi odzwierciedlających ostrą fazę stanu zapalnego. Jeśli to konieczne, uciekaj się do laparoskopii.

Aby zwiększyć skuteczność antybiotykoterapii w ostatnich latach, z powodzeniem stosowaliśmy domaciczną iniekcję antybiotyków zgodnie z metodą BI Miedwiediewa i współpracowników. (1986). Używamy różnych preparatów o szerokim spektrum działania, ale częściej - aminoglikozydów: siarczanu kanamycyny, siarczanu gentamycyny, tobramycyny, amikacyny. Przepuklina bez poszerzenia kanału szyjkowego, długa igła w przewodzie jest podawana do obszaru rogów rur; końcówka igły rozciąga się na 1,5-2 mm; pod błoną śluzową i częściowo w warstwie mięśniowej podaje się 2-3 ml roztworu zawierającego dzienną lub pojedynczą dawkę antybiotyku. Zastrzyki pojedynczej dawki stosowano tylko w tych przypadkach, gdy przebieg choroby wymagał użycia maksymalnych ilości leku. Z powodu niemożności rozpuszczania antybiotyków w ograniczonej objętości płynu (2-3 ml), tylko część dziennej dawki była podawana domaciczna, zastępując resztę zwykłymi wstrzyknięciami domięśniowymi. Przebieg leczenia - 6-8 domacicznych zastrzyków raz dziennie na przemian po prawej i lewej stronie.

Sulfonamidy i pochodne nitrofuranu obecnie nie zajmuje czołową pozycję w leczeniu ostrego zapalenia macicy, są stosowane w przypadku gdy testy laboratoryjne potwierdzają odporność patogenów na antybiotyki. Zwykle przepisane sulfonamidy są długotrwałym działaniem, którego stosowanie powoduje mniej skutków ubocznych. Sulfapirydazynę przyjmuje się doustnie raz na dobę: 2 g w pierwszym dniu przyjmowania, 1 g poniżej. Przebieg leczenia wynosi 7 dni. Sulfamonometoksyny i sulfadimetoksyny w przypadkach ciężkiej choroby stosuje się w tych samych dawkach; z łagodną i umiarkowaną chorobą dawki leków są o połowę mniejsze: 1 gw pierwszym dniu podawania i 0,5 g w następnym. Stosuje się złożony preparat bactrimu (biseptol) w 1 tabletce lub 1 ampułce (5 ml) zawierającej 400 mg sulfametoksazolu i 80 mg trimetoprimu. W łagodnym i umiarkowanym procesie zapalnym pacjenci otrzymują 2 tabletki dwa razy dziennie; w ciężkim przebiegu - 2 ampułki biseptolu (10 ml) rozcieńcza się w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i wstrzykuje dożylnie co 12 h. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. Preparaty z serii nitrofuranów (furagin, furadonin, furazolidon) wyznaczają 0,1 g 4 razy dziennie. Sól potasową furaginy (solafur) można podawać dożylnie za pomocą kropli w postaci 0,1% roztworu 300-500 ml na dzień. Przebieg leczenia nitrofuranami trwa 7-10 dni.

Czas trwania antybiotykoterapii, szczególnie u osób osłabionych, wymaga prewencyjnego stosowania środków przeciwgrzybiczych. W tym celu przepisuj 3-4 razy dziennie pigułki nystatin na 1 milion jednostek i levorin na 500 tysięcy sztuk.

W kompleksie środków terapeutycznych racjonalnie obejmuje się pochodne pirazolonu, które mają właściwości przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. Należą do nich antypiryna i amidopyryna, które są przepisywane w tabletkach 0,25 g 2-3 razy dziennie, butadion - 0,05 g 4 razy dziennie, analgin - w tabletkach 0,5 g lub 1-2 zastrzyki ml 50% roztworu.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych, które wywołują efekt przeciwzapalny, jest patogenetycznie uziemione. 2-3 razy dziennie u pacjentów otrzymać tabletki difenhydramina 0,05 g i 1,2 ml domięśniowo w 1% roztworze, prometazynę (Pipolphenum tabletek) do 0,025 g lub domięśniowo po 1 ml 2,5% roztworu, 0,025 Suprastinum w tabletkach lub 1 ml 2% roztworu domięśniowo, tavegil w tabletkach (0,001 g) lub w zastrzykach (2 ml zawierające 0,002 g substancji). Zwiększyć działanie leków przeciwhistaminowych wapń i chlorek, glukonian, 5-10 ml 10% roztworu jest podawany dożylnie. GM Savelieva Antonov i L. W. (1987) zdecydowanie zaleca się hystoglobulin stosowania, która ma połączenie chlorku histaminy i gamma-globuliny, co zwiększa zdolność organizmu do dezaktywacji wolnego min jarzmo i poprawia właściwości ochronne krwi. Gistaglobulin podawany podskórnie po 2-4 dniach dla I-2-3 ml, przebieg leczenia - 3-6 iniekcji.

W kompleksie środków terapeutycznych pożądane jest włączenie środków uspokajających, regulujących funkcje ośrodkowego układu nerwowego, wzmacniających działanie środków przeciwbólowych, mających właściwości przeciwskurczowe. Powszechne są napary i nalewki korzenia kozłka, napary i nalewka z zioła Leonurus, nalewka z piwonii.

Choroby zapalne macicy często rozwijają się u kobiet z wyraźnym spadkiem swoistej reaktywności immunologicznej i osłabieniem niespecyficznych sił ochronnych organizmu. Etiotropowe aitibiotikoterapiya prowadzi do dalszego zakłócenia procesów, które zapewniają tolerancję makroorganizmu na skutki infekcji. W związku z tym zwiększenie odporności pacjenta na zakażenie jest ważną częścią złożonego leczenia. W tym celu możesz użyć dość szerokiego arsenału leków:

• antybiotyk immunoglobulinowy: 5 ml domięśniowo co 1-2 dni, w ciągu 3-5 wstrzyknięć;
• ludzka immunoglobulina jest normalna lub poliglobulina: 3 ml domięśniowo co 1-2 dni, w ciągu 3-5 zastrzyków;
• zaadsorbowanego anatoksyny gronkowcowej o 0,5-1 ml podskórnie w dolnym kącie łopatki po 3-4 dniach, w trakcie 3 zastrzyków; Zaleca się również schemat podawania stężonego oczyszczonego toksoidu gronkowcowego: pod skórą pachwinowej fałdy uda co 3 dni w rosnących dawkach (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 i 1,2 ml), lek stosuje się po ostrych efektach ustępowania przydatków;
• przy potwierdzeniu gronkowcowego choroba genesis doskonałe działanie danej dożylna kroplówka 200 ml antistaphylococcal osoczu hiperimmunizowaną, które w zależności od stopnia nasilenia choroby, jest powtarzany przez 1-2-3 dnia;
• puryny i pirymidyny, poprawić skuteczność antybiotyków, które stymulują fagocytozę, jak i wytwarzanie przeciwciał posiadające wyraźne działanie przeciwzapalne i anaboliczny: pirymidyny są najczęściej pentoksil tabletek z 0,4 g 3 razy dziennie metylouracyl i tabletek z 0,5 g 3 razy dziennie, a wśród puryn - orotan potasu 0,5 g 2 razy dziennie;
• natura białka enzymu lizozymu, który wraz ze zdolnością do pobudzania nieswoistą reaktywność, właściwości przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, domięśniowo 100 mg 2-3 razy dziennie, tor 7-10 dni;
• witaminy B12, C i kwas foliowy, wzmacniające działanie adiuwantów, tj. Leki zwiększające niespecyficzne siły ochronne organizmu;
• lipopolisacharydy pochodzenia bakteryjnego, z których najbardziej analizom prodigiozan aktywacji odporności komórkowej, zwiększając poziom y-globuliny, zapewniając efekt adiuwanta syntezy przeciwciał: 0,005% roztwór prodigiozan w ilości 0,5-1 ml domięśniowo co 4 dni, wynosi leczenie - 3-4 zastrzyki;
• inne leki pobudzające procesy immunologiczne, w szczególności lewamisol (dekaris), tymalin, takywivin.

Lewamisol działa głównie na czynniki odporności komórkowej, normalizując funkcję limfocytów T i fagocytów. Istnieje wiele schematów podawania leków. Korzysta z następujących schematów:

• 50 mg raz dziennie przez 3 kolejne dni z przerwą 4 dni, dla przebiegu 450 mg;
• na 150 mg I raz w tygodniu, na kursie również 450 mg.

Lewamisol jest przeciwwskazany w przypadku niekorzystnej historii alergologicznej, ciężkich chorób wątroby i nerek oraz liczby leukocytów we krwi obwodowej poniżej 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin reguluje liczbę i stosunek limfocytów T i B, stymuluje reakcje odporności komórkowej, wzmacnia fagocytozę i przyspiesza procesy regeneracji. Przypisuj domięśniowo 10 mg 2-3 razy dziennie przez 7-10 dni.

Tactivin normalizuje wskaźniki ilościowe i funkcjonalne układu odpornościowego. Podaje się go podskórnie 1 ml 1 raz dziennie przez 7-14 dni.

Stymulacja czynników niespecyficznej ochrony i odporności może być przeprowadzona za pomocą autotransfuzji napromieniowanych promieniami ultrafioletowymi krwi (AOFOK). Wraz z aktywacją dopełniacza i aktywności fagocytarnej neutrofili, normalizacja lizozymu, wzrost ilościowej i funkcjonalnej charakterystyki limfocytów T i B, AUFOK ma różny wpływ na organizm pacjenta. Silny efekt bakteriobójczy i dotleniający, stymulujący wpływ na procesy hemopozy. I regeneracja, korzystny wpływ na reologiczne właściwości krwi i mikrokrążenie są podstawą powszechnego stosowania AUFO.K w celu zatrzymania ostrych chorób zapalnych narządów płciowych żeńskich. Objętość napromieniowanej krwi określa się na podstawie obliczeń 1-2 ml na 1 kg masy ciała pacjenta. Szybkość wytłaczania i wlewu wynosi 20 ml / min. Przebieg leczenia - 5-10 sesji.

W przypadku ekspresji zatrucie zjawiska towarzyszące rozwojowi ostrych stanów zapalnych pokazanych leczenia infuzyjnego ze ścisłą kontrolą stosunku rozwiązań wprowadzony do ciała i wydalanego płynu (mocz, pot, światło izolacji cieczy i pary). Jeśli czynność wydalnicza nerek nie jest naruszona, maksymalną liczbę roztworów wprowadza się z szybkością 30 ml / (kg • dnia). Gdy temperatura ciała wzrasta o 1 ° C, ilość płynu infuzyjnego wzrasta o 5 ml / (kg • dnia). Przy średniej masie ciała 60-70 kg dziennie dożylnie podaje się około 2000 ml płynu.

Należy zauważyć, że efekt detoksykacji można osiągnąć przy użyciu 3 zasad:

• rozcieńczenie krwi, przy której zmniejsza się stężenie toksyn; w tym celu można stosować dowolne substytuty osocza, w tym roztwory soli i glukozy;
• Atrakcyjność toksyn z krwi i przestrzenią i łączenia ich poprzez tworzenie kompleksów (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) lub adsorpcji na powierzchni cząstek (reololiglyukin, zhelatinol albuminę);
• wydalanie toksyn z moczem z powodu zwiększonej diurezy (mannitol, lasix).

Aby kompleksowa terapia ostrego zapalenia przydatków powiodła się, w każdym przypadku choroby należy przestrzegać zasady indywidualnego podejścia. Dotyczy to nie tylko racjonalnej antybiotykoterapii, o której mowa powyżej. Wszystkie składniki leczenia powinny być zindywidualizowane.

W 60% przypadków, na przykład zaostrzenie przewlekłego zapalenia przydatków nie jest związane z aktywacją czynnika zakaźnego lub z ponowną infekcją. Spowodowane są niespecyficznymi czynnikami: przemęczeniem, hipotermią, sytuacjami stresowymi i chorobami pozagenitalnymi na tle zmniejszenia reaktywności immunologicznej organizmu kobiety. W patogenezie nawrotu przewlekłego zapalenia przydatków znaczącą rolę odgrywają procesy autosensybilizacji i autoallergizacji, zaburzenia funkcji układu nerwowego; zaburzenie hemodynamiki w naczyniach stawowych małej miednicy, naruszenie syntezy hormonów steroidowych przez jajniki. Wszystko to decyduje o indywidualnym wyborze złożonej terapii. W takich przypadkach nie ma potrzeby długotrwałego i masywnego leczenia antybiotykami. Nacisk kładziony jest na stosowanie odczulających, reologicznych, niespecyficznych leków przeciwzapalnych z jednoczesną immunokorektą i adaptogenami. Racjonalne zastosowanie minimalnych dawek hormonów płciowych, witamin i wczesnego dodawania fizjoterapii, biorąc pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego.

W ostrych nieżytowe zapalenie jajowodu lub resekcja płynący łagodnych objawów klinicznych, z wyjątkiem odpowiedniej terapii antybiotykowej wystarcza do przypisania, leki przeciwhistaminowe i preparaty pochodnych purynowych lub pirymidynowych, witamin. Jeśli proces zapalny ma przebieg kliniczny o umiarkowanym nasileniu, to na tle odpowiedniej antybiotykoterapii konieczne jest odwołanie się do pozajelitowego podawania leków przeciwhistaminowych, wzmacniających immunokorektę. Uzasadnione jest prowadzenie sesji AOFOK i infuzji detoksykacyjnych.

Obiektywnie ciężki przebieg ostrego lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego w przydatkach macicy wymaga maksymalnego wykorzystania wszystkich środków terapeutycznych. Intensywne leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, desensytyzujące, immunokorektorskie jest wykonywane z ostrożną obserwacją kliniczną pod kontrolą testów laboratoryjnych. Wybór dalszego leczenia zależy od tego, która z trzech opcji rozwinie proces patologiczny:

1. pozytywna dynamika objawów klinicznych i laboratoryjnych;
2. dalszy postęp choroby;
3. brak istotnych zmian w stanie pacjenta przez 48 godzin.

W pierwszym przypadku konieczne jest kontynuowanie terapii, ponieważ była odpowiednia.

W drugim przypadku pogarszanie się stanu pacjenta wskazuje na zagrożenie zarówno już zaistniałej perforacji w formie pyosalpinx, pyovar lub tubo-jajnika. Dowodem tego powikłania są: gwałtowny wzrost bólu w dolnej części brzucha, któremu towarzyszą wymioty; gorączkowa temperatura ciała z dreszczami; pojawienie się objawów otrzewnowych; Stopniowe powiększanie przydatków z utratą ostrości granic; gwałtowne pogorszenie się formuły leukocytów krwi obwodowej; wzrost ESR. W tej sytuacji wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

W trzecim przypadku istnieje potrzeba wyjaśnienia stanu przydatków do korygowania dalszej terapii. W dzisiejszych warunkach w takiej sytuacji metodą z wyboru jest laparoskopia lecznicza i diagnostyczna. Potwierdzając ostry nieżyt lub ropne zapalenie jajowodów, usuwa się obszar przydatków, a następnie podaje antybiotyki na 3-5 dni.

Jeśli podczas laparoskopii zostanie wykryty tworzący pyosalpinx. Piovar lub tubo-jajników ropień, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jej pragnienie, aby zachować funkcje rozrodcze, konieczne jest, aby wziąć pod uwagę współwystępowanie żeńskich narządów płciowych (mięśniaki macicy, endometrioza, przydatków, torbiele jajników, i tak dalej. Zm.), aby wybrać taktykę leczenia. U kobiet w wieku powyżej 35 lat oraz u pacjentów w każdym wieku, w obecności genitaliów współwystępowanie możemy ograniczyć drenaż podsumowując do ogniska zapalnego w celu dalszego leczenia antybiotykami. Bez zmniejszania intensywności ogólnego leczenia przeciwzapalnego konieczne jest uważne monitorowanie dynamiki tego procesu. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, może pojawić się pytanie o pilną interwencję chirurgiczną. Jeśli aktywny proces zapalny można wyeliminować, ale przywiązanie będzie kontynuowane, pacjent staje się kandydatem do planowanej interwencji chirurgicznej. Młodych kobiet bez genitaliów chorób współistniejących i pragnący zachowania funkcji rozrodczych, wskazane jest w laparoskopii do wytworzenia formacji ropa nakłuciem, do odprowadzania płynu, przemyć i osuszyć wnękę, zapewniając w ten sposób szansę na 3-5 dni, aby suma przeciwdrobnoustrojowych bezpośrednio do ogniska . Optymalną opcją takiej terapii jest wykonywanie jej pod kontrolą dynamicznej laparoskopii.

Przebicie formacje zapalne mogą być realizowane za pośrednictwem tylnego sklepienia pochwy pod kontrolą USG (przezpochwowa lepszego) lub tomografii komputerowej badania. Po odessaniu ropnego wysięku i produkować specjalną odprowadzania jamy cewnika lub ograniczona do wprowadzenia antybiotyków. W tym ostatnim przypadku, tworzenie przebicie ropa można przeprowadzić 2-3 razy, w odstępach 2-3 dni. Niektórzy autorzy kładą nacisk na nieodpowiednie traktowanie tej metody, odnosząc się do ogromu destrukcyjnych zmian przydatków macicznych w ich zmian ropnych. Uważamy, że takie podejście jest uzasadnione tylko w przypadku nawrotowego przewlekły proces zapalny, z utworzeniem piosalpinks dwustronne lub jajowodowo-jajnika ropnia: Jednakże, jeśli ostre zapalenie przydatków, tworząc jeden wrzód w jajowodzie lub jajnika pojawiły się po raz pierwszy, jeśli nie jest to endomyometritis konsekwencją i połączona z zapaleniem zatok przynosowych, możesz liczyć na pozytywny efekt. Obecne metody diagnostyczne (laparoskopia, transvagnnalnaya ultrasonografia, tomografia komputerowa) zapewniają delikatne i dokładne rozpoznanie nakłucie i najnowsze antybiotyki skutecznie wyeliminować infekcję. Niektórzy autorzy donoszą kontynuował drożności jajowodów w 41,8% kobiet, którzy przeszli terapię skojarzoną z zastosowaniem dynamicznego terapeutycznej i diagnostycznej laparoskopii, Przezbrzuszna lub odwodnienia przezpochwowe.

Ostry proces zapalny w przydatkach macicy w zdecydowanej większości przypadków można wyeliminować zachowawczymi metodami leczenia: według naszych danych, w 96,5%. Wskazania do holokaustu można sformułować w następujący sposób:

• podejrzenie perforacji ropnych przydatków;
• obecność ropopylicy, pyowara lub jajowodów jajowodów na tle wkładki domacicznej;
• powikłanie ostrego zapalenia przydatków macicy z ropnym marketem;
• nieskuteczność kompleksowego leczenia z wykorzystaniem drenażu laparoskopowego, przeprowadzonego w ciągu 2-3 dni.

Operacje wykonywane w przypadku zapalenia macicy nie są standardowe ani pod względem objętości ani techniki. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od:

• rozpowszechnienie. Proces w przydatków (pyosalpinx, pyovar, tworzenie tubo-jajnika, jednostronna, obustronna zmiana, zaangażowanie włókna parametrycznego);
• nasilenie procesu adhezyjnego w jamie brzusznej;
• komunikowanie się choroby z porodem, aborcją, wkładką domową;
• obecność współistniejących chorób układu rozrodczego;
• wiek chory.

Młode kobiety muszą wykorzystywać najdrobniejszą okazję do zachowania funkcji rozrodczej. Operacja jest ograniczona do usunięcia zmienionych narządów: rurki macicy lub przydatków na stronie zmiany. Jednakże, jeśli operacja na ropne zapalenie przydatków jest wykonywana u młodych kobiet z poporodowym, post-aborcji lub na tle endomyometritis WMC, kwota musi być rozszerzona do histerektomii z obu rur. Jajnik jest usuwany tylko wtedy, gdy występują w nim zmiany patologiczne. Ostra infiltracja tkanek parametrycznego włókna pozwala, zamiast wytrzeszczać macicę, ograniczyć jej amputację, chociaż ten widok nie jest wspólny dla wszystkich. Zmiany nowotworowe jajników, ciała i szyjki macicy wymagają odpowiedniego rozszerzenia operacji.

Radykalna natura interwencji chirurgicznej zwiększa się wraz z wiekiem kobiety. U kobiet w wieku powyżej 35 lat z jednostronną porażką przydatków rozsądne jest usunięcie drugiej jajowodu. U kobiet w wieku powyżej 45 lat, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne ostrych chorób zapalnych przydatków ma sens, aby wytworzyć pangysterektomię.

W celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym wykonuje się obowiązkowe drenaż miednicy małej lub jamy brzusznej, w których realizacji obowiązuje zasada indywidualnego podejścia. Jeśli nie ma znaczących zrosty, jeśli nie ma naciekanie tkanek otaczających narządów, jeśli realizowane niezawodny hemostazy, a następnie podjąć wystarczająco miednicy cienkiej rurki drenażowej na antybiotyki, ten ostatni jest zazwyczaj usuwany na 4. Dobie po operacji.

W przypadku wyraźnego procesu adhezji, rozległej infiltracji i zwiększonego krwawienia tkankowego, konieczne jest odpowiednie odwodnienie, aby zapewnić odpływ wydzielania rany. Dobry efekt można osiągnąć poprzez odprowadzanie miednicę przez sklepienia tylnego pochwy (tylny colpotomy w supravaginal histerektomii) lub przez otwór w sklepieniu pochwy (dla histerektomii). Jednocześnie, poprzez przeciw-linie w obszarach podżołądkowych, wprowadza się cienkie rurki do podawania antybiotyków i, jeśli to konieczne, roztwór analityczny.

Zaleca się stosowanie sposobu ciągłego zasysania odprowadzanie praniu, które jest przeprowadzane, że wymuszony odprowadzanie płynnego wysięku z rany, ropy, fibrynę, poprzez rurkę silikonową podwójnymi światła operacji. Wąskie prześwity rurki przeznaczone są do wprowadzenia roztworów do analizy szerokiej - do usuwania opróżnionego płynu z wysięku. Zasysanie odbywa się automatycznie za pomocą urządzenia OP-1 przez 5-7 dni. Rury odpływowe można doprowadzić do płata usuwalnego ropnia przez sklepienie pochwy lub przez ścianę brzucha.

W obecności rozległego nacieku tkanek otaczających ropne tworzenie się macicy, drenaż z powodzeniem wykonuje się za pomocą gazików umieszczonych w rękawicy gumowej. W konwencjonalnej chirurgii palce rękawicy są odcięte prawie na ich bazie, na dłoni i tylną stronę rękawicy wycina kilka otworów o średnicy około 1 cm. Rękawice umieszczone wewnątrz kilka taśm z gazy o szerokości 2-3 cm i cienkiej rurki silikonowej. Paski gazy prowadzą do każdej podstawy palca, bez wychodzenia poza nią; Rurkę wyciąga się z rękawicy na odległość 5-6 cm Przygotowany drenaż rękawicy przez linię przeciwną do podbrzusza. Obszar ściany brzucha jest doprowadzany do łożyska owrzodzenia i delikatnie rozprowadzany na całym obszarze. Na powierzchni ściany brzucha pozostają mankiety, końce pasków z gazy i silikonowa rurka przeznaczona do podawania antybiotyków. Gazy drenażowe, zamknięte w gumowej rękawicy, działają dobrze, nie powodując kulawości, przez 7 dni lub dłużej, nie prowadzą do powstania odleżyn na ścianie jelit i są łatwe do usunięcia razem z rękawicą. Rurka do podawania antybiotyków trwa zwykle 4 dni, a następnie jest usuwana.

W okresie pooperacyjnym należy kontynuować intensywną terapię w następujących głównych kierunkach:

• kontrola zakażeń, biorąc pod uwagę wyniki badań bakteriologicznych i antybiotyków;
• terapia infuzji-transfuzji mająca na celu detoksykację, normalizację równowagi białka i elektrolitów, poprawę reologicznych właściwości krwi;
• wdrażanie niespecyficznej terapii przeciwzapalnej, stosowanie środków odczulających;
• wpływ na stan odpornościowy pacjenta;
• terapia witaminowa i stosowanie środków anabolicznych;
• odpowiednia stymulacja czynności jelit.

[1], [2], [3], [4], [5],