Zapalenie przydatków macicy (salpingoophoritis)

Salpingo-oophoritis - zapalenie przydatków macicy - jest najczęstszą chorobą zapalną wewnętrznych narządów płciowych (70%). Względna rzadkość występowania izolowanych postaci zapalenia przydatków macicy (salpingitis i, zwłaszcza, oophoritis) jest tłumaczona bliskością anatomiczną i wspólnym krążeniem krwi i limfy.

Zapalenie przydatków macicy jest częstsze u kobiet w wieku rozrodczym. Wystąpieniu zapalenia jajowodów i jajników sprzyjają (miesiączka, aborcja, poród, łyżeczkowanie macicy, antykoncepcja wewnątrzmaciczna, naruszenie higieny osobistej i higieny życia seksualnego).

Rozwój procesu zapalnego w jajowodzie zawsze zaczyna się od błony śluzowej jajowodu, a następnie obejmuje inne warstwy. Dalsze rozprzestrzenianie się, postać choroby i cechy przebiegu klinicznego zależą od wirulencji patogenu i stanu obronności organizmu.

Ostre zapalenie jajowodu wiąże się z gromadzeniem się płynnego wysięku zapalnego w świetle jajowodu, który przedostając się do jamy brzusznej, często powoduje proces zrostowy wokół przydatków macicy. Zapalenie w odcinku bańkowym i śródściennym (macicznym) może prowadzić do niedrożności jajowodu. Utrzymującemu się wysiękowi towarzyszy gromadzenie się płynu surowiczego w jamie jajowodu, jego znaczny wzrost i tworzenie się sactosalpinx. W przypadku zakażenia zawartość jajowodu ulega ropieniu i występuje pyosalpinx. Dalszy postęp choroby może prowadzić do rozprzestrzeniania się zakażenia poza ognisko pierwotne (jajowód) i zaangażowania w stan zapalny macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), błony (zapalenie przymacicza) i otrzewnej (zapalenie miednicy mniejszej) miednicy mniejszej. Mogą wystąpić uogólnione postacie zakażenia septycznego. Pyosalpinx może się otworzyć, a ropa napływa do jamy brzusznej lub sąsiednich narządów pustych (jelita, pęcherza moczowego, pochwy). Jajnik może być również zaangażowany w konglomerat tkanek i narządów utworzonych wokół pyosalpinx. W takich przypadkach powstaje powszechny ropny „worek” - ropień jajowodowo-jajnikowy (adnextumor, guz zapalny jajowodowo-jajnikowy).

Zatrzymanie procesu zapalnego przydatków macicy i powrót pacjentki do zdrowia są często niepełne. Choroba często przyjmuje postać przewlekłą, która charakteryzuje się nawracającym, zaostrzającym się przebiegiem. Coraz częściej odnotowuje się zatarte i przede wszystkim przewlekłe postacie zapalenia przydatków macicy (około 60%).

W chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych zmiana najczęściej lokalizuje się w przydatkach macicy. Zgodnie z obserwacjami dotyczącymi pacjentek hospitalizowanych w oddziale ginekologicznym szpitala ratunkowego, ostre zapalenie przydatków rozpoznano w 76,1% przypadków ostrych procesów zapalnych górnych części aparatu płciowego, a w 81,5% przypadków proces był obustronny. Od 42,8% do 75,9% przypadków proces zapalny w przydatkach łączy się z zapaleniem błony śluzowej macicy.

Szeroka gama mikroorganizmów działa jako patogeny choroby. Dość często przyczyną ostrego zapalenia jajowodów jest gonokok: liczby te wahają się w granicach 16-23,8%. Należy wziąć pod uwagę, że we współczesnych warunkach gonokok może powodować proces zapalny w powiązaniu z inną florą, na przykład z chlamydiami, lub stwarzać warunki do inwazji innych mikroorganizmów do jajowodów, w tym beztlenowców nieprzetrwalnikujących.

Chlamydia, mykoplazma, różni przedstawiciele flory tlenowej (gronkowce, E. coli, Proteus, enterokoki, Klebsiella itp.) mogą służyć jako czynnik etiologiczny w rozwoju ostrego zapalenia przydatków, działając w izolacji lub w połączeniu ze sobą, a w tych ostatnich przypadkach choroba jest znacznie cięższa. Beztlenowce (bakteroidy, peptokoki, pepto-streptokoki itp.), odgrywające ważną rolę w rozwoju ostrego zapalenia jajowodów, są najczęściej wtórnym zakażeniem, prowadzącym do gwałtownego pogorszenia obrazu klinicznego choroby.

W patogenezie ostrego zapalenia przydatków pierwszorzędne znaczenie ma wstępująca droga zakażenia. Czynnikami predysponującymi są menstruacja, stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, różne przezszyjkowe interwencje diagnostyczne i terapeutyczne oraz przerwanie ciąży. Proces zapalny rozpoczyna się od zapalenia jajowodu, następnie kolejno angażuje się warstwę podśluzówkową, błony mięśniowe i surowicze. Surowiczy wysięk zapalny gromadzi się w świetle jajowodu, który w miarę postępu procesu może stać się ropny. Wraz z przyleganiem macicznych i bańkowych końców jajowodów tworzy się twór woreczek (hydrosalpinx lub pyosalpinx).

Doświadczenie kliniczne i dane z badań morfologicznych wskazują, że jajniki rzadziej są zaangażowane w ostry proces zapalny. Jeśli występuje zapalenie jajników, to zwykle jest ono wtórne, tj. konsekwencją rozprzestrzeniania się zakażenia z sąsiednich narządów i tkanek (jajowód, wyrostek robaczkowy, okrężnica esowata, otrzewna miednicy mniejszej). Przede wszystkim rozwija się ostre zapalenie okołojajnikowo-owodniowe, w którym zajęty jest nabłonek powłokowy; po owulacji w proces zapalny zaangażowana jest kora. Ropień może powstać w miejscu pęknięcia pęcherzyka lub w ciałku żółtym, a przy całkowitym rozpuszczeniu tkanki jajnika - piojajnik. Jeśli w jajniku występuje ropień, w niektórych przypadkach tkanka otaczająca ulega zniszczeniu i tworzy się pojedyncza jama z piosalpinxem - ropień jajowodowo-jajnikowy. Określa się go terminem "ropne uformowanie zapalne przydatków macicy".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy ostrego zapalenia przydatków

Objawy ostrego zapalenia przydatków mają wyraźny obraz

Objawy zapalenia przydatków macicy zależą od etiologii, stopnia i stadium choroby, reaktywności organizmu pacjentki. Ostre zapalenie jajowodów i jajników charakteryzuje się silnym bólem w dolnej części brzucha, szczególnie po stronie stanu zapalnego, oraz wzrostem temperatury ciała. W miarę nasilania się procesu zapalnego stan pacjentki pogarsza się, pojawiają się objawy zatrucia, ból nasila się i może stać się skurczowy, temperatura staje się wysoka i towarzyszą jej dreszcze, a objawy podrażnienia otrzewnej mogą być pozytywne.

W przewlekłej fazie procesu ból staje się tępy i przerywany, nasilając się w trakcie menstruacji i wysiłku fizycznego, po hipotermii. Występują zaburzenia układu nerwowego, a zdolność do pracy spada.

Najcięższe przypadki zapalenia przydatków to te spowodowane infekcjami beztlenowymi, zwłaszcza w połączeniu z E. coli i gronkowcem. Mniej nasilone objawy i bardziej długotrwały przebieg są charakterystyczne dla procesów zapalnych wywołanych infekcjami chlamydiowymi i mykoplazmami.

Zapalenie przydatków macicy (salpingo-oophoritis) - Objawy

Diagnostyka zapalenia przydatków macicy (salpingo-oophoritis)

Rozpoznanie ostrego uszkodzenia przydatków ustala się na podstawie danych z wywiadu, charakterystyki przebiegu choroby, wyników badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Podczas badania historii medycznej pacjentki należy zwrócić uwagę na cechy życia seksualnego, wcześniejsze przezszyjkowe interwencje diagnostyczne i/lub terapeutyczne, przerwanie ciąży, operacje narządów płciowych, obecność i czas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej. Konieczne jest zidentyfikowanie możliwego związku między początkiem choroby a cyklem miesiączkowym: narastaniem zakażenia do fazy złuszczania. Jeśli w historii medycznej występują choroby o podobnych objawach klinicznych, należy wyjaśnić czas ich trwania, charakter i skuteczność terapii, czynniki predysponujące (hipotermia, zmęczenie itp.), obecność zaburzeń cyklu miesiączkowego i niepłodność.

Zapalenie przydatków macicy (salpingo-oophoritis) - Diagnostyka

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie zapalenia przydatków macicy (salpingo-oophoritis)

Leczenie ostrego zapalenia przydatków macicy powinno być prowadzone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Zasada ta dotyczy również pacjentek z ostrym przebiegiem procesu bez oczywistych objawów klinicznych. Im szybciej pacjentka zostanie hospitalizowana, tym szybciej zostanie rozpoczęta odpowiednia terapia i tym większe są szanse na zmniejszenie liczby możliwych działań niepożądanych charakterystycznych dla tego typu choroby. Próby leczenia pacjentek w warunkach ambulatoryjnych, według naszych obserwacji, prawie 3-krotnie zwiększają odsetek takich natychmiastowych i odległych powikłań, jak rozprzestrzenianie się procesu zapalnego i powstawanie ognisk ropnych w miednicy małej, przewlekłość choroby, zaburzenia czynności menstruacyjnych i rozrodczych oraz rozwój ciąży pozamacicznej.

Pacjenci potrzebują odpoczynku fizycznego i psychicznego. W zależności od cech choroby zaleca się leżenie w łóżku przez 3-5-7 dni. Z diety wyklucza się potrawy pikantne. Kobiety z ostrymi chorobami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza z nawracającym przebiegiem procesu przewlekłego, charakteryzują się różnymi zaburzeniami psychoemocjonalnymi (zaburzenia snu, apetytu, wzmożona drażliwość, szybkie męczenie się itp.). Dlatego wskazane jest zaangażowanie psychoterapeuty w leczenie pacjentów, przepisanie leków uspokajających, tabletek nasennych.

Zapalenie przydatków macicy (salpingo-oophoritis) - Leczenie