Rozpoznanie stanu zapalnego macicy

Rozpoznanie ostrego uzależnienia przydatków opiera się na historii choroby, cechach przepływu, wynikach badań klinicznych, laboratoryjnych i aparaturowych.

Anamneza

Badając historię pacjenta, należy zwrócić uwagę na charakterystykę aktywności seksualnej przed transcervical i / lub terapeutycznych interwencji diagnostycznej, aborcję, operację na genitaliach, istnienia i trwania IUD użytkowania. Konieczne jest określenie możliwego związku między wystąpieniem choroby a cyklem miesiączkowym: wchodzenie zakażenia w fazę złuszczania. Z historią chorób o podobnych objawów klinicznych określić czas jej trwania, charakteru i skuteczności terapii czynników predysponujących (przechłodzeniu „zmęczenie i t. D.), obecność zaburzenia miesiączkowania i niepłodność.

Pacjenci z ostrą zapalenie jajowodów lub resekcja nakładania reklamacji w różnym stopniu intensywności bólu w dolnej części brzucha, o charakterystyce promieniujący do kości, kręgów lędźwiowych i wewnętrzną ud jest znacznie mniejsza - w odbytnicy. Ból, nie są dość ostre, lub gorzej się stopniowo w ciągu kilku dni. W 60-65% kobiet cierpi z gorączką i zaburzenia upławy: krwi, ropy, sukrovichnye-podobnego. Dreszcze reklamacja powinna wzbudzić podejrzenia lekarza o możliwym rozwoju procesu ropnego w przydatków i powtarzanych dreszcze - potwierdzić go w tej opinii. Wymiotować, na początku choroby, pacjenci skarżą się wiele, jednak nawracające wymioty często wskazuje na rozprzestrzenianie się infekcji poza przydatków. Zażalenie często bolesne oddawanie moczu może wskazywać, zapalenie przydatków powodowanymi przez określone zakażenia ( gonococcus, chlamydia, mykoplazmą).

Inspekcja

Stan pacjenta z nie ostrym ostrym zapaleniem trzustki lub zapaleniem jajowodowym pozostaje względnie zadowalający. Przejawy zatrucia są zwykle nieobecne. Kolor skóry i błon śluzowych nie ulega zmianie. Język jest mokry. Częstotliwość tętna odpowiada temperaturze ciała. Ciśnienie tętnicze mieści się w normalnym zakresie. Objęcie podbrzusza jest bolesne, ale objawy podrażnienia otrzewnej są nieobecne.

W obecności ropnego procesu w przydatkach (ropa naftiny, pyowara, jajowodu, jajowodu lub ropnia jajowodów) oceniany jest ogólny stan pacjenta: jako ciężkie lub umiarkowane nasilenie. Kolor skóry, w zależności od stopnia zatrucia, jest blady z odcieniem cyjanotycznym lub szarawym. Impuls jest częsty, ale zwykle odpowiada temperaturze ciała, rozbieżność tych parametrów pojawia się przy mikroperforacji ropnia w jamie brzusznej.

Istnieje tendencja do niedociśnienia ze względu na zmiany wskaźników wolumetrycznych: zmniejszenie objętości krążącej krwi, osocza i czerwonych krwinek.

Język pozostaje wilgotny. Brzuch jest miękki, może występować łagodny obrzęk dolnych części. Objawy podrażnienia jamy otrzewnej pod nieobecność zagrożenia perforacją nie są wykrywane, jednak z reguły obrzęk regionu pod brzuchem jest bolesny. Często istnieje możliwość sondowania formacji, postępując z narządów małego basenu. Granica palpacji guza jest większa niż przezskórna z powodu zespolenia ropnia tubowo-jajnikowego z pętlami jelit.

Podczas badania pochwy i szyjki macicy za pomocą luster można znaleźć ropne, ochronne, surowiczo-ropne lub krwawe wydzieliny. Wyniki badania bimanualnego zależą od stopnia zaawansowania, stopnia zaangażowania i czasu trwania procesu zapalnego w przydatkach. We wczesnych stadiach ostrego surowiczego zapalenia trzustki nie można określić zmian strukturalnych w jajowodach; jest tylko bolesny obszar ich umiejscowienia i zwiększony ból po przemieszczeniu macicy. Postęp procesu prowadzi do wzrostu zapalnego obrzęku tkanek, a miękkie, bolesne rurki zaczynają dotykać. W przypadku sklejenia fimbrii i okluzji śródmiąższowych odcinków rur, wysięk zapalny gromadzi się w ich świetle: tworzą się śluzówki. Te formacje saszetek często mają postać retorty i są wyczuwalne bocznie i tylnie od ciała macicy. Jednoczesne zaangażowanie w proces zapalny jajowodów i jajników prowadzi do powstania jednolitego konglomeratu o nieregularnym kształcie i nierównej konsystencji. U pacjentów z zaostrzeniem długotrwałego zapalenia pęcherzyka jajowodowego, któremu nie towarzyszy aktywacja infekcji endogennej, badanie oboczne wykazało zagęszczenie, brak aktywności, umiarkowanie bolesne, orzęskowe wyrostki robaczkowe. W takich przypadkach charakterystyczny jest ostry ból w bocznych ścianach miednicy małej, co wskazuje na zapalenie zwoju miednicy. Badanie bimanualne z ropnym zapaleniem przydatków umożliwia wykrycie lekko powiększonej macicy, bolesnej, zwłaszcza po zmieszaniu, często zespawanej w pojedynczy konglomerat z powiększonymi przydatkami. W niektórych przypadkach powiększone przypominające retortę wyrostki można obmacać niezależnie od strony i pleców od macicy. Dość często, ze względu na ostry ból, nie jest możliwe uzyskanie jasnych danych na temat stanu przydatków. Należy jednak pamiętać, że ropne zapalenia przydatków w fazie remisji procesu zapalnego charakteryzują się dość wyraźnymi konturami, gęstą konsystencją, pewną ruchliwością z dość wyraźną bolesnością. W ostrym przebiegu procesu zapalnego formacja przydatków ma niewyraźne kontury i nierówną konsystencję; zwykle jest nieruchomy, ściśle związany z macicą i ostro bolesny, tkanki otaczające macicę i przydatki są ciastowate.

Testy laboratoryjne

Obowiązkowe badanie krwi, w tym dynamika przebiegu choroby, pomaga określić stopień zaawansowania procesu zapalnego. Wzrost liczby leukocytów powyżej 9 • 10 ⁹ / l, ESR powyżej 30 mm / h, reakcja dodatnia na białko C-reaktywne (- + - +). Zawartość kwasu sialowego wynosi więcej niż 260 jednostek, zwiększenie ilości haptoglobiny w surowicy do 4 g / l (z szybkością 0,67 g / l), zmniejszenie współczynnika albumin-globuliny do 0,8.

Badanie moczu ujawnia początkowe objawy choroby nerek, tzw. Izolowany zespół moczowy. U pacjentów z ropniem tubkowo-jajnikowym jest wyrażany w białkomoczach, nie przekraczających 1 g / l, leukocyturię w granicach 15-25 w polu widzenia; mikrohematuria; wygląd 1-2 cylindrów hialinowych i / lub ziarnistych. Pojawienie się zespołu moczowego wiąże się z zatruciem, naruszeniem przejścia moczu, aw niektórych przypadkach wskazuje na nieracjonalną terapię antybiotykową.

Diagnostyka instrumentalna

Dziś skanowania transabdomnnalnoe USG jest powszechną metodą badań w praktyce ginekologicznej. W wielu przypadkach wystarczy diagnozy ostrego zapalenia wewnętrznych narządów płciowych, ale echogram interpretacja jest utrudniony, jeśli zapalnie jajowodów wzrósł nieznacznie, jeśli jest obszerne zrosty miednicy, czy pacjent cierpi na otyłość miejsce przedniej ściany jamy brzusznej. Kiedy w leczeniu ostrego zapalenia jajowodu na wizualizację jajowodów, mają postać wydłużonych nieregularnych formacji płynem komory jednorodną strukturę wewnętrzną z cienkich ścian, umieszczonych z boku lub z tyłu macicy. Piosalpinks ścienne mają wyraźne kontury średnia echogeniczności, ropny wysięk ehonegativen. Ultradźwiękowy różnica diagnozowania nowotworów jajnika i piovariya praktycznie niemożliwe ze względu na podobieństwo ich echogramu przewidziane okrągłe formacje zmniejszona gęstość echa jest jasne, kapsułek. Tubo-jajnika ropień lotsiruetsja w nieregularnym kształcie tworzenie wielu z niejasnych konturów. Bardziej dokładna ocena wewnętrznych narządów płciowych stają się dostępne po wprowadzeniu w Ginekologia Praktyczna przezpochwowe USG. Z tej metody jest możliwe, aby określić najmniejsze zmiany w różnych regionach jajowodów i jajników w strukturze w celu określenia granicy między wyrostkami zmodyfikowanych rozpoznać rodzaj płynu w nich, badania szczegółowo strukturę jajowodowo-jajnika ropnia.

Jako dodatkowe metody diagnostyki ostrych chorób zapalnych macicy jest powszechnie stosowany laparoskopii , które mogą być wykorzystywane nie tylko w celu wyjaśnienia diagnozy i oceny stopnia uszkodzenia jajowodów i jajników, ale również w celu uzyskania materiału do mikroskopii i badania bakteriologicznego podzielenia zrostów, usunąć nagromadzenie ropy zapewniają zsumowanie antybiotyki do ogniska uszkodzenia itp. Ryzyko laparoskopii to możliwość rozprzestrzeniania się infekcji, która granichivaet jego stosowania. Zalecamy korzystanie z tej metody tylko wtedy, gdy obraz ostrego brzucha o nieznanej etnologii, ale z przewagą ostrego zapalenia klinice macicy. Takie podejście okazało się być uzasadnione i pozwolił autorom w 69,8 % przypadków w celu potwierdzenia obecności procesu zapalnego w przydatków. 16% - określenie patologii chirurgicznej, 4% - do wykrywania ciąży pozamacicznej, udaru jajnika, nowotwór jajnika nogi skrętnych 10% kobiet patologii miednicy zostały znalezione. Nasze doświadczenia z laparoskopii w diagnostyce zapalenia macicy pozwala w pełni podziela pogląd autorów.

Obraz laparoskopowy daje jasny obraz natury i rozmieszczenia procesu zapalnego w miednicy małej. Obrzęk, obrzęk, ze słabą aktywnością ruchową, jajowód, od wolnego końca ampulararnego pochodzi mętne wyładowanie, wskazuje na obecność ostrego katarowego zapalenia trzustki. Z ropnym zapaleniem trzustki na surowiczym pokryciu rurki można zobaczyć włóknikowe lub fibrynowo-ropne nakładki i ropę wypływającą z światła. Wzrost Retortoobraznoe w rurce z uszczelnionym końcem ampullar wskazuje na powstawanie zapalenia zatok przynosowych. Podsumowując, na temat obecności zapalenia trzustki i krtani, przekrwienia ciemieniowej i trzewnej otrzewnej z miejscami krwotoków pozwalają na to warstwy włóknikowe i / lub ropiejące; mroczny, krwotoczny lub ropny wysięk w przestrzeni przedniej. W przypadku pęknięcia pioalpinx lub tworzenia się naczyń krwionośnych można zauważyć perforację; W przypadku dużego procesu adhezji, na tę komplikację wskazuje duża ilość ropy z regionu zmienionych przydatków.

Istnieje 5 zdjęć laparoskopowych: ostre katarowe zapalenie trzustki; katarowe zapalenie jajowodów ze zjawiskami zapalenia jelit i zatok; ostre ropne zapalenie pęcherzyka jajowodowego z objawami zapalenia otrzewnej miednicy lub rozlanego zapalenia otrzewnej; ropne zapalne tworzenie jajowodów; pęknięcie pyosalpinx lub tworzenie jajowodów, rozproszone zapalenie otrzewnej.

Zdecydowaną wartością dla klinicystów jest identyfikacja czynnika mikrobiologicznego, który spowodował ostry proces zapalny. W tym celu zaleca szersze wykorzystanie szybkiej diagnostyki: lekkie i wymazów mikroskopii fluorescencyjnych materiałów naturalnych, to badanie ropnego wysięku przechodzić światło ultrafioletowe, chromatografia gaz-ciecz, metodę immunofluorescencji pośredniej. Bardziej dokładny pomysł na etiologię choroby można uzyskać stosując metody badania kultury, zarówno tradycyjnych technik i stosując surowe beztlenowych. Czas spędzony na badania bakteriologicznego, płaci dokładność wyników, umożliwiając skuteczną korekcję antybiotykoterapii. Jednak należy pamiętać, że dokładność wyników badań bakteriologicznych zależy nie tylko i nie tyle na wykwalifikowanych pracach usług laboratoryjnych, ale również na odpowiednim materiale klinicystów dolotowego. Prawdziwą przyczyną procesu zapalnego są wyniki badania wysięku pobranego bezpośrednio z ogniska zapalnego podczas brzucha lub laparoskopii. Nieco niższa jest wiarygodność badania materiału uzyskanego przez nakłucie tylnego pochwy.

Mając na uwadze rosnącą rolę chlamydii w etiologii ostrego zapalenia przydatków macicy, należy wziąć ten fakt pod uwagę przy badaniu za pomocą dostępnych metod diagnostyki cytologicznej i serologicznej. Badania bakteriologiczne i bakteriologiczne mające na celu wykrycie możliwej infekcji gonokokowej są nadal istotne.

Tak więc, wnikliwej analizy historii, ogólną ocenę i egzamin miednicy danych oraz badań laboratoryjnych (kliniczne i biochemiczne krwi i moczu, bakteriologiczne i badanie mikroskopowe płynów i ropa), z wykorzystaniem ultradźwięków i, jeśli to konieczne, laparoskopia umożliwiają dokładne diagnozy ostrego zapalenia macicy, do określenia stopnia i szerokość sposobu, rodzaju patogenu, a tym samym wprowadzenia odpowiedniego leczenia.