Infekcja rany: leczenie

Taktyka postępowania z pacjentami z zakażeniem rany. Istnieją różne poglądy na temat zarządzania pacjentami z zakażeniem rany. Rozbieżność jest związana głównie ze stopniem interwencji chirurgicznej w procesie rany.

Zasady aktywnego chirurgicznego leczenia ropnych ran:

• chirurgiczne leczenie rany lub ogniska ropnego;
• drenaż rany z perforowanym drenażem polichlorku winylu i przedłużone mycie środkami antyseptycznymi;
• tak szybko jak to możliwe zamknięcie rany za pomocą szwów pierwotnych, pierwotnie opóźnionych, wczesnych wtórnych lub plastyki skóry;
• ogólna i lokalna antybiotykoterapia;
• wzrost specyficznej i niespecyficznej reaktywności organizmu.

Leczenie zachowawcze, w tym ukierunkowana terapia przeciwbakteryjna, stosowanie immunomodulatorów i leków poprawiających trofizm tkanek, odbywa się równolegle z głównym leczeniem.

Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne rany ropne to rany powstałe po operacji ostrej ropnej (ropnie otwierające, ropnia) i po rozcieńczeniu brzegów rany pooperacyjnej z powodu ropienia. Mogą to być rany na przedniej ścianie jamy brzusznej, krocze.

Chirurgiczne leczenie rany po resekcji martwiczych tkanek zapobiega ewakuacji i powstawaniu rozległych wad aponeurozy.

Zasady ropnego leczenia ran:

• odpowiednie znieczulenie;
• ścisłe przestrzeganie aseptyki;
• szerokie otwarcie rany i rewizja kieszeni i obrastanie nie tylko w podskórnej tkance tłuszczowej, ale także w przestrzeni podoponerwowej;
• usuwanie ropy, krwiaków, ligatur, sanacja rany za pomocą roztworów antyseptycznych;
• usunięcie wszystkich nieżywotnych ropnych martwiczych tkanek - tkanek o ropnym topnieniu (makro- i mikroabsses); Tkanki martwicze podlegają obowiązkowemu usunięciu (obszary "czarnego" koloru);
• pojawienie się podczas leczenia krwawienia (tkanki martwicze nie dostarczają krwi) służy jako właściwy wskaźnik poprawności określania granicy żywotności tkanki;
• ostrożna hemostaza;
• zmiana narzędzi, bielizna;
• re-sanacja rany;
• ścieganie się rany warstwą po sobie rzadkimi szwami;
• zasadniczy położenia jest odrzucenie wszystkich rodzajów drenażu biernego na zakażenia ran (z jednej probówki rundi, gumy „wiązek” rury wymazy); na początku wieku okazały eksperymentalnie (Petrov VI, 1912), że po klocki 06:00 gazą nasączoną z kolei podłącza się ropa, nie tylko nie mają żadnych właściwości odkażające, ale także utrudniają naturalny odpływ gromadzenia się płynu i wchłanianie z których prowadzi do pojawienia się objawów gorączki ropno-resorpcyjnej;
• niemożność odprowadzania respiratory płukania (bez jednostki) dla pacjenta zalecanej się w położeniu naturalnym - po przeciwnej stronie i żołądka, jak również do przeprowadzania okresowej akustycznie i hodowlę brzegów rany rany;
• "Suche" leczenie skórnej rany - leczenie skóry roztworem zieleni morskiej lub nadmanganianu potasu;
• obowiązkowe noszenie bandażu;
• usunięcie stawów wtórnych w 10-12 dniu.

Jeśli szwy na ranę po zabiegu chirurgicznym po prostu nie jest to możliwe, wskazane jest przeprowadzenie otwartej rany sanitarnych. W tym celu na rany płucze się roztwory antyseptyczne, a następnie nakłada się na powierzchnię rany uszczelki z enzymami (trypsyna, chymotrypsyna), zwilżony roztworem soli, po pierwsze, 2 razy dziennie, a następnie, gdy to sprzyja wczesne odrzucenie martwiczych tkanek, oczyszczenie enzymatyczne rany i granulacji świeże.

Dla oczyszczenia rany (następuje zwykle w ciągu 5-7 dni) sprawiają szwów i zamknąć ranę, stosując tak zwane wczesne szwy wtórnych. Szwy są stosowane jak opisano wcześniej, z tą tylko różnicą, że, co do zasady, nie jest wymagane ogólnych ran rewizyjnych i necrectomy. Dobre znieczulenie, aseptyczne, rany sanitarne Dioxydinum nałożenie rzadkich szwach z dokładnym porównaniu z brzegów rany, jego późniejsze wykrywanie i leczenie „na sucho” stawów - to jest to, co jest zazwyczaj wymagane do osiągnięcia dobrego wyniku chirurgicznej i kosmetycznej, gdy rana jest trudne do odróżnienia od uzdrowiony przez pierwotnej intencji ,

To samo dotyczy zainfekowanych ran na kroczu u pacjentów położnych lub ginekologicznych z powikłaniami chirurgii plastycznej.

Szwy są usuwane 10-12 dnia, często już ambulatoryjnie.

W obecności krwiaków przedniej ściany jamy brzusznej o dużych rozmiarach ich opróżnianie odbywa się w warunkach operacyjnych w znieczuleniu. Uzupełnij krawędzie rany skórnej, usuń szwy z rozcięgna. Zasadniczo nie można znaleźć krwawiącego naczynia w unieruchomionych tkankach, poza tym jest on zakrzepnięty lub mechanicznie ściśnięty w tym czasie przez krwiak. Odpowiednią korzyścią w tym przypadku jest usunięcie krwi i skrzepów, fragmentów materiału szwu, sanacja za pomocą roztworu dioksydiny i szwy warstwa po warstwie przedniej ściany jamy brzusznej za pomocą rzadkich szwów. W przypadku rozlanego krwawienia tkanek, jak również w przypadku ropienia krwiaka, do przestrzeni podtłoczonootworowej wprowadza się rurkę do drenażu płuczącego, w innych - ogranicza się to do tradycyjnego stosowania zimna i ładunku.

Podobnie, leczymy również przypadki krwiaków (ropiejące ropnie) krocza i pochwy. W okresie pooperacyjnym przeprowadzamy wczesną aktywację pacjentów, spotkania są uzupełniane douching (dwa razy dziennie).

Ważne jest również odrzucenie biernego leczenia pacjentów z zakażeniem rany: wypisanie pacjentów z niezagojonymi ranami i zalecenia różnych wariantów interwencji paliatywnych, na przykład doprowadzenie brzegów rany wraz z opaską itp. Itp., a także opatrunki w miejscu zamieszkania.

Wiadomo, że nabłonek rośnie na powierzchni granulacji z małą prędkością - 1 mm wokół obwodu rany w ciągu 7-10 dni. Przy liczeniu elementarnym diastaza między brzegami rany jest w pełni nabłonkowa nie wcześniej niż 2 miesiące później.

Przez te wszystkie miesiące pacjenci są "przywiązani" do kliniki, odwiedzając chirurga co najmniej raz na trzy dni, mają ograniczone procedury higieniczne, czasami pacjenci są zmuszani (lub poprzez starania krewnych) do opatrywania opatrunków. Nie wspominając już o redukcji chirurgicznej (możliwość powstawania przepuklin) i kosmetycznych (szerokie blizny po deformacjach) efektów zabiegów chirurgicznych i kosztów moralnych. W przeciwieństwie do pacjentów z pasywnym leczeniem zakażenia rany, pacjenci ze szwami wtórnymi (jeśli szwy nie są usuwane w szpitalu) są odwiedzani przez chirurga nie więcej niż 2-3 razy - w celu monitorowania stanu stawów i ich usuwania.

Lekarski składnik leczenia pacjentów z zakażeniem rany.

Charakter terapii jest indywidualny i zależy od ciężkości zakażenia rany, obecności współistniejących chorób, fazy procesu rany.

Na etapie infiltracji i ropienia wskazane są antybiotyki. W obecności antybiotyku leczenie przeprowadza się w sposób najbardziej energiczny, najbardziej wrażliwy na patogen (przy przestrzeganiu pojedynczych, dziennych i dawek w ciągu 5-7 dni). W przypadku braku badań bakteriologicznych wykonuje się leczenie empiryczne, biorąc pod uwagę przebieg kliniczny zakażenia rany. Najbardziej wskazane jest stosowanie linkozamidów, które mają szerokie spektrum działania na florę Gram-dodatnią i beztlenową.

Na przykład: linkomycyna w pojedynczej dawce 0,6 g, dzienna dawka 2,4 grama, dawka 12 gramów, klindamycyna w pojedynczej dawce 0,15 g, dzienna dawka 0,6 g, dawka 3 g.

W ciężkich przypadkach podaje się je w połączeniu z aminoglikozydów, posiadający wysoką selektywną wrażliwość wobec roślin gramotritsagelnoy, na przykład, gentamycynę, linkomycynę lub klindamycyny + gentamycyny (linkomycyny w pojedynczej dawce 0,6 g, dzienna dawka od 2,4 g, dawka oczywiście 12 g klindamycyny w pojedynczej dawce 0,3 g do 0,9 g na dobę dawki, oczywiście dawka 4,5 g, gentamycynę w pojedynczej dawce 0,08 g, w dziennej dawce 0,24 g, dawki Oczywiście 1,2 g).

Jest również wysoce skuteczny w podawaniu fluorochinolonów, na przykład ciprofloksacyny 200 mg dwa razy dożylnie, w ciężkich przypadkach w połączeniu z metrogilem, 0,5 g (100 ml) 3 razy dziennie.

W przypadku infekcji Pseudomonas przedstawia przyporządkowanie leków o wysokiej aktywności antipsevdomonadnoy - cefalosporyny III generacji, na przykład, cefotaksym (claforan) pojedynczą dawkę 1 g na dzienną dawkę 3 g, pole dawkę 15 g lub ceftazydymu (Fortum) pojedynczą dawkę 1 g na dawkę dzienną 3 g, dawka kursu 15 g.

W przypadku łagodniejszych linkozamidy i fluorochinolony podawane doustnie, na przykład klyndafer 0,6 g 3 razy dziennie, lub cyprofloksacyny (tsiploks) 0,5 g 2 razy w kombinacji Trichopolum 0,5 g 2 razy w ciągu 5 dni.

Zapobieganie zakażeniom ran

Podstawą zapobiegania zakażeniom ran jest okołooperacyjne podawanie antybiotyku.

Aby uniknąć zakażenia rany, musisz wyraźnie przestrzegać kilku zasad dotyczących interwencji chirurgicznej:

• przeprowadzić dokładną hemostazę;
• Traktuj tkanki ostrożnie, minimalizując ich traumę;
• unikać nadmiernej koagulacji;
• unikać narzucania częstych (mniej niż 0,6 cm), przeciągania liny;
• użyj ssania;
• przepłukać podskórną tkankę antyseptycznym roztworem dioksydiny pod koniec operacji.

Znajomość anatomii ściany przedniej brzucha pomaga uniknąć wad hemostazy, prowadząc do rozwoju krwiaków. Ryzyko powstania krwiaka to:

• niewystarczające hemostazy vasa epigastrica superficialis przy laparotomii przez Pfannenstiel (znajduje się w tkance podskórnej tkanki rany kątów), które mogą powodować krwawienie z rany i powstawania krwiaka podskórnego (zapobieganie - bardzo dobrą subsydiów, ewentualnie igłowania naczyniowego);
• Liczne naczynia o różnym kalibrze, zasilające mięśnie prostownika, krzyżują się w jamie brzusznej w Pfannenstil, gdy rozcięgno jest oddzielone od bezpośrednich mięśni brzucha i powstają krwiaki w okolicy zatopionej; profilaktyka - ostrożne podwiązanie naczyń u podstawy (rozcięgno) i mięśni, a następnie przecięcie dwóch ligatur; kikut naczynia powinien mieć wystarczającą długość, aby zapobiec poślizgowi ligatury, w przypadkach wątpliwych lepiej jest przepłukać naczynie;
• nawinięta vasa epigastrica inferiora - dużych naczyń znajdujących się na zewnętrznej krawędzi abdominis rectus, - na przemieszczenie przedniego brzusznej ścianką środkową (Linia Biała) w nizhnesredinnoy (często powtarzane laparotomii) surowcem dodatkowym rectus rozcieńczenie rąk mięśni lub zwierciadeł do jakiejkolwiek formy laparotomii ; Wyniki - subgaleal rozległe krwiak (zapobieganie - preparowanie tkanek ostrymi Jedynym wyjątkiem w praktyce „ręcznych” rana technik pęcznienie).

Podczas zranienia powyższych naczyń, należy wykonać dokładną hemostazę z rewizją i izolowanym szwem naczyń przed przyszyciem przedniej ściany brzucha.

Zatem wartość zakażenia ran w praktyce ginekologa klinicznych nie można lekceważyć, ponieważ konsekwencje tego mogą być nie tylko moralnym (wydłużając okres rekonwalescencji po zabiegu, potrzeba bandażowanie, nieprzyjemne doświadczenie subiektywne), aspekty ekonomiczne, kosmetyczny, ale również późniejsze problemy zdrowotne wymagające wielokrotna interwencja chirurgiczna (powstawanie przepuklin), nie wspominając już o możliwości rozwoju ropnej posocznicy.