Leczenie zespołu aspiracji u noworodków

Uważa się, że prawie zawsze można zapobiec aspiracji smółki, jeśli w okresie przedporodowym przeprowadzane jest odpowiednie monitorowanie, aby przyspieszyć bieg porodu i natychmiast oczyścić tchawicę noworodka. Lekarze przeprowadzili badanie cech kliniczno-patoanatomicznych w zespole aspiracji smółki na podstawie analizy 14 rodzajów z obecnością smółki w wodach, gdzie zespół aspiracji smółki spowodował śmiertelność noworodków. W grupie badanej wszystkie kobiety w pracy były pierwszorzędne. Wewnątrz komórek zginęło 6 (42,8%) płodów, we wszystkich tych przypadkach dostarczenie zostało zakończone przez nałożenie pustych szczypiec położniczych i ekstraktora próżniowego. Pozostałe noworodki w momencie urodzenia miały wynik w skali Apgar 5 lub mniej. Bezpośrednio po porodzie wszystkich śluzu dzieci zasysania wytwarzanego z górnych dróg oddechowych, respirator był używany w roztworze sody żyły pępowinowej podawano ztimizola glikemii podawany hiperbarycznej sesji natleniania.

Pomimo trwającej resuscytacji, 7 (50%) dzieci zmarło w pierwszym dniu po porodzie z powodu masywnej aspiracji smółki, reszta - w 2-4 dniu ciężkiego zapalenia płuc z aspiracją. Rozpoznanie aspiracji smółki potwierdzono podczas autopsji. Typowym patoanatomicznym obrazem było wypełnienie światła oskrzeli dużą ilością śluzu, elementów płynu owodniowego, smółki. Pęcherzyki we wszystkich przypadkach zostały powiększone, w świetle określono dużą liczbę płynu owodniowego, cząsteczki smółki. W trzech przypadkach dochodziło do pęknięcia ściany pęcherzyków płucnych, stwierdzono rozległy krwotok pod opłucną.

Gdy smółka jest gęsta, w postaci grudek, należy spróbować oczyścić nos i gardło z gardła jeszcze zanim klatka wydostanie się z kanału rodnego. Natychmiast po urodzeniu, jeśli smółka jest gruba lub ocena Apgar jest mniejsza niż 6, należy wykonać intubację dotchawiczą w celu pobrania zawartości tchawicy przed rozpoczęciem sztucznego oddychania. Jeśli te środki nie zostaną wykonane natychmiast po urodzeniu, zwiększa się częstość występowania zespołu aspiracji i śmiertelności. Ta procedura jest pokazana nawet w przypadku braku smółki w jamie ustnej i gardle (jak pokazano, 17% noworodków mających smółkę w tchawicy, ta ostatnia w ustnej części gardła nie została znaleziona). Odsysanie zawartości tchawicy przy powtarzanej intubacji lub przez cewnik należy powtarzać aż do całkowitego oczyszczenia tchawicy. Dodatkowa procedura w sali porodowej - usunięcie połkniętej smółki z żołądka - zapobiega ponownemu zasysaniu.

Noworodka należy umieścić w bloku intensywnej obserwacji. Ważne jest ciągłe monitorowanie tętna i częstości oddechów. W celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia odmy opłucnowej wykonuje się badanie rentgenowskie; powtarza się, gdy obraz kliniczny ulega pogorszeniu. Każdy noworodek, który potrzebuje 30% mieszaniny tlenowo-powietrznej, aby zachować różowy kolor skóry, zaleca się cewnikowanie dowolnej tętnicy, aby stale monitorować skład gazów krwi. Zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, ponieważ przyczyną niedotlenienia płodu i wydzielania smółki do wody może być sepsa bakteryjna. W niektórych przypadkach nie można odróżnić zapalenia płuc od zespołu aspiracji smółki, a nawet jeśli smółka jest jałowa, jej obecność sprzyja wzrostowi bakterii. Nie ma dowodów na pozytywny wpływ sterydów w tym zespole. Aby usunąć smółę z płuc, można zastosować fizjoterapię i drenaż postawy.

Około 50% noworodków z aspiracją smółki rozwija się niewydolnością oddechową. Sztuczna wentylacja jest pokazana jako Ra poniżej 80 mm Hg. Art. Na 100% tlenu, Race, powyżej 60 mm Hg. Art. Lub bezdech. Zalecane parametry sztucznej wentylacji: częstość oddechów 30-60 / min; ciśnienie wdechowe 25-30 cm wody. Str. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 0-2 cm wody. Str. Stosunek wdechu i wydechu wynosi od 1: 2 do 1: 4.

Przy wysokim ryzyku hipoksycznego skurczu płucnego i niskiego prawdopodobieństwa wystąpienia retinopatii u dojrzałego noworodka, Ra powinno być utrzymywane na górnej granicy, tj. 80-100 mm Hg. Art. Aby zmniejszyć Ra, szybsza oddychalność jest lepsza niż zwiększenie objętości oddechowej poprzez wytworzenie wysokiego ciśnienia szczytowego.

Wysokie poziomy PEEP zwiększa ryzyko zmniejszenia żylnej powrotem do serca i tym samym pojemność minutową serca, zmniejszenie podatności płuc (co może prowadzić do hiperkapnii) i formowanie „syfon” (co prowadzi do pęknięcia pęcherzyków). Jednakże, jeśli Ra pozostaje poniżej 60 mm Hg. Pomimo sztucznej wentylacji płuc czystym tlenem, można spróbować poprawić natlenienie krwi poprzez zwiększenie PEEP do 6 cm wody. Art. Ta metoda powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem z powodu możliwych komplikacji. PEEP należy zmniejszyć, jeśli wystąpi podciśnienie, hiperkapnia lub wyciek powietrza z płuc. Natlenienie poprawia się, gdy sztuczna wentylacja jest połączona z rozluźnieniem mięśni. Ta metoda jest szczególnie zalecana, jeśli badanie rentgenowskie ujawnia śródmiąższowe rozedmy płuc, dziecko nie jest "synchroniczne" z aparatem, a PEEP wymaga zwiększenia. Pogorszenie procesu takiego leczenia jest możliwe z powodu rozwoju odmy opłucnowej lub zatykania rurki dotchawiczej smółką. Najbardziej prawdopodobną przyczyną uporczywej lub nasilonej hipoksemii może być trwałe nadciśnienie płucne.

Podsumowując, należy zauważyć, że według literatury i naszych danych, śmiertelność w zespole aspiracji smółki wynosi 24-28%; w przypadkach, gdy wymagana była sztuczna wentylacja, śmiertelność osiągnęła 36-53%.

Jeśli zaraz po urodzeniu, przed pierwszym oddechem, nosogardła został usunięty lub zawartość tchawicy została wyczerpana, nie odnotowano żadnej śmierci.

Ostateczne rokowanie zależy nie tyle od rozwoju choroby płuc, co od zamartwiania okołoporodowego. Nie opisano specyficznej przewlekłej dysfunkcji płuc.