Technika próżniowo-hipotermicznej ekstrakcji płodu

Aparatura "Odkurzacz-gnpoterm-ekstraktor". Rozwinięte urządzenie i sposoby ich stosowania pozwalają na czaszkowo-mózgowy hipotermii płodu podczas pracy i w tym samym czasie, z powodu innowacji technologii urządzenie dostarczające bardziej dokładnie wykonywania operacji przez ekstrakcję próżniową na tle płodowej hipotermii. Urządzenie składa się z elastycznego kaptura, połączonego z urządzeniem próżniowym i agregatem chłodniczym; Czujniki z próżniowego ekstraktora hipotermicznego są podłączone do encefalografu i potencjometru. W grubości ścianek okapu równoległego do podstawy, kanały są kierowane pierścieniowo i na całej powierzchni, połączonej ze źródłem czynnika chłodniczego pod ciśnieniem. Taka konstrukcja pozwala na wykonywanie funkcji wyciąg próżniowy hipotermia (hipotermia zwane specjalne kombinezony, kaski, urządzeń chłodzących i innych urządzeń przeznaczonych do hipotermii), a także jak szybko i pewnie zamocować nasadkę do głowy płodu, ze względu na jego automatyczne otwarcie w kanał rodny. W całej operacji, można uzyskać informacje na temat stanu funkcjonalnego płodu (bezpośrednią rejestrację EKG, EEG, REG) oraz zmniejszenie prędkości temperatura mózgu, ze względu na wbudowane czujniki. Konstrukcja urządzenia (ze względu na kontakt z chłodzonego okapu i rurki chłodzącej, przez który przepływa czynnik chłodniczy, na ścianie pochwy) umożliwia zarówno pochwy hipotermię i tym samym wpływać na wzmocnienie aktywności macicy (w tej kwestii w niniejszym badaniu nie ma znaczenia).

Jednostka chłodnicza ALG-2 m, do której podłączony jest ekstraktor hipotermiczny podciśnienia, umożliwia szybkie chłodzenie roztworu cyrkulacyjnego i automatycznie utrzymuje temperaturę roztworu w zakresie od -5 do -7 ° C.

Wraz z wykorzystaniem sprężystej czapki ekstrakcji próżniowej z jednoczesnym czaszkowo-mózgowy wychłodzeniem za pomocą płyt metalowych z układem chłodzenia, w którym obieg ochłodzonego płynu odbywa się pomiędzy dwuściennego kubka, z osadzonymi elektrodami rejestracji EKG, EEG REG i termoparę. Przygotowanie matkom operacji nie różni się od innych operacji, położniczych - niezbędne, aby opróżnianie pęcherza i jelit, przetwarzanie zewnętrznych narządów płciowych i ud alkoholu i 2% roztworu jodu w miejscu operacyjną zamyka się sterylnym bielizny.

Często, gdy płód jest poddawany ekstrakcji próżniowej, standardowy ekstraktor próżniowy AVE-1 odłącza miseczkę od głowy płodu - jest to często spowodowane niewystarczającą siłą adhezji między miseczką a głową. Siła pociągowa, którą może rozwinąć położna, jest równa i przeciwna w kierunku siły przyczepności między miseczką a głową. Tę siłę uciągu oblicza się za pomocą wzoru zaproponowanego przez Malmstroma. Zgodnie z tym wzorem, dla kubka typu nr 7 Malmstroma, o średnicy 60 mm, przy ujemnym ciśnieniu 0,8 kg / cm2 ^, maksymalna siła uciągu wyniesie 22,6 kg. Siła rozciągająca opracowana przez położnika została określona przez dynamometr i wyrażona w przybliżeniu 25 kg. Przy tej sile pociągowej nie ma gwarancji, że kubek nie zsunął się z głowy płodu.

Siła pociągowa może zostać zwiększona na dwa sposoby: przez zwiększenie podciśnienia pod pokrywką kubka lub przez zwiększenie powierzchni miseczki dotykającej głowy (powierzchnia robocza). Niemożliwe jest zwiększenie ujemnego ciśnienia powyżej 0,7-0,8 atm, ponieważ doprowadzi to do głębokiego urazu czaszki i mózgu płodu. Nie jest również możliwe zwiększenie powierzchni roboczej metalowych kubków powyżej nr 7 (średnica 60 mm). W konstrukcji tego samego ekstraktora próżniowo-hipotermicznego z elastyczną nasadką, którą można umieścić w kanałach porodowych w złożonej postaci, możliwe jest zwiększenie powierzchni roboczej - odpowiednio, zwiększa siłę adhezji. Ryzyko zerwania maski podczas trakcji jest znacznie zmniejszone. Zgodnie ze wzorem Malmstroma, maksymalna siła pociągowa, a zatem siła adhezji, biorąc pod uwagę średnicę elastycznej nasadki, równą 10 cm, przy ciśnieniu powietrza 0,8 atm będzie wynosić 62,8 kg.

W związku z tym maksymalna siła pociągowa przy stosowaniu naszego proponowanego próżniociągu hipotermia może być zwiększona przez prawie 3 razy, mimo że zapotrzebowanie na nie jest dostępny, ale należy zauważyć, że ryzyko oderwania nakrywki gdy trakcja jest również zmniejszona o prawie 3 razy. Snoeck, Dragotesku, Roman przeprowadził dokładne badania mechanicznych podstaw metody ekstrakcji próżniowej i nałożenia kleszczy położniczych na zawartość czaszki płodu. Autorzy wskazują, że trakcyjny ciśnienie śródczaszkowe płodu podczas ekstrakcji próżniowej dochodzi do 75 g / cm ², a także w przypadku nawet najbardziej udanych kleszczy - 1480/00 g / cm ², a więc ciśnienie w mózgu podczas ekstrakcji próżniowej .. , nawet w mniej korzystnych warunkach, jest tylko 1/2 części ciśnienia przy stosowaniu kleszczy położniczych.

Przy zastosowaniu proponowanego sprężystego styku próżniociąg hipotermii powierzchnię styku z głową płodu, co zwiększa prawie o współczynnik 2, ujemną rozkład ciśnienia na rozciąganie następuje przy dwukrotnej zwiększenie powierzchni, a tym samym ciśnienie śródczaszkowe płodu na przyczepność jest tylko 35-40 g / cm ².

Zastosowano odkurzacz hipotermiczny z elastyczną nasadką, głównie wtedy, gdy głowa płodu znajduje się we wnęce lub na wyjściu z miednicy małej.

Wskazania do stosowania ekstraktora hipotermii próżniowej:

• osłabienie pracy, zagrażające uduszeniu płodu;
• rozpoczęto wewnątrznatalne zgryzotnienie płodu;
• toksykoza II połowa ciąży, zagrożenie niedotlenieniem wewnętrznym płodu;
• wąska miednica, nieprawidłowe prezentacje głowy, długa pozycja głowy w jednej płaszczyźnie małej miednicy;
• patologia pozagenetyczna;
• przedwczesne odłączenie łożyska przedniego;
• wypadnięcie pępowiny (po korekcji).

Przeciwwskazania do stosowania ekstraktora hipotermii próżniowej:

• klinicznie wąska miednica, z wyłączeniem możliwości porodu przez naturalne kanały urodzenia;
• centralne łożysko previa:
• prezentacja twarzy i twarzy;
• wodogłowie;
• głębokie wcześniactwo płodu.

Warunki stosowania próżniowego ekstraktora hipotermicznego.

Warunkiem koniecznym do zastosowania ekstraktora hipotermii próżniowej jest brak pęcherza płodowego, otwarcie szyjki macicy co najmniej 6 cm, co jest wystarczające, aby wprowadzić zakrętkę z nieruchomą główką.

Technika ekstrakcji próżniowej z jednoczesną hipotermią płodowo-mózgową płodu

Matka jest umieszczana na stole operacyjnym lub łóżku Rachmana w pozycji ogólnie przyjętej do manipulacji pochwowej. Po odpowiednim sromowy preparat pochwy ujawnia lustra (stosując okap wyciągu próżni hipotermia i dopuszczalny pod kontrolą palców), nasadka kubek sterylizuje nakłada się na głowie płodu, bliżej punktu drutu. Za pomocą ręcznej lub elektrycznej pompy pod pokrywę umocowaną na głowie płodu, powietrze jest odprowadzane do 0,1-0,2 MPa, w celu jej zamocowania do głowy płodu. Po tym lusterka są usuwane. Następnie włącza się obieg schłodzonej cieczy - temperatura hipotermicznej powierzchni spada do -5 ° C i jest automatycznie utrzymywana na tym poziomie.

Umiarkowane czaszkowo-mózgowy hipotermia płodu, w którym temperatura skóry głowy płodu na podstawie podciśnienia osłona hipotermii ekstraktora obniżono do + 27 - + 28 ° C (temperatury na poziomie kory mózgowej płodów wynosi + 29 - + 30 ° C) uzyskuje w tym trybie przez 20-30 minut. Po osiągnięciu umiarkowanej hipotermii podczas wskazanego płodu ekstrakcję próżniową na powietrzu pod wyciągiem opróżnia się do 0,5-0,7 MPa (pompowanie powietrza jest konieczne, aby wolny (!) W ciągu 3-5 min) i prowadzenia odpowiedniej przyczepności i kompatybilne ze skurczami próby. W trakcie operacji zaleca się dynamiczną kontrolę stanu funkcjonalnego płodu (monitorowanie serca, EKG, EEG, niedomykalność płodu itp.).

Ze względu na działanie terapeutyczne hipotermii na owocach, znajdujących się w warunkach hipoksji, zwiększają odporność na swój mózg na ekstremalne warunki, a do stabilizacji lub poprawy stanu funkcjonalnego, interwał czasowy ekstrakcji próżniowej na tle czaszkowo-mózgowy płodu hipotermii rozszerza, t. E. Położnik wygrywa czasu i nie powinny być mocno przeprowadzić operację, a po stan funkcjonalny płodu, opieki, niewielkich sił trakcyjnych wytwarzania ekstrakcję próżniową na tle płodowej hipotermii. Gdy prorezyvanii głowica próżniowa do systemu wyciągowego próżniowo hipotermia i wyeliminować nasadka jest usuwana z głowicy. Oznacza odpylania czas operacji równocześnie czaszkowo-mózgowy hipotermii płodowej - 30-40 minut, podczas gdy w normalnej średnich odpylania 15-20 min. W związku z tym urządzenia do ekstrakcji próżniowej na tle czaszkowo-mózgowy hipotermii owoców składa się z dwóch punktów.

Za pierwszym razem zwane „próżnia hipotermia owoc”, gdy wykonywana tylko czaszkowo-mózgowy hipotermią owoców (przyssawka wyciąg hipotermia stałe nieszkodliwe próżnię 0,1-0,2 atm do głowy płodu), a trakcja nie jest produkowany.

Drugim punktem jest sam trakt na tle hipotermii płodu (wydatek powietrza pod próżniowo-hipotermicznym kubkiem ekstraktora wynosi 0,5-0,7 atm).

Cała operacja, składająca się z pierwszych i drugich chwil, nadaliśmy nazwę - "próżniowo-hipotermiczne - ekstrakcja płodu". Pierwsza chwila trwa średnio 20-30 minut, a druga zajmuje 10-20 minut. Cała operacja trwa średnio 30-40 minut.

Podsumowując, należy zauważyć, co następuje:

1. Temperaturę skóry głowy płodu pod maską podczas sesji hipotermii mierzy się za pomocą termopary zamontowanej w pokrywie. Ustawiona temperatura skóry głowy (+ 27 ° - + 28 ° C) za pomocą przekaźnika jest utrzymywana na tym poziomie poprzez włączanie i wyłączanie obiegu czynnika chłodniczego. Ze względu na to, że powrót temperatury mózgu do mózgu po zakończeniu hipotermii jest powolny (do 48 godzin), praktycznie nie ma potrzeby powtarzania sesji hipotermii próżni do czasu zakończenia porodu.
2. W przypadku skomplikowanego porodu i rozwoju niedotlenienia wewnątrzgałkowego płodu, po pierwszym momencie operacji (maksymalny czas hipotermii w próżni - 1,5 h), należy przejść do zakończenia porodu. Jeśli istnieją warunki, wówczas ekstrakcja próżniowa jest przeprowadzana na tle hipotermii płodu lub uzupełniana przez zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od wskazań. Jeśli szyjka macicy nie jest w pełni otwarta, to poród przyspieszany jest przez leki, więc. Oraz zastosowanie stymulacji próżniowej płodu.
3. Maksymalny czas czaszkowo-mózgowy hipotermia płód z późniejszej ekstrakcji próżniowej na jej tle (czyli 1 i 2 moment zadziałania ...) - 2 godz próżnia pobyt kaptur hipotermia wyciągi na głowie płodu, temperatury płynu chłodzącego i odpowiednio powierzchnie - 5 ° С, ponad 2 godziny negatywne konsekwencje są możliwe. Próżni 0,1-0,2 MPa, nakrętka mocująca kubek na określony czas, to nieszkodliwe, ale nie trzeba chłodzenia w czasie 2 godzin może prowadzić do martwicy skóry i do przejścia z etapu hipotermii umiarkowanej głębokich etapy, co jest niepożądane.
4. W przypadku upośledzenia czynnościowego stanu płodu (zwykle związanego z patologią leżącą u podłoża) podczas operacji, natychmiast rozpocznij zakończenie porodu.
5. Nie jest konieczne doprowadzanie powietrza pod korkiem z miseczką powyżej 0,1-0,2 atm w próżni-hipotermii, tj. W pierwszym momencie operacji, i powyżej 0,5-0,7 atm z trakcjami na tle hipotermii. Płód, tj. Na 2, ponieważ wymuszona trakcja nie jest wykonywana, ginekolog, mając rezerwę czasu, wydobywa głowę płodu z ostrożnych traktów, mniej raniąc płód, a także kanał rodny.