Porażenie krtani (niedowład krtani): przyczyny i patogeneza

Przyczyny paraliżu krtani (niedowład krtani)

Paraliż krtani jest chorobą polietylenową. Może to być spowodowane przez ściśnięte unerwienie jego struktur lub zajęcie nerwów w patologicznym procesie rozwijającym się w tych narządach, ich traumatyczne uszkodzenia, w tym interwencje chirurgiczne na szyi, klatce piersiowej lub czaszce.

Paraliż centralnej genezy, w zależności od topografii zmiany w stosunku do jądra ambiguus, jest konwencjonalnie podzielony na nadjądrzaki (korowe i korowo-kostkowe) i opuszkowy. Porażenie korowe jest zawsze obustronne w zależności od unerwienia jądra motorycznego; możliwe przyczyny zgryzu, wrodzonego mózgowego porażenia dziecięcego, zapalenia mózgu, encefalopatii bilirubiny, rozproszonej miażdżycy naczyń mózgowych. Porażenie okołowierzchołkowe może wystąpić w wyniku uszkodzenia obszaru krzyża układu korowo-kostnego, na przykład z niewydolnością krążenia w basenie tętnicy kręgowej, z niedrożnością tego ostatniego. Paraliż pęcherzykowy może być konsekwencją zaburzeń krążenia w basenach kręgosłupa, tylnego i przedniego dolnego móżdżku, górnych, środkowych, dolnych bocznych odgałęzień tętnic móżdżku; jak również poliskleroza, syringobulbia, kiła, wścieklizna, zapalenie mózgu, zapalenie poliomyelitis, nowotwory wewnątrzmózgowe. Aby rozwinąć objawy porażenia krtani, wystarczające jest częściowe uszkodzenie jądra. Porażenie krtani w centralnej genezie wynosi około 10% szansy. Główne przyczyny porażenia obwodowego krtani:

• uraz medyczny w operacji na szyi i klatce piersiowej;
• Kompresja pnia nerwu na powodu nowotworu i przerzutami w szyi i klatki piersiowej, uchyłki, tchawicy lub przełyku, krwiak lub infiltracji uraz i choroby zapalne, zwiększenie wielkości serca i łuk aorty (Tetralogy Fallota) dwudzielnej, tętniaka aorty przerost komórek, poszerzenie tętnicy płucnej);
• nerwu zapalne, toksyczne lub pochodzenia metabolicznego (wirusowe, toksyczne (zatrucie barbituranów, alkaloidy i fosforany organiczne), hipokalcemią, hipokaliemii, cukrzycę, thyrotoxic).

Najczęstszą przyczyną paraliżu jest patologia tarczycy i uraz medyczny w operacjach na nim. Przy pierwotnej interwencji częstość występowania powikłań wynosi 3%, a powtórna interwencja - 9%; w chirurgicznym leczeniu raka tarczycy - 5,7%. U 2,1% pacjentów rozpoznano porażenie na etapie przedoperacyjnym.

Patogeneza porażenia krtani (niedowład krtani)

Kiedy krtań jest sparaliżowana, wszystkie trzy funkcje krtani cierpią. Nasilenie objawów klinicznych i zmian morfologicznych i funkcjonalnych krtani w zależności od stopnia i rodzaju odnerwienie kompensującej adaptacyjnej zmiany, przepisy sparaliżowanej fałdu głosowego, rozwój procesów zanikowych w mięśni urządzenia krtani, stan perstnecherlalovidnogo połączenia. Nasilenie choroby na jednostronnym paraliż spowodowany nezamykaniem głośni, a gdy obustronne porażenie odwrotnie, środkowa pozycja strun głosowych, co prowadzi do zwężenia krtani.

Czas wystąpienia atrofii mięśni krtani nie jest dokładnie zdefiniowany, mają one charakter indywidualny i zależą od stopnia odnerwienia i usunięcia fałdu głosowego od linii środkowej. Zanik fałdu głosowego pogarsza przebieg jednostronnego paraliżu krtani, ponieważ prowadzi do dodatkowej lateralizacji i zmniejszenia tonu. Arytrazowa chrząstka po stronie paraliżu jest często przemieszczana do zdrowej strony, obrócona do przodu. Wyniki badania pokazują, że pełna elektromiografncheskih odnerwienie z fałdów głosowych z zanikiem mięśni paraliż krtani jest rzadkością w większości przypadków diagnozuje się synkineses poziom i reinerwacja. Przy długotrwałym porażeniu podczas detekcji dochodzi do ankylozy stawu arytenoidowego.

Drogi oddechowe są chronione przed aspiracją podczas połykania przez kilka mechanizmów odruchowych, w tym ruchy krtani w górę i pochylenie do przodu, przywodzenie fałdów głosowych, koordynacja oddychania i połykania. Taka ochrona jest zakłócana przez paraliż krtani, szczególnie we wczesnych stadiach rozwoju, a normalnie podniesieniu krtani podczas połykania towarzyszy zamknięcie głośni. U pacjentów z porażeniem krtani to się nie dzieje, nieuszkodzone fałdy głosowe zajmują bardziej podwyższoną pozycję. Kompensacja utraconych funkcji z jednostronnym paraliżem krtani odbywa się poprzez zmianę napięcia przywodzicieli, zwiększenie głosu w celu zwiększenia ciśnienia okładzinowego, zmianę konfiguracji przestrzeni za burtą. Klinicznie wyraża się to w przesunięciu głośni w fonacji w kierunku porażenia z powodu ruchu zdrowej fałdy głosowej na przeciwną stronę, przerost fałdów przedsionkowych. W przypadku obustronnego paraliżu krtani ze środkową pozycją fałdów głosowych, ich przesunięcie w kierunku linii środkowej z rozwojem zwężenia krtani zwykle występuje z czasem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]