Ciała obce przełyku: leczenie

Cele leczenia ciał obcych przełyku

Możliwe jest wcześniejsze usunięcie najcięższej metody ciała obcego, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Wskazania do hospitalizacji

Wszystkie przypadki potwierdzonych ciał obcych przełyku i podejrzenie połknięcia są przedmiotem natychmiastowej hospitalizacji.

Nielecznicze leczenie ciał obcych przełyku

Delikatna dieta po usunięciu ciał obcych, jeśli to konieczne, leczenie fizjoterapeutyczne w przypadku powikłań.

Lecznicze leczenie ciał obcych przełyku

Antybakteryjne, detoksykacyjne, hyposensytyczne terapie, pozaustrojowe odtruwanie ze skomplikowanymi ciałami obcymi przełyku.

Chirurgiczne leczenie ciał obcych przełyku

Sposób usuwania określa się biorąc pod uwagę charakter, lokalizację i czas pobytu w przełyku obcego ciała, towarzyszące mu powikłania i wcześniejsze interwencje endoskopowe. Niedopuszczalne są taktyki wyczekujące w obliczeniach spontanicznego uwalniania i izolacji ciała obcego po podaniu leków przeciwskurczowych. U dzieci ciała obce nie mają tendencji do uwalniania i są mocno osadzone w wysokich fałdach okolicy szyjki macicy.

Podczas usuwania ciał obcych lekarze kierują się średnią wielkością przełyku i odległością od krawędzi zęba do fizjologicznego zwężenia przełyku.

Naprawione w pierwszym zwężeniu fizjologicznym, ciała obce są wydobywane przez bezpośrednią hipofaryngoskopię.

Od drugiego i trzeciego ograniczeń fizjologicznych przełyku ciał obcych usunięte przez esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa narkozie przy użyciu rozluźnienie mięśni w wychwytywaniu i eliminacji dużych, ciężkich, niemagnetycznej, i zadebiutował komplikuje ciał obcych, jak również w znieczuleniu miejscowym. Esophagoscopy mogą być wykonywane w pozycji siedzącej pacjenta leżącej na boku i w pozycji kolano-łokieć. U dzieci ciała obce przełyku są usuwane wyłącznie w znieczuleniu.

Ciężka endoskopia w znieczuleniu zachowuje wiodącą rolę w dzieciństwie. Ze względu na budowę anatomiczną przełyku w większości przypadków u dzieci ciał obcych uwięzione w przełyku szyjki macicy, gdzie jest to szczególnie trudne wizualizacja wysokie fałdy błony śluzowej, szyjnego odcinka przełyku u dzieci nie tylko, ale także proporcjonalnie dłużej. Sztywny endoskop zapewnia dobry widok przełyku, naprawia go, pozwala wydobywać ciało obce o najmniejszym ryzyku długości dziecka.

Podczas usuwania obcego ciała z przełyku należy ściśle przestrzegać następujących zasad:

1. nie używać takich technik jak wymiotów nie dać pacjentowi połykanie skorup chleb i inne pokarmy gęste fałszywy cel przesuwając ciało obce w żołądku, nie naciskać na ślepo przez zgłębnik ciała obcego w żołądku;
2. wydobywać ciało obce tylko w sposób naturalny, przestrzegając zasady - usunąć ciało obce w taki sposób, w jaki wchodziło ono do przełyku, tj. Przy pomocy przełyku; metoda ta jest bardzo skuteczna w nieskomplikowanych, prostych przypadkach, w których nie ma przeciwwskazań lokalnych;
3. produkować esophagoscopy prób retransmisji dla nowej usuwania ciała obcego w pierwszym niepowodzeniem powikłanym obrzękiem błony śluzowej lub podśluzowej ropnia zakażonych krwiaków, lub w innych przypadkach, uniemożliwiając oesophagoscopy; w takich przypadkach należy zastosować chirurgiczną metodę ekstrakcji ciała obcego przez zewnętrzną przełyk.

Podczas usuwania obcego ciała z przełyku należy przestrzegać następujących zasad:

• usunięcie ciała obcego przełyku odbywa się tylko pod kontrolą wzroku;
• przed ekstrakcją ciała obcego, musi zostać uwolniony bez większego wysiłku z otaczających tkanek (obrzęk błony śluzowej) i ustawiony tak, aby można go było niezawodnie uchwycić i usunąć bez uszkadzania błony śluzowej;
• przed usunięciem ciała obcego, przestrzeń nad nim musi zostać uwolniona, aby wygodnie prowadzić do niego narzędzie chwytające;
• Szczypce wybrane do usunięcia obcego ciała powinny odpowiadać jego kształtowi dla najgęstszego chwytania i atraumatycznej ekstrakcji;
• jeśli ciało obce jest umieszczone w świetle rurki, to jest ono usuwane przez to drugie i dopiero wtedy usuwa się samą rurkę;
• jeśli ciało obce nie przechodzi do probówki, jest mocno dociśnięte do dzioba w przełyku i usunięte razem z nim;
• Przed esophagoskopią i usunięciem ciała obcego przeprowadza się premedykację - atropinę, promedol, dimedrol podaje się 1 godzinę przed manipulacją; przez 10 minut - wytworzyć aplikację lub znieczulenie aerozolowe gardła i krtani i gardła za pomocą roztworu kokainy lub dikainy.

Trudności pojawiają się przy grubości esophagoscopy, krótki, sztywny szyja, górna prognatyzm wyrażone lordozy szyjki wysokiej czułości gag reflex. W tym przypadku, to nie wyklucza stosowania znieczulenia dokanałowego z zwiotczenia mięśni i wentylacji mechanicznej. W ostatnich latach, to ten ostatni typ znieczulenia jest coraz bardziej powszechne do usuwania obcego przełyku ciała ze względu na fakt, że gdy tworzony najkorzystniejsze warunki esophagoscopy - wykluczyć mięśni redukcji szyi i przełyku, eliminując połykaniem refleksu, mięśniową ścianki przełyku, jest narażona na efekt relaksacji zwiotczające mięśnie ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), zostaje rozluźniony, a giętki esophagoscope fragment rury, dostępny skurczu przełyku, zdolną do maskowania obcych Ciało e odbywa się tak, że można je łatwo usunąć.

Technika przełyku usunięcie ciała obcego, zależy od jej tekstury (gęstość), kształt (kulisty, owalny, ostrym, płaskie, i tak dalej. P.), charakteru powierzchni (śliska, szorstkie, płynny, i tak dalej. P.). Miękkie i elastyczne ciał obcych zazwyczaj znajdują się w treści żołądka (kawałki mięsa, chrząstki) lub połknięcia część płynu spożywczego (kości), których wysokość jest większa niż średnica esophagoscope rurkowej chwyt kleszcze prętowych, kolce przechodzące w miękkim ciałem obcym lub silnie dociskające kości prowadzić do rurki i po bezpośrednim kontakcie z nią usuwać się wraz z przełykiem. Czasami ciało obce usuwa kuskovaniya część procesu (rozdrobnienia) skusannye który odzyskuje się przez rurkę. Aby to zrobić, użyj kleszczy w kształcie łyżki z ostrymi gąbkami.

Ciał obcych płaski kształt (guziki, monety, spinacze i przyciski, kości ryb) są identyfikowane z trudem z powodu biernej obrzęku śluzówki. Celowe jest, aby usunąć specjalne kleszcze, może mocno uchwycić krawędź ciało obce lub kleszcze, pozvolyayuschimim ciała obcego nadania ruchu obrotowego, co znacznie ułatwia uwolnienie ciała obcego z obrzękiem błony śluzowej lub skurczu przełyku.

Kuliste i owalne ciała (koraliki, kości owocowe) są usuwane za pomocą szczypiec lub szczypiec w kształcie pierścienia lub szczypiec z zębami o kulistym kształcie. Bryły o nieregularnym kształcie i atraumatycznej powierzchni są usuwane szczypcami, których rozmiar rozcieńczenia i kształt pozwalają na niezawodne chwytanie takiego obcego ciała. Ciał stałych z traumatycznego powierzchni (odłamkami szkła, ostrych metalowych przedmiotów szydłowaty rozdrobnione kości z ostrymi krawędziami) są usuwane bardzo starannie pre dając im miejsce, w którym nie szkodzi odzyskanie śluzówki. Wskazane ciała (igły, gwoździe, szpilki, cienkie kości kurczaka, itp.) Stanowią wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ to właśnie podczas ich wprowadzania najczęściej występują perforacje przełyku. Jeżeli ostry koniec takiego obcego ciała jest skierowany w stronę żołądka, wówczas jego usunięcie nie jest szczególnie trudne. Ważne jest, aby podczas wyszukiwania i chwytania za tępy koniec nie popychać go w dół ani nie uszkodzić ściany przełyku. Jeśli ostry koniec ciał obcych (na przykład igłę) jest skierowana do góry, aby wyjąć Tyukera wymaga specjalnych kleszczy, z której szpiczasty koniec jest uchwycone tych szczypiec umieszczona wzdłuż osi A narzędzia i jest wprowadzany do esophagoscope tubus.

Jest jeszcze inny sposób, w celu usunięcia igły: beczki dziób doprowadza się do końca igły jest osadzony w błonie śluzowej, sprasowane go do ścianki przełyku, tak, że koniec tego okazało się głębiej koniec igły, to rura w stanie poruszać się do przodu, aby koniec igły był w prześwicie tubki krawędź dziób, w końcowej fazie, do końca igły jest podawany cupped kleszczyków uchwycenia i wyjąć go.

Ciało obce w postaci giętych gwoździ (o kształcie litery V, U lub L) ekstrahuje się wraz z przełykiem. Aby to zrobić, ostry koniec wprowadza się do probówki, a tępy koniec pozostaje w świetle przełyku. Podczas usuwania takiego obcego ciała jego tępy koniec przesuwa się wzdłuż ściany przełyku, nie uszkadzając go. Zasadę tę stosuje się przy wyjmowaniu angielskiego kołka, który został wszczepiony w otwartą formę z końcówką w górę.

Jeśli ostry koniec trzpienia jest skierowany do kolendry, zostaje on uchwycony za pomocą szczypiec z jednym zębem za pomocą pierścienia sprężystego i wtryśnięty w światło rurki. Sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana, gdy sworzeń jest ostro zakończony. Próby jej rozmieszczenia kończą się na dolnym doprowadzeniu do uszkodzenia ściany przełyku i często do jej perforacji. Dlatego takie próby są kategorycznie zabronione. Aby wyjąć kołek w tej pozycji, przede wszystkim znajdź i uwolnij ostry koniec, który wniknął w błonę śluzową. Następnie chwyć za pomocą kleszczyków Tykkera i włóż do tuby. Usuwanie wykonuje się razem z przełykiem, a gładka, okrągła powierzchnia stabilizatora kołka przesuwa się po błony śluzowej, wypychając ścianę przełyku na zewnątrz, nie powodując uszczerbku na nim.

Istnieją inne sposoby usuwania z przełyku ujawnione sworzeń bezpieczeństwa, które, nie posiadając zalety w stosunku do tych opisanych powyżej, są obciążone niebezpieczeństwo perforacji ścianki przełyku lub utraty usuniętego obiektu. Zatem metoda wymaga zamykania szpilki przed wdrożeniem specjalnych narzędzi, oprócz podczas tej procedury istnieje niebezpieczeństwo poślizgnięcia szpilki ekscytującą częścią instument i jego głębszą penetrację ściany przełyku, aż do jej perforacji. Proces rozdrobnienia i usunięciu kołka jest fragmentarycznie na rurze wymaga specjalnych „szczypce” również nie wyklucza utratę nie pozostały na dalszej części sworznia lub uszkodzeń przełyku ściany podczas raskusyvanii wytrzymałości stali, z której sworzeń jest wykonany.

W celu usunięcia fragmentów szkła, którego powierzchnia pokryta jest śluzu jest szczególnie śliski, przybliżonym pincet szczęk noszone na segmenty rurowe z gumy lub owinięty przyklejenia opaską, aby uniknąć ślizgania się ciała obcego.

Jeśli nie można wyekstrahować ciała obcego metodą przełykową, stosuje się chirurgiczne usunięcie, którego wskazania są podzielone na bezwzględne i względne. Bezwzględne wskazania obejmują niemożność usunięcia za pomocą przełykowej metody głęboko penetrującego ciała obcego bez spowodowania poważnego uszkodzenia przełyku; Przebicie przełyku z oczywistymi oznakami wtórnej infekcji; obecność rozedma płuc, zagrażające krwawienie, przetoka przełykowo-tchawicza. Względne uszkodzenia chirurgicznego usunięcia obcego ciała z przełyku obejmują rozległe uszkodzenie błony śluzowej; brak doświadczonego esophagogoscopa w danej instytucji iw ciągu 24 godzin pacjent, z przyczyn obiektywnych, nie zostanie dostarczony do właściwej placówki medycznej, gdzie będzie mógł przeprowadzić usunięcie za pomocą esophagoscopy.

Od zabiegu, który jest używany do usuwania ciała obcego z użyciem odpowiedniej lokalizacji, która pozwala szyjną esophagotomy przełyk szyjny zdejmowania palca wytwarzać segmentu lub endoskopowe badanie jego światła po esophagotomy i po wykryciu ciała obcego, aby pobrać go bez większych trudności. Aby to zrobić, należy zastosować mediastinotomię szyjki macicy, która jest również używana do drenażu ropni w okolicach przełyku. Procesy ropne, które występują jako powikłanie przełyku ciała obcego w przestrzeniach między przełyku, tchawicy i prespinal powięzi, często pochodzą z pozagardłowych węzłów chłonnych, gdzie zakażenie pochodzi od układu limfatycznego obszarze uszkodzenia przełyku ciała obcego i powodują poważne obraz kliniczny. Perforacja ścianki przełyku ciało obce, takie jak narzędzie, przerwa na esophagoscopy powoduje rozwój Transience ropowica szyi rozmnożeniowego swobodnie w dół.

Chirurgiczne usunięcie ciała obcego z przełyku szyjnego i leczenie powikłań wtórnych w perforacji przełyku odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami. Nacięcie na szyi wykonuje się w zależności od umiejscowienia obcego ciała lub ropowicy, ropie i ropnie pęknięć naczyniowych otwierają się na przednim lub tylnym brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Przenikanie do ropnia lub przełyku po usunięciu powierzchniowej powięzi (wzdłuż sondującej sondy) odbywa się w sposób dosadny. Wprowadzenie twardych drenów do odsłoniętego ropnego jamy jest niedopuszczalne, ponieważ grozi otarcie ścian naczynia. Operacyjna ekstrakcja ciała obcego przełyku szyjki macicy i chirurgiczne leczenie ich ropnych powikłań są połączone z podawaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jeśli wystąpi wyraźne naruszenie funkcji oddechowej, powstaje tracheostomia. Po chirurgicznym usunięciu ciała obcego z obszaru przełyku szyjnego i piersiowego, pacjent jest podawany przez cienką, elastyczną rurkę żołądkową, w rzadkich przypadkach stosuje się tymczasową gastrostomię.

Obcy Thoracic ciała i przełyk brzucha w niemożności stosowania metody ezofagoskopicheskogo usuwane odpowiednio przez mediastiiotomii piersi i laparotomii z przełykowego otworu do poziomu, przy którym inorodnooe ciało wykryto we wstępnym badaniu pacjentów.

Wskazania do fibroendoskopii dla ciał obcych przełyku:

• duże ciała obce, szczelnie okluzyjne światło przełyku i niedostępnych ze względu na wielkość do chwytania i wyodrębnianie pincety ze sztywnego endoskopii (w tych przypadkach jest możliwe stosowanie pętli lub koszy polipzktomicheskoy interesujących dostarczone w dalszym ciała obcego Division);
• małe i szczególnie ostre ciała obce osadzone w ścianie przełyku i niedostępne do wizualizacji i usunięcia za pomocą sztywnej endoskopii;
• ciał obcych patologicznie zmienione zwężenia przełyku (wysokie ryzyko perforacji ścianki przełyku w sztywnym endoskopia); sterowane dalszy koniec fibroskop może trzymać go zwężenia oddzielone określania przełyku ścianę w stanie na ciało obce lub lokalizacji po usunięciu ciał obcych z ostrymi krawędziami; Możliwość fibroezofagoskopa otwór przelotowy zwężonego przełyku przez kontrolowanego dalszego końca urządzenia ważne jest, aby określić wagi, niską zwężenia, który jest istotny przy wyborze następnie rekonstrukcji chirurgicznej lub leczenia zachowawczego bougienage;
• niekorzystne warunki konstytucyjne, które nie pozwalają na wprowadzenie sztywnego endoskopu (krótka szyja, długie zęby, sztywność kręgosłupa szyjnego itp.);
• kontrolne badanie endoskopowe po usunięciu skomplikowanych ciał obcych przełyku w celu wykrycia uszkodzenia ściany przełyku po usunięciu ciał obcych, które były ostre i uporczywe w przełyku;
• Ciała obce, które zeszły do żołądka podczas przełyku, są długotrwałe w żołądku lub są niebezpieczne, gdy następnie poruszają się wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeciwwskazania do fibroesofagoskopii:

• wyjątkowo poważny stan pacjentów;
• hemofilia, białaczka;
• krwawienie z przełyku;
• oznaki perforacji ściany przełyku;
• zaznaczone zmiany zapalne w błonie śluzowej wokół ciała obcego.

Po jakiegokolwiek zabiegu chirurgicznego usuwania zagranicznej kontroli przeprowadzana jest promieniowanie rentgenowskie, aby wykluczyć wiele ciał obcych, a także promieni rentgenowskich lipiodol studium lub yodorastvorimym kontrast wykluczyć perforacji przełyku.

Po usunięciu ciała obcego ze zwężonego przełyku, pacjent przenosi się do przedziału klatki piersiowej, aby kontynuować leczenie w celu przywrócenia światła przełyku.

Ciała obce przenikające przez ścianę przełyku są usuwane za pomocą faryngotomii bocznej, przełyku szyjki macicy i mediastinotomii. Gdy zeznanie jest jednocześnie otwarte, otoczka okołono-przełykowa.

Powikłania przy usuwaniu ciał obcych z przełyku są różne - od drobnych urazów jamy ustnej i ściany przełyku do zagrażających życiu pacjentów.

Zapalne zmiany pooperacyjne w przełyku i okolicy okołoprzełykowej rozwijają się szybko i występują poważnie, w połączeniu z sepsą, zatruciem i suchością.

Powikłaniem jest przełyku perforacji (do 4% przypadków) z rozwojem periesophageal ropnie (43%) i ropne zapalenie śródpiersia (16%). Pod tym względem najgroźniejsze są ciała obce w zwężeniu przełyku. Perforacja w tych przypadkach występuje powyżej zwężeń w obszarze cienkiej ściany worka suprastenotycznego. Obraz kliniczny perforacji wczesnych godzin ze względu na rozwój rozedmy śródpiersia, odma i potężny stymulacji stref odruchowych w śródpiersiu, co powoduje spontaniczne ostry ból w klatce piersiowej, promieniujący do pleców i brzucha, zwiększa się wraz z połykaniem. Napromieniowanie bólu w jamie brzusznej jest typowe dla perforacji przełyku piersiowego i dla małych dzieci, niezależnie od stopnia perforacji. Zapalenie śródmózgowia rozwija się szybko już w ciągu pierwszych 6 godzin po wytworzeniu perforacji. Wśród związanych z wiekiem różnic w obrazie klinicznym perforacji przełyku zwraca się uwagę na jego fazę u starszych dzieci i dorosłych: wstrząs. Fałszywy spokój i wzrost objawów zapalenia śródpiersia; u niemowląt nagle pogarszających istnieje lęk, który następnie ustępuje apatii i obojętności, skóra otrzymuje ziemisty odcień. Istnieją oznaki zaburzenia oddychania i czynności serca, temperatura wzrasta.

Na rentgenowskie przełyku perforacji w pierwszych godzinach po chirurgii jamy widoczne powietrza, zazwyczaj w dolnej trzeciej śródpiersia i penetracji środka kontrastowego w periesophageal tkanki śródpiersia i oskrzeli.

Kiedy mała perforacja przełyku szyjnego bez objawów zapalenia śródpiersia powinno być leczenie zachowawcze żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe i masywny antybiotyk terapia detoksitsiruyushuyu. Gdy relatywnie duże perforacje przedstawiono nakładki gastrostomię, wczesne chirurgicznego miejsca odwadniania periesophageal i przez śródpiersia kolotomii mediastinotomy i szyi, a jeśli to możliwe - naprawy podstawowej defekt w ścianie przełyku, w połączeniu z miejscowym lub pozajelitowym podawaniu antybiotyków.

Prognoza

Zależy od terminowości diagnozy obecności obcego ciała przełyku i jego kwalifikowanego usunięcia możliwe we wcześniejszym czasie, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Przyjmowanie ciał obcych przez niemowlęta jest bardzo niebezpieczne ze względu na rozwój ciężkich, zagrażających życiu powikłań i największe trudności w usunięciu tych przedmiotów ze względu na małą średnicę przełyku. Śmiertelność w ciałach obcych przełyku pozostaje dość wysoka i wynosi 2-8%. Częściej zgon pochodzi z powikłań naczyniowych i sepsy spowodowanych miejscowymi ropniami, szczególnie podczas penetracji i migracji ciał obcych.

Zapobieganie ciałom obcym przełyku

Właściwa organizacja wypoczynku dzieci, obserwacja rodziców dla małych dzieci. W zakresie zapobiegania powikłaniom kluczowe znaczenie ma terminowa diagnostyka z optymalnym wykorzystaniem nowoczesnych metod badań, usuwanie ciał obcych metodą oszczędzania, dokładne badanie i monitorowanie pacjentów po usunięciu ciała obcego.

[1], [2], [3], [4], [5]