Usunięcie migdałków (tonsillektomia): konsekwencje i powikłania

Pooperacyjne powikłania wycięcia migdałków (tonsillektomia) dzielą się na krwawienie, powikłania infekcyjne i wiele innych.

Krwawienie. W większości przypadków, gdy pacjent prawidłowe przedoperacyjnej i interwencja chirurgiczna dobrze, jak również w przypadku braku nienormalnie dużych naczyń zaopatrujących ciało migdałowate, okres poleoperatsionny przechodzi bez komplikacji. Jednak w tych warunkach pacjenci z migdałkami wymagają szczególnej uwagi personelu medycznego, a przede wszystkim w odniesieniu do możliwego opóźnionego krwawienia. Obsługiwany pacjent powinien być ostrzeżony nie do przełknięcia śliny i krwi żyły i pluć je nadając mu ręcznik, natomiast nie powinno być niegrzeczny wytrzeć usta, tylko umieścić je wysuszyć ręcznikiem, w przeciwnym razie mogą wystąpić opryszczkowe zapalenie warg wysypki lub zapalenie błony śluzowej. Pacjent po zabiegu nie powinno spać, przynajmniej przez następne 6 godzin, w nocy powinna iść do pielęgniarki na służbie 3-4 razy w nocy i upewnij się, że nie ma krwawienia.

Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych zasad w przypadku dzieci, które ze względu na cechy wieku nie mogą postępować zgodnie z instrukcjami personelu medycznego i jeśli krwawienie występuje podczas snu, połyka krew. Napełnianie żołądka krwią powoduje, że dziecko ma mdłości, które go budzą, i ma nagłe wymioty krwi, często w dużych ilościach. Niebezpieczeństwo polega nie tylko na masowej utracie krwi, ale także na aspiracji krwi podczas snu i niedotlenienia. Po utracie znacznej ilości krwi dziecko staje się blade, ospałe, pokryte zimnym potem; tętno jest nitkowate, dźwięki serca są osłabione, obniżone zostaje ciśnienie krwi, częste jest oddychanie, powierzchowne, źrenice rozszerzone. Dziecko ma silne pragnienie. Znaczna utrata krwi prowadzi do samoistnego ustania krwawienia, ale objawy wymienione powyżej są zwiastunami krwotok szoku od utraty krwi, co może prowadzić, jeśli odpowiednie środki nadzwyczajne mogą spowodować śmierć. Przy znacznej utracie krwi może wystąpić utrata przytomności, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie. Te znaki wskazują na wyjątkowo poważny stan. Duża, szczególnie szybka utrata krwi może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności naczyń. Dla człowieka, stracił około 50% krwi jest zagrażające życiu, a utrata więcej niż 60% jest absolutnie śmiertelne, jeśli nie pilna interwencja resuscytacji. Kiedy tonsillektomia (wycięcie migdałków) należy pamiętać, że trudna stan pacjenta może wystąpić, gdy znacznie mniejsze ilości utraconej krwi ze względu na fakt, że zabieg przeprowadza się rozległą odruchowej strefy obrażeń, które mogą prowadzić do odruchowego skurczu naczyń mózgowych, szczególnie często spotykanych podczas utrata krwi. W praktyce klinicznej utratę krwi ocenia się nie tylko pod względem ilości utraconej krwi, ale także stopnia ciężkości stanu pacjenta. Śmierć z utratą krwi występuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Pomocy w nagłych wypadkach krwawienia przeprowadzono w resuscytacji, przy czym pacjent jest przewidziany do transfuzji i płynów krwi, środków stymulujących i sosudodvigatelyyugo centra funkcji układu oddechowego, leki anty-udarowe. Kontynuowanie krwawienie określone środki ściągające (adrokson, antihemophilic globulin, menadion, gemofobin, kompleks protrombiny, fibrynogen, etamzilat). Przypisać jak witaminy C, witaminy B12 i K, dożylnie chlorku wapnia i inne. Hemostatycznej gąbki, fibrynę izogenicznych folia może być zalecana spośród miejscowych środków hemostazy, adrenaliny i innych.

W rzadkich przypadkach późne krwawienie może wystąpić między 5 a 8 dniem po zabiegu chirurgicznym podczas oddzielania skorup od niszowych migdałków. Co do zasady, krwawienia te nie są niebezpieczne i powstają w wyniku nieprzestrzegania chorej diety.

Pooperacyjne powikłania infekcyjne występują znacznie rzadziej, ale ich wygląd znacznie komplikuje przebieg pooperacyjny, aw niektórych przypadkach stanowi zagrożenie dla życia. Najczęściej występują one w obniżonej odporności osobników innych infekcji, źle przygotowane do zabiegu, lub niezgodność z pracy pooperacyjnego i odpoczynku, a także w przypadku nie związanych z eksploatacją nadkażenia (grypa, zapalenie płuc, zakażenia opryszczką, itd.). Powikłania infekcyjne są podzielone na lokalne i regionalne, powstające na odległość i uogólnione.

Lokalnie-regionalne komplikacje:

1. pooperacyjna dławica piersiowa lub ostre zapalenie gardła z gorączką, objawiające się stanem zapalnym i przekrwieniem tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego, regionalnego zapalenia węzłów chłonnych;
2. ropień bocznej ściany gardła, która zwykle występuje w trzecim dniu po operacji; jego pochodzenie może być spowodowane igły infekcji poślizg podczas przechodzenia z powierzchni zakażonych migdałków niedoskonałe techniki chirurgiczne, w którym jest nawinięta z boczną ścianą gardła przenikania do tkanki mięśniowej lub niecałkowitego usunięcia mindalikovoy tkanki nadmindalikovoy dołu;
3. pooperacyjnej błonicy gardła, szczególnie w tych przypadkach, gdy operacja została przeprowadzona w niekorzystnych warunkach epidemicznych.

W niektórych przypadkach przy równoczesnej adenotomii mogą wystąpić powikłania poporodowe z uszu.

Komplikacje związane z regionu odnosi się ogólnie do systemu i oskrzelowo spowodowanych przez zasysanie krwi zakażonej zawartości migdałków (ropień płuca, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej wtórnego i in.). Przyczyną tych powikłań są bolesne odczucia w gardle i przedłużony pobyt tamponów w niszach migdałków podniebiennych, zapobiegając aktywnemu odkrztuszaniu krwi i plwociny z oskrzeli.

Uogólnione powikłania obejmują rzadką posocznicę, która występuje 4-5 godzin po operacji i objawia się przez posocznicę i silne dreszcze. Proces rozpoczyna się od zakrzepicy żylnego splotu gardłowego, która rozciąga się do żyły szyjnej, a stamtąd zakażenie wchodzi do wspólnego krwioobiegu.

Czasami po wycięcie migdałków (usunięcie migdałków) rozwijać zespół hipertermalnych, moczówki prostej, przemijający, agranulocytoza, acetonemia. Przypadki ostrego obrzęku krtani występuje bezpośrednio po zabiegu i wymagające awaryjnego tracheotomii. W innych przypadkach, po wycięcie migdałków (migdałków) powstaje szybkie wydzielanie śliny, dosłownie tryskającą ze śliny strumienia anteroinferior wnęki kątowych Palatine migdałków, co tłumaczy się rany nienormalnie tylnych gruczołów słup podżuchwowych bezpośrednio stykające się z dolną bieguna migdałków. W tych przypadkach podawano doustnie atropiny i belladonny, co skraca okres ślinienie bliznowacenie uszkodzenie miąższu gruczołu ślinowego.

Inne powikłania wynikające czasami po migdałków (wycięcia migdałków) obejmują subatrophic gardła, bliznowatych zniekształcenia miękkiego podniebienia podniebiennego uchwyty, które występuje, gdy sberegayusche wytwarzane w etapie (jednostka predyspozycji do tworzenia się keloidów), rozrost struktur limfoidalnych tylnej ściany gardła i wargowymi migdałków rozmnożeniowego w migdałka podniebiennego nisza. W niektórych przypadkach, nawet przy normalnym pooperacyjnym obrazu mindalikovyh nisze niektórych pacjentów przez wiele lat po zabiegu skarżą parestezje, ból gardła, trudności w połykaniu, brak motywacji żadnymi zmianami anatomicznymi. Specjalne badania stwierdzono, że objawy te spowodowane mikronevromami powstające podczas nieuniknionych nieciągłości nerwowych zakończeń nerwów jak językowo-gardłowego, podniebiennej i językowej. Leczenie pacjentów cierpiących na wspomniane parestezje, często prowokując cancerophobia musi być długie i skomplikowane, używając różnych metod fizykoterapii, lokalnych aplikacji balsamicznym i terapeuty Nadzoru.

[1], [2], [3]