Leczenie policystycznych jajników

Głównym celem leczenia policystycznych jajników jest przywrócenie pełnej owulacji i obniżenie stopnia hiperandrogenizmu. Osiągnięcie tego prowadzi do eliminacji zależnych objawów klinicznych zespołu: niepłodności, zaburzeń miesiączkowania, nadmiernego owłosienia. Osiąga się to dzięki różnym środkom terapeutycznym, a także zabiegowi chirurgicznemu - resekcji klinowej jajników.

Konserwatywne środkiem najpowszechniej stosowanym syntetyczny estrogen-progestagen leki (SEGP) bisekurina typu, nie ovlona, Ovidon, Rigevidon wsp. SEGP podawać w celu zahamowania funkcji przysadki gonadotropowego zredukowania podwyższonego poziomu LH. W wyniku zmniejszenia stymulacji jajników androgenów, ale również zwiększa zdolność wiązania przy składnik estrogenowy TEBG SEGP. W rezultacie zmniejsza się androgenne hamowanie cyklicznych centrów podwzgórza, a hirsutyzm jest osłabiony. Należy jednak zauważyć, że w rzadkich przypadkach, ze względu na składnik progestagenowy SEHP, który jest pochodną steroidów Cig, może wystąpić wzrost hirsutyzmu. Istnieją dowody na to, że EGPP zmniejsza androgenną aktywność nadnerczy. Występuje zmniejszenie objętości dziennych fluktuacji A, synchronicznie z kortyzolem; spadek jego reaktywności na egzogenny ACTH; zmniejszenie stężenia krążącego siarczanu DHEA. Po zakończeniu leczenia obserwuje się efekt odhamowania (efektu odbicia) funkcji owulacyjnej, co jest ostatecznym celem tej terapii. W wyniku leczenia z reguły zmniejsza się wielkość jajników. Zazwyczaj 3-6 kursów leczenia podaje się na 1 tabletce dziennie od 5 do 25 dnia spontanicznego lub indukowanego cyklu. W przypadku braku miesiączki, leczenie rozpoczyna się od próbki progesteronu (1% progesteronu w ilości 1 ml / m w ciągu 6 dni) lub stosowania jakiejkolwiek tabletki progestagenu (norkolut 0,005 g 2 razy dziennie przez 10 dni) lub aborcja szybkość SEGP (1 tabletka dziennie przez 7-10 dni). Jeśli po pełnym cyklu leczenia nie ma efektu stymulującego, możesz zrobić sobie przerwę (1-2 miesiące), przytrzymać powtarzający się, krótszy kurs, od 2 do 4 cykli. Z małą mocą (utrzymanie gipolyuteinizma) może być przeprowadzane przerywanego leczenia: 1 cykl leczenia, a następnie 1 cykl bez niego, pod kontrolą TFD. Taka terapia jest celowa, aby być powtarzanym wielokrotnie. Wskazuje na to zmniejszenie z cyklu do cyklu funkcji żółtego ciała (skrócenie fazy II zgodnie z podstawowymi danymi temperatury). Skuteczność stosowania SEGP w zespole policystycznych jajników pozostaje niska, nie więcej niż 30%. Gdy są stosowane, mogą wystąpić działania niepożądane: nudności, zatrzymanie płynów w organizmie, zwiększenie masy ciała, zmniejszenie libido. W rzadkich przypadkach obserwuje się wzrost hirsutyzmu. Przeciwwskazania do stosowania to choroby wątroby i nerek, żylaki i zakrzepowe zapalenie żył, tendencja do zakrzepicy.

Oprócz EGPP, w leczeniu zespołu policystycznych jajników można stosować "czysty" gestagen, na przykład Norcolut. Jest przepisany na 0,005-0,01 g / dzień od 16 do 25 dnia cyklu. Czas trwania leczenia od 2 do 6 miesięcy. Cel tej terapii jest taki sam jak EGP (tłumienie LH, redukcja jajnika T, efekt odbicia). Wydajność „czysty” gestageny do leczenia zespołu policystycznych jajników niższa niż w połączeniu z estrogenami (mniejszy stopień zahamowania LH nie zwiększa zdolność wiązania TEBG), ale mniej działań ubocznych pozwala na stosowanie ich na tyle szeroko, zwłaszcza w połączeniu z innymi środkami. "Czyste" gestageny są szczególnie wskazane w przypadku rozrostu endometrium. Są mianowani na długi czas, na 6 kursów, na 0,01 g / dzień. Możliwe jest stosowanie norkolutu od 5 do 25 dnia cyklu, ale z tym schematem często obserwuje się przełomowe krwawienie z macicy. Przyjmowanie leku na 0,01 g od 16 do 25 dnia jest nie mniej skuteczne i prawie nie powoduje działań niepożądanych.

W wykrywaniu raka endometrium długotrwałą terapię kapokatem oksyprogesteronu (OPC) zwykle prowadzi się przy 12,5% na 2 ml v / m 2 razy w tygodniu. Ta "onkologiczna" dawka często prowadzi do przełomowego krwawienia, ale unika radykalnych chirurgicznych metod leczenia.

Prawdziwa rewolucja w możliwościach leczenia zachowawczego zespołu policystycznych jajników nastąpiła w związku z pojawieniem się w arsenale terapeutycznym od 1961 r. Cytrynianu klomifenu (clomid, clostilbegite). Największą skuteczność tego leku stwierdzono właśnie w zespole policystycznych jajników. Częstość stymulacji owulacji sięga 70-86%, przywrócenie płodności obserwuje się w 42-61% przypadków.

Chemicznie cytrynian klofimenu (K) jest pochodną dietylostilbestrolu, tj. Niesteroidowego estrogenu. Ma biologicznie słabą aktywność estrogenową. Jednocześnie K jest silnym antyestrogenem, co potwierdza wysoka konkurencyjność w stosunku do receptorów endogennych i egzogennych estrogenów. Właściwości antyestrogenowe wydają się jej głównego efektu terapeutycznego, tj. E. Usuwa wpływ stymulujący estronu Oi) dla toniczno ośrodków podwzgórza i stymulowane z owulacyjny LH z przysadki. Strona dodatku K to podwzgórze, przysadka mózgowa, nie wyklucza bezpośredniego działania na poziomie jajników. Jak wykazały liczne badania, K jest skuteczne na poziomie endogennym E2 w wystarczającej ilości. Ponadto jego skuteczność jest uzależniona od poziomu T (Im wyższa jest wydajność jest mniejsza), w stosunku do LH / FSH (im bliżej do 1, lepiej) i stopnia hiperprolaktynemią. Aby wyznaczyć 50-150, rzadko 200 mg / dzień przez 5-7 dni, czasami 10 dni, zaczynając od piątego (rzadko od trzeciego) dnia cyklu. Aby uniknąć efektu hiperstymulacji, należy rozpocząć pierwszy cykl leczenia dawką 50 mg / dobę od 5 do 9 dnia cyklu. Pacjenci z otyłością natychmiast pokazali 100 mg / dzień. Jeśli brak efektu od 1 trakcie leczenia należy powtórzyć kursy maksymalnie 3-6 razy, stopniowo zwiększając dawkę dobową (ale nie więcej niż 200-250 mg) i / lub czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni (szczególnie ostry spadek w poziomie FSH). Pojawienie się regularnych reakcji przypominających miesiączkę lub cykli hipoljutenu wskazuje na niepełny efekt. Brak reakcji menstruacyjnej i wzrost temperatury w odbycie wskazują na nieskuteczność leczenia. W przypadku niewystarczającej skuteczności K (cykle gipolyuteinovye) może być połączony z podawaniem ludzkiej gonadotropiny (hormonu hCG) w dawce 3000-6000 IU / ml mono- lub di-podstawiony w przypuszczalnym okresie owulacji, jak oceniono z poprzednich cykli na krzywej temperatury. Jednakże, zespół policystycznych jajników dodatkowe podanie hCG nie jest tak skuteczny jak inne formy braku owulacji, a w niektórych przypadkach można poprawić hirsutyzm (ze względu na stymulację zrębu jajników). Czas trwania leczenia jest indywidualny, aw niektórych przypadkach może dojść do 20 kursów. Po uzyskaniu cykli owulacyjnych w tle K należy przerwać leczenie i monitorować TFD w celu utrzymania jego skuteczności. Kiedy akcja zanika, powtarzane kursy lub inny rodzaj leczenia są pokazane. Pod pozytywny efekt należy rozumieć w celu osiągnięcia pełnej owulacji i funkcję ciałka żółtego, a nie ciąży, ponieważ u niektórych pacjentów, którzy mają doświadczenie w przywróceniu normalnej owulacji niepłodności ustąpi, uważać, że ten rodzaj leczenia nie im pomóc. Należy również zwrócić uwagę, że często ciąży pojawia się po zakończeniu leczenia w następnym cyklu, gdyż przyjmowanie leku ze względu na jego właściwości antyestrogenowe szyjki struktury zmiany śluzu utrudnia przenikanie przezeń plemników. Należy zauważyć, że w przypadku indukcji owulacji poziom T ma skłonność do zmniejszania się, a około 15% pacjentów zgłasza spadek lub spowolnienie wzrostu włosów. Kombinacja K z menopauzalną ludzką gonadotropiną i hC pozwala zmniejszyć dawkę wszystkich stosowanych leków. Opisane przez wielu autorów w pierwszych latach stosowania leku, ryzyko hiperstymulacji jajników jest wyraźnie przesadzone. Jest to niezwykle rzadkie i nie zależy od dawki leku, ale zależy od zwiększonej wrażliwości na niego. Inne działania niepożądane, takie jak pogorszenie wzroku, utrata włosów na głowie, są rzadkie i występują po odstawieniu leku. Pomimo wysokiej skuteczności leczenia zespołu policystycznych jajników, kilku autorów uważa, że działanie to jest tymczasowe i u większości pacjentów nie prowadzi do stabilnej remisji. Według naszych danych efekt pozostaje w przybliżeniu tak samo zależny od skuteczności leczenia przeciwko T, LH / FSH i niektórych wskaźników klinicznych.

Nowe możliwości terapeutyczne zostały otwarte wraz z pojawieniem się leków o właściwościach antyandrogennych (octan cyproteronu-C). W 1962 r. F. Neumann i in. Zsyntetyzowany C, który jest pochodną hydroksyprogesteronu. Grupa metylowa ma szczególne znaczenie dla działania antyandrogennego. C współzawodniczy z dihydrotestosteronem (DHT) przeciw receptorom cytoplazmatycznym, dodatkowo hamuje translokację. W konsekwencji następuje spadek działania androgennego, tj. Pojawienie się konkurencyjnego antagonizmu w narządach docelowych. Wraz z właściwościami antyandrogennymi C wywiera także wyraźny gestagenowy i antydigotropowy efekt. Sprzedaż pochodzi od nazwy androkur.

Preparat ten stosuje się do leczenia różnych chorób zależnych od androgenów na skórę i jej przydatkach, w szczególności nadmierne owłosienie, trądzik, łojotokowe zapalenie skóry tłustej, łysienie androgenne występujących i zespołu policystycznych jajników. Zastosowanie androkura zespół umożliwia uzyskanie nie tylko efekt kosmetyczny, lecz również wpływa na poszczególne patogenetyczny łączy, w szczególności z uwagi na antigonadotropnym działania można zmniejszyć wzrost poziomu LH i obniżyć T. Jajnika Androkur stosowane w połączeniu z estrogenem (0,05 mg mikrofollin / dzień). Ze względu na to, że lek kumuluje się w tkance tłuszczowej GI Hammerstein proponowanego „odwróconej” sekwencji dawkowania t. E. Androkur (jako gestagen) jest określony na początku cyklu, od 5 do 14 dnia, 50-100 mg / dzień, a stosowanie estrogenów blokuje odbiór androkury; Etynylo-estradiol przepisywany jest w ilości 0,05 mg (od 5 do 25 dnia cyklu). Zastosowanie takiej terapii na 6-9 kursach może znacznie zmniejszyć hirsutyzm, 9-12 kursów jest skutecznych w łysieniu androgenowym. Największą skuteczność odnotowano w przypadku trądziku. W wyniku takiej terapii obserwuje się również zmniejszenie wielkości jajników. Składnik estrogenowy przyczynia się do spadku hirsutyzmu poprzez zwiększenie zdolności wiązania TESG. Lek jest dobrze tolerowane łagodne objawy niepożądane (ból sutka, głowy, świąd genitalia, zmniejszone libido) są rzadkie i nie są niebezpieczne. Wciśnięcia wpływ na czynność kory nadnerczy, które opisano u dzieci w leczeniu Androkurom przedwczesnego dojrzewania płciowego u osób dorosłych z zespołem policystycznych jajników zazwyczaj nie obserwowano. Przeciwwskazane jej stosowanie w zakrzepowym zapaleniu żył, ciąża.

Leczenie dużymi dawkami androkuru przeprowadza się w początkowym okresie leczenia, a następnie, w razie potrzeby, należy przejść do dawki podtrzymującej. W tym celu stosuje się preparat dianowy, z 1 tabletką zawierającą 0,05 mg etynyloestradiolu i 2 mg androquiru. Diane stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem dla doustnych środków antykoncepcyjnych: od 5 do 25 dnia cyklu, 1 tabletka dziennie. W przypadku spóźnionej reakcji miesiączkowej początek ataku może zostać przesunięty na trzeci, a nawet pierwszy dzień cyklu. Zabieg pozwala im skutecznie utrzymać efekt osiągnięty przez Androkur w dużej dawce. Ponadto lek może całkowicie zastąpić EGPP. Ich skład jako progestogen obejmuje pochodne Cig-steroidów, które mogą nawet zwiększać hirsutyzm. Przeciwwskazania i efekty uboczne Diany są takie same jak androkura. Nasze własne doświadczenia potwierdzają dość wysoką skuteczność terapii antyandrogenowej w hirsutyzmie różnych genez.

Jako antyandrogen stosuje się również veroshpiron. Mechanizm jej działania polega na hamowaniu wytwarzania T w kroku 17 hydroksylacji konkurencyjnej inhibicji wiązania DHT do receptorów obwodowych androgenów zwiększenia katabolizmu, jak również aktywację obwodowej konwersji T do estrogenów. Lek Veroshpiron jest przepisywany w różnych dawkach, od 50 do 200, a nawet 300 mg na dobę w sposób ciągły lub od 5 do 25 dnia cyklu. Często, gdy system ten pojawia się krwawienie międzymiesiączkowych, które mogą zostać wyeliminowane przez wprowadzenie progestagen (norkolut, octan noretisteronu) lub veroshpiron stosowane tylko podczas drugiej połowy cyklu. Leczenie powinno być prowadzone przez długi czas, co najmniej 5 miesięcy. EK Komarov wskazuje na jego pozytywny efekt kliniczny. W tym samym czasie poziom wydalania z moczem 17-CS nie zmienia się, zawartość T spada, występuje znaczny wzrost Eg i brak zmian w poziomie progesteronu we krwi. Pomimo wzrostu zawartości EG, ilość LH i FSH we krwi nie zmienia się znacząco. Temperatura rektalna pozostaje jednofazowa. Tak więc veroshpiron może być stosowany w złożonej terapii hiperandrogenizmu jajników, głównie w celach kosmetycznych, w celu zmniejszenia nadmiernego owłosienia.

Szczególne miejsce w leczeniu zespołu policystycznych jajników zajmują glukokortykoidy (prednizolon, deksametazon). Kwestia ich zastosowania w tej chorobie pozostaje kontrowersyjna. Autorzy domowego zaleca się stosowanie glukokortykoidów w postaci nadnerczy, zespół policystycznych jajników - deksametazon 1/2 ^_ 1 tabletkę dziennie. Czas trwania leczenia jest różny: od 3 miesięcy do 1 roku lub dłużej. Niektórzy autorzy sugerują schematy leczenia przerywanego, stosując glukokortykoidy tylko w drugiej fazie cyklu. Taki schemat jest sprzeczny z celem leczenia - zamiast tłumić androgenną funkcję kory nadnerczy, można uzyskać jej aktywację dzięki efektowi odbicia. EM Vikhlyaeva wskazuje na skuteczność łączenia klomifenu z deksametazonem w mieszanej postaci zespołu policystycznych jajników. Kontrola skuteczności supresji androgenicznej kory nadnerczy jest bardziej dokładna w określaniu siarczanu DHEA i 17-OH-progesteronu we krwi niż wydalanie z moczem 17-CS. Jak zauważa SS S. Ye, wyniki leczenia kortykosteroidami wydają się obiecujące u pacjentów z zespołem policystycznych jajników ze znacznym wydzielaniem androgenów nadnerczy. Tłumienie funkcji nadnerczy powinno zmniejszyć ogólną pulę androgeniczną, aw konsekwencji pozagrundularną produkcję estronu. Jednak problem ten jest prawdopodobnie trudniejszy, ponieważ niedawno ustalono, że kortykosteroidy wywierają selektywne hamowanie indukowanej przez FSH aktywności aromatazy w komórkach ziarnistych jajnika szczura in vitro. W związku z tym leczenie kortykosteroidami wymaga poważnej oceny w celu ustalenia przydatności tego leczenia. Zaleca się stosowanie deksametazonu, głównie ze wzrostem siarczanu DHEA.

W ostatnich latach, w związku z często ujawnioną umiarkowaną hiperprolaktynemią w zespole policystycznych jajników, podjęto próby użycia lasera. Podobnie jak w przypadku innych postaci zaburzeń owulacji z hiperprolaktynemią, prowadzi to do normalizacji poziomów prolaktyny. W policystycznych jajników Parlodelum jako agonisty dopaminy, mogą prowadzić do obniżenia podwyższonego poziomu LH, co z kolei przyczynia się do pewnego poziomu redukcji T. Jednakże, w powszechnym zastosowaniu Parlodel w policystycznych jajników było nieskuteczne. Jednocześnie zaobserwowaliśmy po jego wprowadzeniu wzrost wrażliwości na K. W związku z tym lek może zajmować określone miejsce w kompleksowym leczeniu zespołu policystycznych jajników.

Należy wspomnieć o możliwości leczenia pacjentów z zespołem policystycznych jajników z użyciem płynu mózgowo-rdzeniowego lub MCh (75 jednostek FSH i 75 jednostek HG) w skojarzeniu z HC. Ta terapia jest skierowana do jednego z głównych patogenetycznych ogniw policystycznych jajników - stymulacji dojrzewania pęcherzyka, komórek ziarnistych i jego aktywności aromatycznej. Ale w tej kwestii wiele pozostaje niejasnych. Istnieją dane wskazujące na to, że podawanie pacjentów pergaminalnych u pacjentów z zespołem policystycznych jajników powoduje podwyższenie poziomu T we krwi. Jednocześnie istnieją doniesienia o skuteczności tej terapii, ale policystyczne jajniki są nadwrażliwe na pergolę, z możliwością ich hiperstymulacji. Leczenie odbywa się w 75-225 jednostkach IMMM na dzień, poczynając od 3 dnia cyklu. Po osiągnięciu przedowulacyjnego poziom E2 (300-700 pg / ml) jest przerwa w ciągu jednego dnia, po którym wysokie dawki hCG jest podawana raz (3000-9000 IU) prowadzącej do owulacji dojrzewaniu pęcherzyka. Przy niewystarczającej skuteczności w kolejnych cyklach dawka leku może zostać zwiększona. Czas trwania leczenia - od jednego do kilku cykli. Podczas leczenia obowiązkowe codziennie nadzór ginekologa, sterowanie TFD, pożądane dojrzewanie pęcherzyka badania za pomocą ultradźwięków i oznaczanie poziomu E2 we krwi. Omówiono możliwość zastosowania czystego preparatu FSH. Istnieją informacje na temat skutecznego stosowania w zespole policystycznych jajników lyuliberyny do stymulacji owulacji. Jednak wpływ MCH i lyuberiny w zespole policystycznych jajników jest znacznie niższy niż w przypadku innych tradycyjnych leków (progestyn, klomifen).

Każdy z tych środków terapeutycznych w leczeniu zespołu policystycznych jajników, mogą być stosowane tak jak w typowej postaci tej choroby, a gdy objawy hiperandrogenizmu mieszane formy (w tle lub w połączeniu z glukokortykoidy), jak również w postaciach nietypowych lub centralnych. W centralnych formularzach istnieją pewne cechy leczenia. Pierwszym miejscem w ich leczeniu jest terapia dietetyczna z ograniczeniem węglowodanów, tłuszczów, soli, mających na celu zmniejszenie masy ciała. Całkowita wartość kaloryczna żywności wynosi 1800 kcal / dzień (tabela 8). Wprowadź 1-2 dni przesyłki tygodniowo. Określając objawów wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, neurologicznych endokranioza wydarzenia na prześwietlenia czaszki przeprowadzono leczenie ostre ograniczenie odwadniania zawierającej sól, środki moczopędne (furosemid, triampur). Stosuje się preparaty dezynfekujące, takie jak aloes, fib, szkliwo, biyohinol nr 15-20 na 2-3 ml IM w ciągu dnia. Polecam masaż kręgosłupa szyjnego, nosa elektroforezy z witamin z grupy B przez długi czas pozostawało kontrowersyjne pytanie o konieczności jednoczesnego podłączenia hormonalnej terapii zastępczej oraz możliwości chirurgicznego leczenia tej grupy pacjentów. Obecnie powszechnie wiadomo, że leczenie atypowych postaci zespół policystycznych jajników powinien zawierać zestaw wspomnianych środków terapeutycznych, przy jednoczesnym połączeniu z estrogenem lub A-gestagenu preparatów gestagenowych dla normalizacji czynności gonadotropinę. Jak pokazują VN Serov i AA Kozhin, ważnym momentem w patogenetycznym obrazie choroby jest wyraźna zmiana fazy. Korekcja interwencji farmakologicznej w pierwszej fazie zmiany neuroendokrynne (nadczynności struktury podwzgórza) mogą być skutecznie stosowane, aby przyciskiem system kierowania, która jest w trakcie działania. Na początku procesu autorzy zalecają stosowanie środków terapeutycznych mających na celu hamowanie podwzgórza, umiarkowane zmniejszenie aktywności podwzgórzowo-przysadkowej. W tym celu konieczne jest stosowanie preparatów estrogenowo-progestynowych, progestyn, wraz z dietą, środkami uspokajającymi, witaminami z grupy B. Polecamy również środki, normalizujące wydzielanie neuroprzekaźników (guzek żylny, difenina).

Pomimo ekspansji arsenału nowoczesnej terapii hormonalnej u pacjentów z zespołem policystycznych jajników, możliwość leczenia zachowawczego jest ograniczona do pewnych ograniczeń, główną metodą leczenia pozostaje klasyczna interwencja chirurgiczna. W tej chwili nie ma wycięcie jajników klinowe wycięcie i rozrost centralnej części jego rdzenia z maksymalną ochronę warstwy korowej lub przebicie karb pęcherzyków torbiele demedulyatsii typu. Przywrócenie owulacji osiąga 96%, płodność - 72% lub więcej. Całkowite ustanie patologicznego wzrostu włosów stwierdzono u 10-12% pacjentów. Mechanizm pozytywnego efektu leczenia chirurgicznego jest nadal niejasny. Wielu autorów kojarzy ją ze spadkiem poziomu androgenów jajnikowych, co pozwala przełamać błędne koło. Po zabiegu chirurgicznym, zwiększony poziom podstawowy LH jest zmniejszony, stosunek LH / FSH jest znormalizowany. Według AD Dobracheva skuteczność zabiegu chirurgicznym w zależności od konkretnych związków LH tkanki śródmiąższowej jajników policystycznych: pozytywny efekt obserwowano przy zachowaniu wiązania z co najmniej jednym jajnika.

Ostatnio pojawiła się opinia, że efekt klinowej resekcji jajników ma charakter krótkotrwały, a leczenie operacyjne zalecano w przypadkach dolegliwości związanych z niepłodnością. Jednak badanie katamnezy wykazało, że maksymalny pozytywny efekt występuje 2 lata po operacji. Jak się okazało, skuteczność leczenia chirurgicznego w starszej grupie wiekowej jest mniejsza niż u młodych pacjentów. Długotrwałe leczenie zachowawcze lub postępowanie oczekujące prowadzi do nieodwracalnych zmian morfologicznych w jajnikach, aw takich przypadkach leczenie operacyjne również staje się nieskuteczne. Czynnik ten należy również wziąć pod uwagę podczas oceny wykonalności leczenia chirurgicznego w centralnych postaciach zespołu policystycznych jajników, gdy leczenie zachowawcze jest zwykle wykonywane przez długi czas. Obecnie większość autorów wskazuje, że w przypadku nieskuteczności nie powinna ona trwać dłużej niż 6-12 miesięcy - w takich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Taktyka operacyjna jest również podyktowana ryzykiem wystąpienia hiperplastycznych stanów endometrium, w tym raka, który Ya Bokhman uważa za późne powikłanie długoterminowego nieleczonego zespołu policystycznych jajników. BI Zheleznov zauważa, że według jego danych, częstość występowania przerostu endometrium wynosiła 19,5%, gruczolakoraka 2,5%. Przywrócenie owulacji i pełne funkcjonowanie ciałka żółtego w wyniku interwencji chirurgicznej polega na zapobieganiu rakowi endometrium. Większość autorów zaleca, aby przy resekcyjnym wycięciu jajników jednocześnie wykonać diagnostyczne skrobanie jamy macicy.

W przypadku trzęsoby jajnika zrębu, należy pamiętać, że często towarzyszą mu objawy zespołu podwzgórzowo-przysadkowego. W tej patologii długotrwała terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Leczenie chirurgiczne daje również niski procent odzysku funkcji jajników, ale znacznie więcej niż leczenie farmakologiczne. Należy również zauważyć, że podobnie jak w przypadku różnych postaci zespołu policystycznych jajników oraz tekomatozy jajnika zrębu, leczenie nie kończy się po resekcji klina. Wymagana jest obligatoryjna obserwacja, a po 3-6 miesiącach od operacji wykonuje się leczenie korygujące, w przypadku którego można zastosować wszystkie te same środki do samoleczenia zespołu policystycznych jajników. Należy zauważyć, że, według naszych danych, po zabiegu wzrasta wrażliwość na klomifen. Należy pamiętać o tym, wybierając dawkę leku, aby uniknąć hiperstymulacji jajników. Tak złożona terapia etapowa z obserwacją w trakcie leczenia pozwala znacząco podnieść skuteczność leczenia pacjentów z zespołem policystycznych jajników, w tym z płodnością.