Pęcherz nadreaktywny: leczenie

Leczenie nadpobudliwego pęcherza ma na celu przede wszystkim przywrócenie utraconej kontroli funkcji pamięci pęcherza moczowego. We wszystkich postaciach nadreaktywnego pęcherza główną metodą leczenia jest leczenie. Standardowymi lekami z wyboru są leki antycholinergiczne (m-holinoblokatory). Z reguły leki łączone są z leczeniem behawioralnym, biologicznym sprzężeniem zwrotnym lub neuromodulacją. Mechanizm działania leków antycholinergicznych polega na blokadzie receptorów cholinergicznych muskarynowych postsynaptycznych (m2, m1) wypieracza muskarynowego. To zmniejsza lub zapobiega działaniu acetylocholiny na wypieraczu, zmniejszając jego nadaktywność i zwiększając pojemność pęcherza.

Do niedawna leczeniem nadaktywnego pęcherza było podawanie oksybutyniny (driptanu). Maksymalna dawka leku wynosi zwykle 5-10 mg 2-3 razy dziennie. W ostatnich latach, w celu leczenia hyperreactive pęcherza są nowe leki, takie jak chlorek trospium (spazmeks) na 10-15 mg 2-3 razy dziennie, tolterodynę (detruzitol) 2 mg 2 razy dziennie, solifenacyny (Vesicare) 5 -10 mg raz na dobę. Wszystkie leki cholinolityczne mają działania uboczne związane z blokowaniem m-cholinergicznych receptorów innych narządów i tkanek. Suchość w jamie ustnej, główny skutek uboczny leków antycholinergicznych, powoduje blok receptorów muskarynowych gruczołów ślinowych. Inne układowe skutki uboczne leków antycholinergicznych, które blokują receptorów muskarynowych różnych narządów obejmują zaburzenia widzenia ostrość zmniejszenie tonu gładkich narządów mięśni (hamowanie motoryki jelit, zaparcia), częstoskurcz, i w niektórych przypadkach działanie centralne (senność, zawroty głowy), i inne. Należy zauważyć, że quat chlorek trospium tylko w danej grupie, a w przeciwieństwie do trzeciorzędowych amin, że nie przechodzi przez barierę krew-mózg i nie wywołuje skuteczności bocznej od strony centralnego układu nerwowego.

Podsumowując, chlorek trofu, tolterodyna i solifenacyna mają lepszy profil bezpieczeństwa niż oksybutynina. Przedłużone stosowanie kolinolntikov pacjentów hyperreactive moczowego (szczególnie gdy neirogennoy nadaktywność wypieracza) może wystąpić aktywność skurczową naruszenie wypieracza w rozwoju przewlekłego zatrzymania moczu ureterohydronephrosis i przewlekłej niewydolności nerek. Szczególnie niebezpieczne jest przepisywanie leków antycholinergicznych pacjentom z nadreaktywnym pęcherzem w połączeniu z upośledzoną aktywnością wypieracza. W celu szybkiego monitorowania możliwych skutków ubocznych konieczne jest monitorowanie pozostałego moczu.

Leczenia nadreaktywnego pęcherza również odbywać inne leki zwiotczające - myotropic przeciwskurczowe, blokery kanału wapniowego (powolne nifedypina, werapamil), tricykliczne środki przeciwdepresyjne (imipramina). Jednak wyniki leczenia lekami z tych grup są znacznie gorsze od blokerów receptorów muskarynowych, a zatem są zwykle stosowane w połączeniu z tymi drugimi.

W ciężkich przypadkach neirogennoy nadaktywność wypieracza podczas podawania środków antycholinergicznych nieefektywne wykorzystanie vnutridetruzornoe neurotoksyny botulinowej typu A i dopęcherzowe podawanie leków mających działanie neurotoksyczne, takich jak kapsaicyna.

Mechanizm działania neurotoksyny botulinowej typu A jest presynaptyczną blokadą uwalniania acetylocholiny, która prowadzi do zwiotczenia wypieracza i zwiększenia objętości pęcherza. 200-300 jednostek neurotoksyny botulinowej typu A rozcieńczonych w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się w 20-30 punktach do wypieracza. U zdecydowanej większości pacjentów w celu utrzymania efektu klinicznego konieczne jest powtarzane podawanie leku o okresowości 3-12 miesięcy.

Kapsaicyna powoduje nadmierną stymulację nie-mielinowych włókien C zlokalizowanych w podnabłonkowej warstwie ściany pęcherza moczowego. Neurotoksycznemu działaniu kapsaicyny * towarzyszy zmniejszenie aktywności kurczliwej wypieracza i zwiększenie pojemności pęcherza moczowego. Pochodną kwasu homowanianowego kapsaicynę * otrzymuje się z czerwonej papryki. Działanie pojedynczej dopęcherzowej instalacji kapsaicyny trwa średnio 3-4 miesiące. Po którym wymagane jest powtórne podanie leku. Skutki uboczne objawiają się pojawieniem się pieczenia i ostrych odruchowych skurczów pęcherza w pierwszych minutach po podaniu.

Leczenie pęcherza nadreaktywnego wymaga neuromodulacji, to znaczy proces formowania utraconej mechanizmu mikcji za pomocą bezpośredniego lub pośredniego stymulacji słabego prądu elektrycznego aferentnych somatyczne karty obwodowego układu nerwowego. Włókna są częścią różnych pni nerwowych, ale powstają głównie z trzeciego nerwu krzyżowego. Wpływ na nie zmniejsza aktywność przywspółczulną nerwu miednicznego i zwiększa aktywność współczulną nerwu podogonowego. Prowadzi to do zahamowania zwiększonej aktywności skurczowej wypieracza. Najbardziej skuteczne są elektrostymulacja piszczelowa i sakralna.

Technika elektrostymulacji nerwu piszczelowego polega na jego stymulacji przez słaby prąd elektryczny. Aby to zrobić, użyj elektrody igłowej, która jest wstrzykiwana na głębokość 3-4 cm przez skórę do punktu 5 cm od czaszki przyśrodkowej kości szczęki. Pasywna elektroda umieszczona jest w okolicy stawu skokowego. Jedna terapia trwa 30 minut. Przeprowadź 12 procedur. Jeden na tydzień. Pacjenci z zanikiem lub poprawą objawów nadaktywnego pęcherza moczowego są włączeni do tzw. Protokołu końcowego. Oznacza to, że w przyszłości to. W zależności od wyników leczenia, jedną procedurę wykonuje się przez 2-3 tygodnie. To leczenie nadaktywnego pęcherza nie powoduje skutków ubocznych.

Technika świętej elektrostymulacji nerwowej zakłada stałą skuteczność testu stymulacji ostrej, tymczasowej stymulacji i instalacji stałego elektrostymulatora. W pierwszym etapie, przed implantacją elektrody do tymczasowej stymulacji, przeprowadza się test ostrej stymulacji. Po znieczuleniu nasiękowym 0,5% roztwór prokainy (nowozasadę) na tylnej powierzchni kości krzyżowej wykonuje się za pomocą punku przeszukiwania trzeciego otworu sakralnego. Igła do wyszukiwania jest połączona z zewnętrznym urządzeniem do elektrostymulacji i przeprowadza się test ostrej stymulacji w celu określenia położenia końcówki igły. Podrażnienie prądem elektrycznym włókien nerwowych na poziomie S3 prowadzi do zmniejszenia mięśni kroczowych i zgięcia podeszwowego dużego palca po stronie stymulacji, co jest uważane za pozytywny test. Następnie wprowadza się elektrodę do trzeciego otworu sakralnego wzdłuż igły. Lokalizacja elektrody jest monitorowana radiologicznie w przednio-tylnym i bocznym występie. Po wszczepieniu elektroda jest przymocowana do skóry i podłączona do przenośnego urządzenia do stymulacji nerwowej. Działają na nich jednofazowe, prostokątne impulsy o szerokości 210 Mcs. Częstotliwość 25 Hz i napięcie 0,5-5 V. Tymczasową stymulację prowadzi się przez 3-5 dni. Test stymulacji czasu uważa się za pozytywny, gdy objawy zmniejszają się w okresie stymulacji o więcej niż 50% wartości wyjściowych i wznowienie objawów po ustaniu stymulacji. Pozytywne wyniki tymczasowego testu stymulacji służą jako wskazania do podskórnej implantacji stałego stymulatora neuromodulacji sakralnej. Implantacja polega na instalacji w obszarze trzeciej elektrody nerwu krzyżowego połączonej ze stałym stymulantem. Umieszczone pod skórą w obszarze pośladkowym. Powikłania neuromodulacji krzyżowej: migracja elektrod i procesy infekcyjno-zapalne.

Chirurgiczne leczenie nadreaktywnego pęcherza jest niezwykle rzadko stosowane i polega na zastąpieniu pęcherza jelitem (cienkim lub grubym) lub w mięśniakach z powiększeniem objętości pęcherza moczowego.

[1], [2], [3], [4]