Nefropatia cukrzycowa: etapy
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Etapy rozwoju i "naturalny" przebieg nefropatii cukrzycowej są bardziej szczegółowo badane w cukrzycy typu 1, co wiąże się z możliwością prawie dokładnego ustalenia czasu wystąpienia cukrzycy.
Współczesna klasyfikacja etapów rozwoju nefropatii cukrzycowej została opracowana przez duńskiego badacza CE. Mogensen w 1983 roku
Etapy rozwoju nefropatii cukrzycowej zaproponowane przez CE. Mogensen (1983)
Stadium nefropatii cukrzycowej |
Główne cechy |
Czas pojawienia się od wystąpienia cukrzycy |
I. Nadmierne funkcjonowanie nerek | Hiperfiltracja, hiperperfuzja, przerost nerek, normoalbuminuria (poniżej 30 mg / dobę) | Debiut cukrzycy |
II. Początkowe zmiany strukturalne w nerkach |
Zagęszczanie kłębuszkowej błony podstawnej Ekspansja mesangium, hiperfiltracja, normoalbuminuria (poniżej 30 mg / dzień) |
Ponad 2 lata Ponad 5 lat |
III. Początek nefropatii cukrzycowej | Mikroalbuminuria (30 do 300 mg / dzień), normalne lub umiarkowanie podwyższone GFR | Ponad 5 lat |
IV. Ciężka nefropatia cukrzycowa | Białkomocz, nadciśnienie, obniżona filtracja kłębuszkowa, stwardnienie 50-75% kłębuszków | Ponad 10-15 lat |
V. Uraemia |
GFR mniej niż 10 ml / min, całkowita stwardnienie kłębuszków nerkowych |
Ponad 15-20 lat |
Białkomocz - pierwszy kliniczny objaw patologicznego procesu w nerkach - pojawia się tylko w IV fazie rozwoju nefropatii cukrzycowej. Pierwsze 3 etapy są bezobjawowe i nie pojawiają się klinicznie. Te trzy etapy stanowią tak zwany "bezobjawowy, przedkliniczny" okres rozwoju nefropatii cukrzycowej. W tym okresie nie można wykryć wszystkich czynnościowych zmian w nerkach (hiperfiltracji, hiperperfuzji nerek, mikroalbuminurii) podczas rutynowego badania pacjentów i wymagać zastosowania specjalnych technik. Taktyka badania za pomocą specjalnych metod jest uzasadniona faktem, że tylko te pierwsze trzy (bezobjawowe) stadia nefropatii cukrzycowej mogą być odwracalne dzięki dokładnej i wczesnej inicjacji korekcji hiperglikemii.
Pojawienie się białkomoczu wskazuje, że już około 50% kłębuszków jest zeskleryzowanych, a proces w nerkach staje się nieodwracalny. Od pojawienia białkomoczu u pacjentów z cukrzycą SCF zaczyna zmniejszać się matematycznie obliczoną wartość, która wynosi 1 ml / min na miesiąc (lub około 10-15 ml / min w ciągu roku), co prowadzi do rozwoju niewydolnością nerek Tterminalnoy po 5-7 lat po wykryciu oporny białkomocz. Na tym etapie nawet najdokładniejsza korekta naruszeń metabolizmu węglowodanów nie jest już w stanie zatrzymać lub znacząco spowolnić tak szybkiego postępu nefropatii cukrzycowej.
Od wystąpienia cukrzycy, stadium mikroalbuminurii rozwija się z reguły w ciągu 5 lat, stopień białkomoczu wynosi 15-20 lat, etap przewlekłej niewydolności nerek jest 20-25 lat później.