Zwężenie tętnicy nerkowej: leczenie

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej (choroba niedokrwienna nerek) jest następujące:

• minimalizacja liczby stosowanych leków (jeśli to możliwe, eliminacja NLPZ, leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych);
• podawanie statyn (ewentualnie w połączeniu z ezetimibem);
• zniesienie inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny II;
• optymalizacja stosowania diuretyków (zapobieganie wymuszonej diurezie);
• jeśli to możliwe, wczesne zastosowanie inwazyjnych metod leczenia.

Perspektywy dla terapii przeciwnadciśnieniowej w blaszkach zwężeniem tętnicy nerkowej ograniczoną niemożność stosowania inhibitorów ACE, i receptora angiotensyny II (nawet gdy absolutne wskazań, takich jak przewlekła niewydolność serca, lub cukrzyca typu 2), a diuretyki tiazydowe kończących skuteczność jest trwałe obniżenie GFR. Wszyscy pacjenci cierpiący na niedokrwienną chorobę nerek wymagają jednak jednoczesnego leczenia przeciwnadciśnieniowego. Jako środki zasadowe mogą być stosowane długo działającymi blokerami kanałów wapniowych powoli połączono z kardioselektywnych blokery beta, agonistów receptorów P-imidazoliny, alfa-blokery i diuretyki pętlowe. Ostry spadek ciśnienia krwi jest niepożądany; miareczkowanie dawki leków przeciwnadciśnieniowych powinny być przeprowadzane pod kontrolą stężenia kreatyniny w surowicy lub potasu. Osiągnięcie całej populacji docelowego ciśnienia krwi (<140/90 mmHg) z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej może być niebezpieczne z powodu pogorszenia niewydolności perfuzji tkanki.

Wszyscy pacjenci z chorobą niedokrwienną nerek są całkowicie statynami. Przy ciężkich zaburzeniach metabolizmu lipoprotein (na przykład, gdy łączy się hipercholesterolemię i hipertriglicerydemię), można je łączyć z ezetymibem. Obowiązkowa medyczna korekta innych zaburzeń metabolicznych: insulinooporność i cukrzyca typu 2, hiperurykemia; Jego taktyka jest ograniczona potrzebą zmiany dawek większości leków (np. Allopurinolu) w zależności od stopnia zmniejszenia GFR.

Aktywne zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych oznacza wyznaczenie kwasu acetylosalicylowego i / lub klopidogrelu. Wydaje się, że schematy ich stosowania nie odbiegają od powszechnie przyjętych w IHD, ale wymagają specjalnych badań u pacjentów z miażdżycowym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym pod względem bezpieczeństwa.

Zachowawcze leczenie zwężenia tętnicy nerkowej jest zawsze nieskuteczne, ponieważ nie pozwala na uzyskanie ani kontroli nad ciśnieniem tętniczym, ani stabilizacji czynności nerek. Dlatego uzasadniona jest wczesna rewaskularyzacja nerek, chociaż u większości pacjentów obserwuje się jej zmniejszenie, ale nie normalizację ciśnienia tętniczego i kreatyniny. Powiększeniu naczyń tętnic nerkowych towarzyszy szybko restenoza, dlatego implantacja stentu jest zawsze uzasadniona. Ryzyko restenozy wewnątrz stentu zwiększa wyjściowo wysokie skurczowe ciśnienie krwi, wyraźną hiperreacypitację, starszy wiek i hiperfibrynogenemię. Przewaga stentów pokryta rapamycyną, ze zwężeniem tętnic nerkowych w przeciwieństwie do IHD, nie została jeszcze udowodniona. Krążenie tętnic nerkowych wykonuje się, jeśli stentowanie lub nieskuteczność uprzednio wykonanego stentowania jest niemożliwe; ta interwencja jest trudna ze względu na współistniejące choroby, w tym choroby sercowo-naczyniowe.

Angioplastyka - jedyne leczenie znacząco polepsza prognozowanie zwężeniem tętnicy nerkowej miażdżycowej; po przeprowadzeniu swoich pacjentów, jednak nadal trzeba agresywnego prewencji wtórnej zdarzeń sercowo-naczyniowych, jak widać, również zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia restenozy w stencie. Optymalny środek strategia przeznaczenia przeciwpłytkowe (w tym blokery IIb / płytkowego receptora IIIA i klopidogrel) i antykoagulanty (w tym heparyn molekularnym) w kolejnym okresie po interwencji na tętnicach nerkowych wymaga dalszego wyjaśnienia i nie można być całkowicie pochodzą z normą w IHD .

Podejścia do leczenia zatorowości cholesterolowej tętnic i tętniczek wewnątrz tętnic praktycznie nie są rozwijane. Nasilenie ostrej niewydolności nerek może prowadzić do wdrożenia hemodializy. Przypuszczalnie wykazano statyny i wyraźne objawy immuno-zapalne (w tym ostre eozynofilowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek) - kortykosteroidy w dużych dawkach. Nie badano skuteczności tych metod leczenia zwężenia tętnicy nerkowej w kontrolowanych badaniach klinicznych.

Wraz z rozwojem terminalnej niewydolności nerek rozpoczyna się hemodializa programu lub trwała ambulatoryjna PD. Nie wykonuje się przeszczepu nerki w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych. Leczenie nefrektomii powinno być dyskutowane tylko w przypadku stwierdzonej atrofii nerek i niemożności obniżenia ciśnienia krwi za pomocą leków i / lub nabycia cech nadciśnienia tętniczego nadciśnienia.

[1], [2]