Klasyfikacja trądu

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą na VI Międzynarodowym Kongresie na temat Trądu w Madrycie w 1953 r. Wyróżniono następujące formy trądu: lepromatyczne, gruźlicze, niezróżnicowane i graniczne (dimorficzne). Pierwsze dwa typy trądu są rozpoznawane jako polarne.

Typ lepromatyczny - najcięższa postać choroby, wysoce zakaźna, trudna do leczenia. Dotyczy to skóry, błon śluzowych, węzłów chłonnych, narządów wewnętrznych, oczu, nerwów obwodowych. Typową zmianą skórną jest rozlany i ograniczony naciek (naciek lepromaty i leprom). Gdy badanie bakterioskopowe zeskrobek ze zmian skórnych i błony śluzowej nosa ujawnia dużą liczbę patogenów. Śródskórna próbka leprominy jest ujemna. Gdy badanie histologiczne uszkodzeń określa się ziarniak ziarnisty, którego głównymi elementami komórkowymi są trąd komórki Virkhova - makrofagi o "spienionej" cytoplazmie, zawierające trobę prątkową.

Gruźlica typu trąd charakteryzuje się jaśniejszym przebiegiem choroby, wyniki leczenia są lepsze. Dotyczy to skóry, nerwów obwodowych, węzłów chłonnych. Typowymi zmianami skórnymi są wysypki gruźlicy. W zeskrobkach ze zmian skórnych i błony śluzowej nosa, nie wykrywa się trądu prątków. Lepromine test pozytywny. W badaniu histologicznym zmian stwierdza się ziarniniak, składający się głównie z komórek nabłonka otoczonych limfocytami. W centrum ziarniniaka znajdują się gigantyczne komórki, takie jak Langhans.

Niezróżnicowany typ trądu jest stosunkowo łagodną postacią choroby, charakteryzującą się uszkodzeniem skóry i nerwów obwodowych. Klęska skóry wyraża się w postaci płaskich rumieniowych plam. W badaniu bakterioskopowym zeskrobin ze zmian skórnych i błony śluzowej nosa, z reguły nie wykrywa się czynnika sprawczego. Reakcja na leprominę może być ujemna lub dodatnia, w zależności od trendu rozwojowego procesu zakaźnego (tego lub tego polarnego typu trądu). Histologicznie obserwuje się naciek limfocytarny zmian.

Krwawienie (dimorficzny) trąd jest złośliwą postacią choroby, charakteryzującą się uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i nerwów obwodowych. Objawy kliniczne zmian skórnych są charakterystyczne dla trądu zarówno z postaci lepromatycznej jak i gruźliczej. Podczas bakterioskopowego badania zeskrobek ze zmian skórnych, trąd mykobakterii występuje w dużych ilościach, w zeskrobkach z błony śluzowej jamy nosowej - nie zawsze. Próbka leprominy jest zwykle ujemna. Badanie histologiczne zmian ujawnia ziarniak składający się z elementów komórkowych charakterystycznych dla jednego i drugiego biegunowego typu trądu.

D. W. Jopling Ridley (1962, 1966) zaproponowali trąd klasyfikacji zawierający pięć głównych grup (tuberculoid typu, lepromatous typu borderline tuberculoid grupę granicy trąd lepromatous grupa granicy), a pozostałe dwie grupy (Subpolar trąd lepromatoz i niezróżnicowanej ). X Międzynarodowy Kongres trądu (Bergen, 1973) oraz Komitet Ekspertów WHO na Trąd (WHO 1982) zaleca się przy użyciu tej klasyfikacji. Jednocześnie, w opinii Komitetu ekspertów trąd WHO, powinny być szeroko stosowane i trąd Madryt klasyfikacji (WHO, 1982).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],