Rozpoznanie trądu wzroku

Trąd jest diagnozowany tylko wtedy, gdy występują kliniczne objawy choroby. Jak wskazano powyżej, kliniczne objawy zmiany patologicznej w oczach pacjentów z trądem występują dopiero wiele lat po wystąpieniu choroby. W związku z tym podstawą do ustalenia etiologii trądu chorób oczu są przede wszystkim kliniczne objawy choroby, wyrażające się głównie w różnych objawach dermatologicznych i neurologicznych i charakteryzujących się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami.

Rozpoznanie ułatwiają dane epidemiologiczne, radiologiczne, funkcjonalne i laboratoryjne.

Główne objawy radiologiczne są specyficzne niszczenie ogniskowej zapalny kości (leproma), obserwowane w lepromatous typu trąd i okostnej, hyperostosis i zmian troficznych (oeteoporoz i osteolizą), znaleziono we wszystkich typach trądu.

Jak wiadomo, trądowi mono i polneuritis towarzyszą nie tylko zaburzenia czuciowe i ruchowe, ale także zaburzenia naczyniowo-ruchowe, wydzielnicze i troficzne. Do diagnozy tych ostatnich stosuje się testy funkcjonalne i farmakodynamiczne: z histaminą (lub morfiną, dioniną), kwasem nikotynowym, musztardą i małymi.

Próbka z histaminą ujawnia uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. Na obszarze, a nie na zewnątrz zmienione skóry stosuje jedną kroplę 0,1% roztwór histaminy (lub 1% roztworu morfiny 2% roztworu dionin) i wytworzenie nacięcia powierzchni skóry. Normalnie istnieją trzy reakcje fazowe (Lewis i triad) w wycięcia pojawia rumień skóry mały rozmiar 1-2 min rozwija znacznie większą rumień reflektor (o średnicy kilku centymetrów) występującymi typu aksonów refleksu, po kilku minutach jego środek jest utworzony przez grudkę lub pęcherzyk. Wysypki na etiologii trądu (czasem pozornie normalnej skóry) ze względu na zakończeniach nerwowych w odruchu rumień skóry nie rozwija.

Za pomocą próbki z kwasem nikotynowym, zaproponowanej przez NF Pawłowa (1949), ujawniono zaburzenia naczynioruchowe. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 3-8 ml 1% wodnego roztworu kwasu nikotynowego. Zwykle występuje rumień całej skóry, całkowicie znikający po 10-15 minutach. W przypadku zmian trądowych, czasami w niektórych obszarach skóry niezmienionej z zewnątrz z powodu niedowładu naczyń włosowatych, przekrwienie utrzymuje się przez długi czas (objaw "zapalenia").

Próbkę z tynkiem musztardowym stosuje się u pacjentów z hipopigmentowanymi plamami skóry, w obrębie których rumień nie pojawia się z powodu zaburzeń naczynioruchowych.

Test pocenia (Minor) jest następujący. Obszar testowy skóry jest smarowany odczynnikiem Minor zawierającym jod lub 2-5% alkoholowym roztworem jodu i sproszkowany skrobią. Następnie pobudzają pocenie się. W obszarach zdrowej skóry z normalnym poceniem pojawia się niebieskie zabarwienie. W przypadku zmian trądu skóry spowodowanych anhidrosis, niebieski kolor nie pojawia się.

Badanie narządu wzroku u chorych na trąd powinny obejmować zewnętrznego badania oka i jej organów pomocniczych, określenie ruchliwości gałek ocznych, badanie źrenicy reakcji na światło, zakwaterowania i konwergencji, w badaniu mediów refrakcji w świetle przechodzącym, oftalmoskopii, biomicroscopy, gonioskopii, biomicroophthalmoscopy, badania czułości spojówki gałki ocznej i rogówki, ostrość wzroku, perymetria, campimetry, adaptometry i tonometria.

W celu wczesnego wykrycia zmęczenia okrągłego mięśnia powieki, Yu. I. Garus (1959) zaproponował test mrugania. Pacjentowi oferuje ciągły migający ruch powieki w ciągu 5 minut. Zwykle te ruchy zatrzymują się po 5 minutach. Po pokonaniu okrągłego mięśnia powiek jego zmęczenie, wyrażone w niepełnym zamknięciu powiek, pojawia się 2-3 minuty później.

Podczas badania pacjentów z podejrzeniem trądu należy zastosować metody badań bakteriopatycznych, histologicznych i immunologicznych.

Badanie bakterio-skopowe jest poddawane zeskanowaniu z błony śluzowej przegrody nosa, skaryfikacji z dotkniętych obszarów skóry i przebicia węzłów chłonnych. Badając zmiany zrzutu narządu spojówkowego spojówki z wymazu z gałką oczną a powiekę, rogówki, wilgotność komory przedniej. Plamy barwione przez Tsilyu-Nielsena. Wyniki badań bakteriozopii zależą od rodzaju i etapu trądu, zaostrzeń i skuteczności leczenia zakażenia trądem.

Materiałem do badań histologicznych są zazwyczaj biopsyjne fragmenty skóry. W przypadku wyłuszczenia gałki ocznej zbadaj jej błonę. Sekcje histologiczne są barwione przez Romanovsky-Giemsa i Tsiol-Nielsen. Wyniki badań histologicznych (najczęściej biopsji skóry) są ważne dla klasyfikacji typu lepry, badania dynamiki procesu trądowego, oceny skuteczności leczenia, określenia czasu leczenia szpitalnego i obserwacji w trakcie leczenia.

Rozpoznano serologiczną diagnozę trądu z wykorzystaniem reakcji RSK, RIGA, RNIF itp.

W celu określenia odporności organizmu Mycobacterium leprae daje leprominovuyu testu zaproponowany w 1919 Mitsuda K. W reakcji stosuje lepromin-antigep Mitsuda (otrzymanego z zawiesiny leproma avtoklavirokaipaya Mycobacterium leprae). Jest to tak zwany antygen integralny, najczęściej używany. Proponuje się także inne antygeny. 0,1 ml leprominy wstrzykuje się do skóry barku lub przedramienia pacjenta. Z wynikiem dodatnim, w miejscu podania antygenu, po 48 godzinach ustala się przekrwienie i grudkę. Jest to wczesna reakcja na leprominę (reakcja Fernandeza). Po 2-4 tygodniach rozwija się guzek, czasem wrzodowy węzeł. Jest to późna reakcja na leprominę (reakcja Mitsudy). W ciągu 3-4 miesięcy powstaje blizna, zwykle niedorowata, która utrzymuje się przez wiele lat.

Pozytywny wynik reakcji Mitsudy świadczy o wyrażonej zdolności organizmu do opracowania odpowiedzi na wprowadzenie tropy mykobakterii, którą obserwuje się u większości zdrowych osób.

Negatywny wynik reakcji Mitsudy świadczy o hamowaniu reakcji odporności komórkowej.

U pacjentów z trądem lepromatycznym test z leprominą jest ujemny, z typem gruźliczym dodatnim, niezróżnicowanym - dodatni w około 50% przypadków, z granicą - zwykle ujemny. U dzieci poniżej 3 lat reakcja Mitsudy jest ujemna.

Tak więc, próbka leprominy jest ważna dla określenia rodzaju trądu, prognozy choroby i stanu odporności organizmu. Odporność komórkowa na trąd jest również badana w reakcjach in vitro (reakcja blasttransformacji limfocytów., Itp.).

Objawy kliniczne trąd zróżnicowane i wymagają starannego różnicowanie wielu chorób skóry, błon śluzowych górnych dróg oddechowych, w obwodowym układzie nerwowym, węzłów chłonnych i narządu wzroku, zawierającą pewną liczbę przewodów wejściowych z objawami trądu (rumień guzowaty, papulose syphiloderm, syphiloma, tocznia, sarkoidozy , jamistość rdzenia, mielodysplazja, rozproszone i stwardnienie zanikowe boczne, choroby zapalne błony śluzowej nosa i krtani, węzłów chłonnych, narządów wzroku gruźlica i kiłę etiologia i in.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],