Napięcie stenokardii: rozpoznanie

Diagnoza „angina” sugerują przypadek typowy dyskomfort w klatce piersiowej, z zwiększanie i zmniejszanie sam wysiłkowej. Pacjenci, którzy mają dyskomfort w klatce piersiowej trwa dłużej niż 20 minut lub występuje w spoczynku ani poddane omdlenia lub zatrzymania akcji serca, należą do grupy pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Dyskomfort w piersi może być również spowodowane zaburzeniami przewodu pokarmowego (na przykład refluks żołądkowo-przełykowy, skurczu przełyku, niestrawności), zapalenie żebrowych chrząstek, niepokój, napady paniki, hiperwentylacja oraz różnych chorób serca (na przykład zapalenie osierdzia, zapalenie zastawki mitralnej wypadanie, częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków) nawet w tych przypadkach, gdy przepływ wieńcowy nie ulega zmianie.

Egzamin. W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów zaleca się zapis EKG. Ponieważ objawy dusznicy szybko zniknie sam, rzadko udaje się wykonać EKG w czasie ataku, z wyjątkiem testu wysiłkowego. Jeśli EKG jest wykonywana podczas ataku, to jest możliwe, aby zobaczyć zmiany, które są charakterystyczne dla przejściowej depresji niedokrwienie-segmentowym (typowa zmiana) uniesieniem odcinka powyżej konturu, zmniejszając wysokość fali I, zaburzenia dokomorowym przewodzenia lub trzymając nogi odnogi pęczka Hisa bloku rytmu serca (arytmia zazwyczaj komorowa) . Pomiędzy atakami w EKG danych (i zazwyczaj funkcję LV) w spoczynku są w normalnym zakresie od około 30% pacjentów z typowym historii anginy, nawet w przypadku zniszczenia trzech statków. W pozostałych 70% z elektrokardiogramu odzwierciedla mięśnia sercowego, obecność lub niespecyficzne zmiany przerost zębów odcinka T (ST-T). Zmiany w spoczynkowych zapisach EKG (bez dodatkowych badań) nie potwierdzają lub nie potwierdzają rozpoznania.

Bardziej dokładne metody badań obejmują test wysiłkowy z EKG lub wizualizację mięśnia sercowego (np. Echokardiografia, badanie radioizotopowe) i koronarografię. Badania te są niezbędne do potwierdzenia rozpoznania, oceny ciężkości choroby, określenia odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej pacjenta i oceny rokowania.

Początkowo wymagane są nieinwazyjne badania. W diagnostyce IHD najbardziej wiarygodne są echokardiografia wysiłkowa i perfuzyjna tomografia komputerowa z fotonami emisji miokardium lub PET. Jednak badania te są droższe niż prosty stres-EKG.

W przypadku, gdy pacjent ma prawidłowe dane EKG w spoczynku i może tolerować stres fizyczny, użyj testu wysiłkowego z EKG. U mężczyzn z dyskomfortem w klatce piersiowej przypominającym dusznicę bolesną test wysiłkowy EKG ma swoistość 70% i czułość 90%. Wrażliwość u kobiet jest podobna, ale jej specyficzność jest mniejsza, szczególnie u kobiet w wieku poniżej 55 lat (<70%). Jednocześnie kobiety częściej niż mężczyźni mają zmiany EKG w spoczynku w przypadku braku IHD (32% w porównaniu do 23%). Chociaż czułość metody jest wystarczająco wysoka, test stresu w połączeniu z EKG może pominąć poważną CHD (nawet z lewymi zmianami głównej tętnicy lub uszkodzeniem trzema naczyniami). U pacjentów z objawami atypowymi negatywny wynik testu wysiłkowego na EKG zazwyczaj wyklucza dławicę stresową i chorobę wieńcową; wynik dodatni może wskazywać na obecność lub brak niedokrwienia mięśnia sercowego i wymaga dalszych badań.

Zmieniając dane EKG spoczynkowe, fałszywe pozytywne zmiany odcinka są często spotykane w EKG stresu, w którym to przypadku wizualizacja mięśnia sercowego jest konieczna na tle testu warunków skrajnych. Można zastosować testy obciążeniowe z obciążeniem fizycznym lub farmakologicznym (z dobutaminą lub dipirydamolem). Wybór opcji wizualizacji zależy od technicznych możliwości i doświadczenia eksperta. Metody wizualizacji pomagają w ocenie funkcji LV i reakcji na stres, identyfikują obszary niedokrwienia, zawał i żywotną tkankę, określają zakres i objętość mięśnia sercowego w strefie ryzyka. Echokardiografia obciążeniowa może również określić niedomykalność mitralną spowodowaną niedokrwieniem.

Angiografia wieńcowa jest standardem diagnozowania IHD, ale nie zawsze konieczne jest potwierdzenie rozpoznania. Badanie to jest przewidziany przede wszystkim do oceny ostrości choroby wieńcowej i lokalizacji zmian chorobowych, w przypadku których istnieje możliwość rewaskularyzacji [przezskórna angioplastyka (NDA) lub aortokoronar-ing pozaustrojowego (CABG)]. Angiografię można również przepisać, jeśli znajomość anatomii naczyń wieńcowych jest konieczna do określenia działania i rozwoju stylu życia (na przykład, zatrzymanie pracy lub uprawianie sportu). Niedrożność do przepływu krwi jest uważana za fizjologicznie istotną, gdy średnica światła jest zmniejszona o więcej niż 70%. Spadek ten jest bezpośrednio skorelowany z obecnością dławicy piersiowej w tych przypadkach, jeśli nie towarzyszy mu skurcz lub zakrzepica tętnicy.

USG wewnątrznaczyniowe zapewnia wizualizację struktury tętnicy wieńcowej. Czujnik ultradźwiękowy umieszczony na końcówce cewnika jest wprowadzany do tętnicy wieńcowej podczas angiografii. Badanie to pozwala uzyskać więcej informacji na temat anatomii tętnic wieńcowych niż inne metody. USG wewnątrznaczyniowe jest przepisywane w przypadku niejednoznaczności charakteru uszkodzenia tętnicy lub gdy widoczna ciężkość choroby nie odpowiada objawom. W przypadku stosowania podczas plastyki naczyń metoda zapewnia optymalne umiejscowienie stentu.

[1], [2], [3], [4], [5]