Sztuczna śpiączka

Śpiączkę, z punktu widzenia medycyny klinicznej - jest to tymczasowa kąpieli w nieświadomości pacjenta, w którym znajduje się głęboka hamowanie aktywności korowych i podkorowych mózgu i całkowitego wyłączenia wszystkich funkcji odruchowych.

[1], [2]

Przyczyny sztuczna śpiączka

Sztuczna koma to skrajna miara. Do tego stopnia uciekają się tylko wtedy, gdy lekarze nie widzą innego sposobu ochrony ciała pacjenta przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w mózgu, które zagrażają jego życiu. Obejmują one działanie kompresyjne na tkankę mózgową i ich obrzęk, a także krwotoki lub krwawienie towarzyszące ciężkiemu urazowi czaszkowo-mózgowemu lub chorobie naczyń mózgowych.

Ponadto sztuczna śpiączka może zastąpić znieczulenie ogólne w przypadkach pilnych operacji o dużej objętości lub w złożonych interwencjach chirurgicznych bezpośrednio na mózg.

[3], [4]

Objawy sztuczna śpiączka

Po co wchodzić w sztuczną śpiączkę? Aby spowolnić metabolizm tkanki mózgowej i zmniejszyć intensywność przepływu krwi w mózgu. W wyniku tego naczynia mózgu zwężają się, a ciśnienie śródczaszkowe spada. W tym stanie można usunąć obrzęk tkanki mózgowej i uniknąć ich martwicy (martwicy).

Wprowadzenie do stanu sztucznej śpiączki odbywa się na oddziałach intensywnej terapii poprzez intensywne podawanie kontrolowanej dawki specjalnych leków. Najczęściej są to barbiturany lub ich pochodne, które hamują centralny układ nerwowy. W celu zanurzenia u pacjentów z lekiem wybiera się wysokie dawki, odpowiadające etapowi znieczulenia chirurgicznego.

Po wystąpieniu leku pojawiają się objawy sztucznej śpiączki:

• całkowite rozluźnienie mięśni i unieruchomienie;
• brak wszystkich odruchów (głęboka nieświadomość);
• spadek temperatury ciała;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• znaczny spadek częstości akcji serca (częstość akcji serca);
• opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego;
• blokowanie czynności przewodu żołądkowo-jelitowego.

Należy zauważyć, że aby zrekompensować niedobór tlenu, którego mózg musiałby doświadczyć z powodu zmniejszenia częstości akcji serca, pacjenci są natychmiast podłączeni do respiratora (IVL). Oznacza to, że mieszanina oddechowa jest wtłaczana do płuc ze sprężonego osuszonego powietrza i tlenu. W rezultacie krew jest nasycona tlenem, a dwutlenek węgla z płuc zostaje usunięty.

Podczas pobytu pacjenta w stanie sztucznej śpiączki, wskaźniki wszystkich jego funkcji życiowych są ustalane za pomocą specjalnego sprzętu i są stale monitorowane przez anestezjologa i lekarzy intensywnej terapii na oddziale intensywnej terapii.

[5]

Komplikacje i konsekwencje

Neurochirurg zauważa, że skutki sztucznej śpiączki zależą od przyczyny, która spowodowała konieczność wprowadzenia pacjenta w ten stan.

Ale wiele konsekwencji sztucznej śpiączki wynika z faktu, że długotrwała sztuczna wentylacja (IVL) ma wiele skutków ubocznych. Główne problemy wpływające na układ oddechowy i są wyrażone w tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, zatkania (niedrożności) oskrzeli kolców, odmy, zwężającą naczynia (stenoza) tchawicy, odleżyny błony śluzowej przetoki w ścianach tchawicą a przełykiem.

Ponadto, efekty sztucznego śpiączki wyrażone łamania przepływu krwi przez naczynia (hemodynamiki) patologiczne zmiany nie wieloletnią pracę przewodu pokarmowego, niewydolność nerek itp .. Zarejstrowały licznych przypadków zaburzeń neurologicznych u pacjentów po opuszczeniu stanu medycznego śpiączkę.

[6], [7]

Diagnostyka sztuczna śpiączka

Do chwili obecnej diagnoza sztucznej śpiączki jest przeprowadzana przy użyciu całego zestawu metod.

Obowiązkową metodą określania parametrów czynnościowych mózgu jest monitorowanie aktywności kory mózgowej za pomocą elektroencefalografii. Właściwie sama sztuczna koma jest możliwa tylko pod warunkiem ciągłego monitorowania elektroencefalografu, do którego pacjent jest na stałe podłączony.

Sposób pomiaru mózgowego przepływu krwi (mózgowy hemodynamiki) ma takie metody oceny mikrokrążenie jako lokalne przepływometrii laserowego (z wprowadzeniem czujnika tkance mózgowej) i radioizotopowej pomiaru mózgowego przepływu krwi.

Stan mózgu pacjenta w stanie sztucznej śpiączki jest wykonywany poprzez pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego w komorach mózgu - z zainstalowaniem w nich cewnika komorowego. Metoda oceny metabolizmu w tkankach mózgu pozwala określić stopień nasycenia tlenem i zawartość niektórych składników krwi żylnej wypływającej z mózgu - poprzez okresowe wykonywanie badania krwi z żyły szyjnej.

Również w diagnostyce sztucznej śpiączki stosuje się metody wizualizacji, w tym tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową emisji pozytronowej (PECT). Wraz z metodami pomiaru przepływu krwi w mózgu, CT i MRI są wykorzystywane w neuroreanimatologii w określaniu prognozy wyniku sztucznej śpiączki.

Eksperci twierdzą, kiedy rozważyć stan śpiączki beznadziejnej. W praktyce klinicznej wielu krajów zachodnich pacjenci z traumatycznymi uszkodzeniami mózgu, którzy są trwale w stanie wegetatywnym przez ponad sześć miesięcy, są uważani za beznadziejnych. Równocześnie diagnozę tę ustala się na podstawie identyfikacji przyczyny zespołu, klinicznej oceny stanu pacjenta i czasu pozostawania w śpiączce.

[8], [9], [10],

Leczenie sztuczna śpiączka

W tym kontekście wydaje się bardziej odpowiednie dla nas sformułowanie "leczenie za pomocą sztucznej śpiączki", ponieważ sztuczna śpiączka nie jest chorobą, ale celowym działaniem klinicznym z przyczyn medycznych.

Takie wskazania są spowodowane przez sztuczną śpiączkę po operacji, sztuczną śpiączkę z zapaleniem płuc lub sztuczną śpiączkę po udarze.

Zatem śpiączkę po operacji została zastosowana w odniesieniu znany niemiecki kierowca wyścigowy Michael Schumacher, po tym jak został na nartach w Alpach, na koniec grudnia 2013 roku był silny uraz głowy. Najpierw podano mu dwie skomplikowane operacje neurochirurgiczne, a następnie wprowadzono do sztucznej śpiączki.

Miesiąc później lekarze kliniki w Grenoble zaczęli wycofywać się ze sztucznej śpiączki - zmniejszając dawkę podawanych leków. Jednak zawodnik nadal, prawie pół roku, jest w stanie śpiączki.

18 marca 2014 roku 50-letni brat belgijskiego monarchy, Prince Laurent, udał się do szpitala z objawami ostrego zapalenia płuc. Aby uzyskać bardziej skuteczne leczenie, lekarze poddali go intensywnej terapii i zapadli w stan sztucznej śpiączki z zapaleniem płuc. Po dwutygodniowej śpiączce, podczas której przeprowadzono leczenie, pacjent został wycofany ze śpiączki w zadowalającym stanie.

Jednym z powodów sztucznej śpiączki jako sposobu na zmniejszenie ryzyka ciężkich następstw zaburzeń krążenia mózgowego jest udar mózgu (niedokrwienny lub krwotoczny). W przypadku tej choroby dochodzi do ogniskowego uszkodzenia mózgu, którego nieodwracalne skutki pojawiają się w ciągu zaledwie kilku godzin. Aby tego uniknąć, a także przeprowadzić usunięcie zakrzepu, pacjent może wejść w sztuczną śpiączkę. Jednak ta metoda leczenia jest dość ryzykowna.

Czas trwania sztucznej śpiączki (nie spowodowany wstępną interwencją chirurgiczną) jest związany z naturą i ciężkości uszkodzenia lub choroby i może wynosić od kilku dni do kilku miesięcy. Wycofanie się ze sztucznej śpiączki rozpoczyna się dopiero po ustaniu skutków urazu lub objawów choroby - w oparciu o kompleksowe badanie pacjenta.

Prognoza

Najbardziej rozczarowujące rokowanie w przypadku sztucznej śpiączki obserwuje się w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego (który występuje z powodu pęknięcia tętniaka tętniczego lub urazu czaszkowo-mózgowego) i udaru. Im dłużej osoba pozostaje w sztucznej śpiączce, tym większe szanse na odzyskanie.

Badanie zostało przeprowadzone w Wielkiej Brytanii, zgodnie z którym skutki sztucznej śpiączki, która trwała aż do jednego roku, przedstawia się następująco: 63% pacjentów zmarło lub wyszedł ze śpiączki z nieodwracalnego upośledzenia funkcji poznawczych (na „poziomie roślin”), 27% po wyjściu ze śpiączki produkowane ciężki lub umiarkowana niepełnosprawność i tylko 10% pacjentów przywróciło dość dobrą kondycję. Badanie to pozwoliło na zdefiniowanie czterech ważnych cech klinicznych, które pomagają określić rokowanie sztucznej śpiączki: bradykardia, głębokość śpiączka, jego trwania i rodzaju objawów klinicznych wskaźników macierzystych somatosensorycznych refleks mózgu w EEG, poziom glukozy we krwi, parametry biochemiczne płynu mózgowo-rdzeniowego i innych.

[11], [12]