Zespół cyklicznych wymiotów

Zespół cykliczny wymioty (CVS) - przewlekłą chorobą o nieznanej etiologii funkcjonalny charakteryzuje się nawracającymi atakami intensywnych nudności, wymioty, bóle brzucha i czasami bóle głowy lub migreny. Patologię po raz pierwszy opisał pediatra Samuel Gee w 1882 roku. Istnieją sugestie, że Charles Darwin cierpiał na zespół [Hayman, J. A (2009). "Ponowna choroba Darwina".

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Prospektywne badanie wykazało, że częstość występowania choroby wynosi 3: 100 000.

Zespół rozwija się zwykle w dzieciństwie, zwykle w wieku od 3 do 7 lat (według statystyk, 2% dzieci w wieku szkolnym cierpi na CVS), czasami w okresie dojrzewania iu dorosłych.

Najczęściej ta patologia dotyczy kobiet, niż mężczyzn, w stosunku 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny zespół cyklicznych wymiotów

Dokładna przyczyna zespołu cyklicznych wymiotów jest nieznana. Mimo że nudności i wymioty są głównymi objawami tego zespołu, naukowcy uważają, że objawy tego zaburzenia rozwijają się z powodu zaburzeń normalnej interakcji między mózgiem a jelitami (zaburzenie jelitowe mózgu).

[9], [10], [11], [12], [13]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka zespołu cyklicznych wymiotów są naruszenia centralnej regulacji w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, migrena, zmiany hormonalne w organizmie.

Specjalne warunki lub zdarzenia, które mogą powodować cykliczne wymioty:

• Stres emocjonalny, niepokój lub ataki paniki, na przykład u dzieci - oczekiwanie na szkolne egzaminy lub ważne wydarzenia (urodziny, wakacje, podróże) rodzinne konflikty.
• Infekcje (zapalenie zatok, infekcje dróg oddechowych, grypa).
• Niektóre pokarmy (czekolada lub ser), dodatki (kofeina, azotyny, które zwykle znajdują się w kiełbasach, takich jak hot-dogi, glutaminian sodu).
• Gorąca pogoda.
• Okresy miesiączkowania.
• Choroba morska.
• Przejadanie się przed pójściem spać, post.
• Wyczerpanie fizyczne lub nadmierna aktywność fizyczna.
• Brak snu.
• Zamykanie w transporcie.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza zespołu cyklicznych wymiotów ma charakter wieloczynnikowy, obejmujący czynniki genetyczne, wegetatywne, ośrodkowe i środowiskowe.

Badania te wskazują na silny składnik genetyczny u dzieci z CVS, oznaki mitopondialnej heteroplazmmy i innych powiązanych zaburzeń (np. Migrena i zespół chronicznego zmęczenia). Inne teorie sugerują dysfunkcję wegetatywną, nadreaktywność współczulną i, być może, zaangażowanie w patogenezę zaburzenia syntezy uwalniającego kortykotropinę (CRF).

W większości przypadków badania krwi i moczu wykazują oznaki zaburzeń metabolizmu energetycznego. W większości przypadków wykrywa się mutacje w DNA mitochondrialnym.

[19], [20], [21], [22],

Objawy zespół cyklicznych wymiotów

Niektórzy pacjenci zauważyć predvesniki przed atakiem: zwiastunów, intensywne mdłości i bladość, zwiększona wrażliwość na światło, zapachy i dźwięki, wysokie ciśnienie krwi i temperatura, bóle mięśni i zmęczenie, uczucie piekącego bólu wzdłuż kręgosłupa, ramion i nóg. Niektórzy pacjenci wyrażają silne pragnienie pływania w ciepłej lub zimnej wodzie. Większość ludzi może zidentyfikować wyzwalacze, które wyzwalają atak cyklicznego zespołu wymiotów.

Charakterystyczne objawy zespołu cyklicznych wymiotów to:

• Intensywne ataki wymiotów i nudności występują częściej 3 razy w tygodniu;
• Obecność bezobjawowych interwałów lub przerw z łagodnymi objawami trwającymi od 1 tygodnia do kilku miesięcy.
• Obecność powtarzalnych cykli (o różnej długości) z intensywnym ostry / nudności, wymioty, z lub bez, z lub bez silnego bólu, z okresami ulgi w objawach i kolejnych stopniowy wzrost objawów syndromu cykliczny wymioty, aż do osiągnięcia maksimum (intensywność pików).
• Cztery razy wymioty podczas upałów;
• Podczas badania nie można ustalić etiologii wymiotów;
• Wykluczenie zaburzeń metabolicznych, chorób przewodu pokarmowego lub centralnego układu nerwowego.

Dodatkowe cechy zespół wymiotów cyklicznych mogą również obejmować ból brzucha, wymioty żółci, bóle głowy i napadów migreny, dyskomfort podczas przeprowadzki, przeczulenie na światło i hałas, gorączka, bladość skóry.

Ataki wymiotów i nudności mogą wystąpić od sześciu do dwunastu razy na godzinę, epizod może trwać od kilku godzin do trzech tygodni, aw niektórych przypadkach miesięcy.

Zespół cyklicznych wymiotów u dzieci

Zespół cyklicznych wymiotów jest charakterystyczną chorobą wieku dziecięcego. Atak może wywołać stres, emocjonalny niepokój związany z oglądaniem programu telewizyjnego. Podczas leczenia choroby należy skonsultować się z pediatrą lub gastroenterologiem.

Ponieważ zespół cyklicznych wymiotów u dzieci jest mało zbadaną chorobą, rodzice powinni rejestrować wszystkie objawy, szczególnie częstotliwość i częstość napadów. Konieczne jest rejestrowanie zmian w apetycie, diecie, dniach niepokoju i stresu. Ponadto lekarz musi przedstawić całą listę leków i witamin, które dziecko wzięło.

W domu dziecko powinno znajdować się w wygodnym i spokojnym otoczeniu, z normalnym trybem dnia i pełnym snem.

[23], [24], [25], [26]

Gradacja

Warunkowo rozwój zespołu cyklicznych wymiotów można podzielić na 4 fazy.

1. W pierwszym występują nudności o różnej intensywności z pragnieniem wymiotów.
2. Druga faza charakteryzuje się bezpośrednio wymiotami.
3. Trzecia faza to okres rezydualny lub okres odpoczynku. Na tym etapie pacjent stopniowo odzyskuje apetyt, aktywność wzrasta, kolor skóry nabiera naturalnego wyglądu.
4. Czwarta faza jest całkowitym przywróceniem.

[27]

Komplikacje i konsekwencje

Ciężkie ataki wymiotów prowadzą do takich powikłań jak odwodnienie - może być konieczna hospitalizacja. Ponadto, niski poziom kwasowości wymiocin może uszkodzić śluzówkę przełyku, co może spowodować rozwój krwawienia (zespół Mallory'ego-Weissa), próchnicę, zapalenie żołądka i zapalenie przełyku.

Niemowlęta, dzieci, osoby starsze i osoby o osłabionym układzie odpornościowym mają większe ryzyko zachorowania na odwodnienie. Rodzice powinni zwracać uwagę na następujące objawy, które mogą wskazywać na odwodnienie u dzieci:

• suchość w jamie ustnej i język;
• brak łez podczas płaczu;
• niezwykłe kapryśne zachowanie lub senność;
• zapadnięte oczy lub policzki;
• gorączka.

Natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, jeśli wystąpią następujące objawy:

• silne pragnienie;
• pojawienie się ciemnego koloru moczu;
• rzadkie oddawanie moczu;
• letarg, zawroty głowy, omdlenia.

[28], [29], [30]

Diagnostyka zespół cyklicznych wymiotów

Zespół cyklicznych wymiotów jest chorobą trudną do zdiagnozowania. Nie ma wiarygodnych analiz i badań diagnostycznych, które mogłyby potwierdzić taką diagnozę. Aby sprawdzić chorobę, możliwe jest tylko wykluczenie wszystkich innych przyczyn mogących wywołać atak wymiotów.

Liczba dodatkowych badań jest wprost proporcjonalna do charakteru symptomatologii. Lekarz może przepisać fibroendoskopię, tomografię komputerową, ultradźwięki jamy brzusznej.

W celu ustalenia, czy przyczyną cyklicznych zaburzeń wymiotów tarczycy lub innych chorób metabolicznych, należy wykonać laboratoryjne badania krwi.

Aby wykluczyć nowotwory mózgu i inne zaburzenia układu nerwowego, konieczne będzie wykonanie MRI głowy.

[31], [32], [33]

Leczenie zespół cyklicznych wymiotów

Leczenie tej choroby opiera się na doświadczeniu i obserwacji (to znaczy empirycznych). Konkretne metody leczenia powinny być dostosowane do każdego indywidualnego przypadku.

Celem terapii jest zmniejszenie nasilenia objawów i zapobieganie kolejnym nawrotom.

Przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z psychologiem, psychoneurologiem i neurologiem. Specjaliści pomogą w dokonaniu trafnej diagnozy w celu prawidłowego przepisania leczenia. Przede wszystkim należy przestrzegać określonej diety i wykluczać stosowanie wędzonych i tłustych potraw, słodkich napojów gazowanych, napojów gorących i napojów alkoholowych.

Celem terapii na etapie prodromu jest zatrzymanie postępu ataku. Przyjmowanie leków na wczesnym etapie może powstrzymać dalszy rozwój epizodu. Jednak ludzie nie zawsze udaje się powstrzymać atak na tę fazę, ponieważ często zaczyna się rano, kiedy pacjent właśnie się obudził. Lekarze zalecają następujące leki dla dzieci i dorosłych:

• Ondansetron (Zofran) lub lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen z bólem brzucha.
• Ranitydyna (Zantac), lanzoprazol (Prevacid) lub omeprazol (Prilosec, Zegerid) w celu kontroli kwasowości żołądka.
• Sumatryptan (Imitrex) w postaci aerozolu do nosa, zastrzyków lub tabletek rozpuszczających się pod językiem - w celu złagodzenia ataku migreny.

Leczenie w fazie wymiotów. Kiedy pojawiają się wymioty, wskazane jest, aby osoba pozostała w łóżku. Jeśli wymioty są silne, lepiej wezwać pogotowie ratunkowe. Gastroenterolodzy mogą polecać dzieciom i dorosłym:

• leki na ból, nudności, zmniejszona kwasowość żołądka, lęk, migrena, leki zapobiegające odwodnieniu.

Czasami można przepisać silne leki przeciwwymiotne, takie jak ondansetron (Zofran) lub granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol), które zapobiegają i zmniejszają ciężkość ataku.

Leczenie w fazie zdrowienia. Bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego odżywiania w fazie zdrowienia. Obfity napój pomoże zastąpić utracone elektrolity. Może być konieczne ustawienie droppera.

Leczenie w fazie IV. Podczas tej fazy leki można stosować w celu zapobiegania lub łagodzenia przyszłych epizodów wymiotów. Może zaistnieć potrzeba codziennego przyjmowania leków przez 1 do 2 miesięcy. Można przepisać następujące leki dla dzieci i dorosłych, aby zapobiec cyklicznym epizodom zespołu cyklicznych wymiotów, zmniejszając ich ciężkość i częstotliwość:

• Amitryptylina (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• cyproheptadyny (Periactin).

Ostatnie badania wykazały skuteczność koenzymu Q10 i L-karnityny w zapobieganiu wymiotom. Obie są substancjami naturalnymi sprzedawanymi bez recepty. Koenzym Q10 uczestniczy w procesach wytwarzania energii i L-karnityny - w transporcie tłuszczów i metabolizmu. W niektórych przypadkach wymioty stają się mniej częste lub znikają całkowicie. Jedno z badań wykazało, że ich działanie jest synergistyczne (silniejsze) w połączeniu z amitryptyliną. Skutki uboczne tych leków są rzadkie i zazwyczaj nieistotne; L-karnityna może powodować mdłości i biegunkę.

Inne, nie mniej ważne zalecenia dotyczące leczenia:

• Sen jest konieczny z podniesioną głową na wysokiej poduszce,
• Zabronione jest noszenie nadmiernie ciasnych i ciasnych ubrań,
• Konieczne jest angażowanie się w nie ciężkie ćwiczenia fizyczne, które wywołują stres prasy.
• W przypadku ataku cyklicznych wymiotów, dziecko musi mieć obecność rodziców, aby zapewnić niezbędną pomoc.

Zapobieganie

Prawie wszyscy pacjenci cierpiący na zespół cyklicznych wymiotów wiedzą doskonale, co dokładnie może wywołać atak. Jeśli zdarzają się częściej niż raz w miesiącu lub wymagają leczenia w szpitalu, lekarz prowadzący może przepisać kompleks leków zapobiegawczych.

Również korzystny dla ogólnego stanu pacjenta jest pełny sen, brak stresujących sytuacji, wykluczenie pewnych pokarmów, takich jak ser i czekolada, zaleca się ułamkowe posiłki w małych porcjach.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Śmiertelność jest skutkiem niskiej choroby. W ciężkich przypadkach utrata płynu może prowadzić do braku równowagi elektrolitów i potencjalnie zagrażać życiu. Przy odpowiedniej interwencji medycznej prognoza syndromu jest korzystna.

Zespół cyklicznych wymiotów jest chorobą, którą lekarz powinien leczyć. Przy pierwszych objawach należy zwrócić się do terapeuty, pediatry, jeśli dotyczy to dzieci lub gastroenterologa.

[40], [41], [42]